外科急腹癥急診分診的護(hù)理研究

顏明蓉

（綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621022）

外科急腹癥急診分診的護(hù)理研究

顏明蓉

（綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621022）

目的探討急腹癥患者的急診分診技巧和護(hù)理方法，為臨床急腹癥的分診和護(hù)理方案實(shí)施提供參考。方法選取我院急診科接診的818例急腹癥患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行收集分析以探討急診分診的技巧和護(hù)理方法。結(jié)果所有患者均經(jīng)過相應(yīng)的治療和護(hù)理干預(yù)后，病情得到控制并逐漸好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論正確掌握急診急腹癥的分診技巧和護(hù)理方法對提高急腹癥患者的搶救成功率有重要意義。

外科急腹癥；急診；分診

急腹癥指的是急性腹痛性疾病的總稱，是指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織發(fā)生了急劇性病理變化而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。它涵蓋的科室較多，很多因素會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急腹癥。急腹癥有一個主要的特點(diǎn)，就是的它發(fā)病快、急，同時患者會伴隨著嚴(yán)重的腹痛感。對于急腹癥的識別，分診這一步十分的關(guān)鍵，它關(guān)系到患者搶救是否成功，所以作為醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員來說是否正確是關(guān)系到搶救能否成功的因素之一。作為醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士對于在遇到急腹癥的患者，首先要詳細(xì)詢問患者和家屬病史，了解腹痛的性質(zhì)，同時根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，初步判斷所屬的科別，進(jìn)行臨床分診。下面文章就選取我院急診科接診的818例急腹癥患者護(hù)理進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年2月～2017年2月期間在我院急診科就診的急腹癥患者，共計818例。其中男性患者有502例，女性患者有316例?；颊吣挲g14～83歲，平均年齡為（43.82±17.14）歲。266例為外科急腹癥患者；233例為內(nèi)科急腹癥患者；102例為婦科急腹癥患者。

1.2 護(hù)理方法

（1）急診分診的程序。急診科是患者流動性最大的科室，急腹癥是臨床的急癥，分診處的護(hù)士必須在較短的時間內(nèi)對患者的病情做出合理的初步判斷，并進(jìn)行合理的分診為患者的救治爭取到更多的時間，具體的急診分診程序如下。

（2）分診步驟歸納起來一共可以分為看、問、查這三步。首先就是一看：這需要醫(yī)護(hù)人員具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過眼睛來觀察患者的精神面貌和以及神態(tài)是否異常，提前做到心里有數(shù)；二問患者的疼痛的部位、所持續(xù)的時間等，對患者的癥狀有一個初步的估計；三查患者的身體參數(shù)，比如像患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命參數(shù)，并及時的采取預(yù)防措施加以控制，患者存在高燒或者低燒表示患者可能存在感染或者是機(jī)體免疫能力出現(xiàn)下降，這是需要對患者采取相應(yīng)的處理；脈搏細(xì)、血壓低提示可能有休克；再就是檢查患者的腹部是否存在異常，比如像腹脹、局部隆起等，咨詢患者有無蠕動，了解到患者的疼痛部位，詢問患者疼痛的部位是固定的還是移動的。針對不同類型的腹痛的癥狀也不盡相同，比如像急性胃穿孔會導(dǎo)致腹壁常板樣硬，患者的疼痛感激烈；如果是急性闌尾炎發(fā)作，它的壓痛點(diǎn)一般位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。分診的目的是對患者的基本情況有一個大致的了解，然后確定患者的送癥科室，避免因?yàn)樵\斷失誤導(dǎo)致患者錯過最佳的救治時間。

（3）護(hù)理方法。對于每一位前來接受治療的患者我們都需要面露微笑，不厭其煩的咨詢患者的基本情況，并引導(dǎo)患者進(jìn)行生理特征的測量，初步的判斷患者的病情。對于一些行動不方面的患者要根據(jù)患者的疼痛部位來調(diào)整患者的坐臥姿勢，通常以半臥位為佳，這對于緩解患者的疼痛具有很大的幫助。對伴有休克的采取臥位，并囑下肢抬高。對于一些疼痛難忍的患者應(yīng)當(dāng)讓其口服止疼藥來減輕患者的痛感，然后盡快的送到專門的科室接受治療。一般來說，急性腹痛患者通常是面色憔悴，精神過度的緊繃，易產(chǎn)生一種焦慮和恐懼的心理，這時我們的護(hù)士就應(yīng)當(dāng)發(fā)揮出心理師的作用，利用生活中的經(jīng)驗(yàn)來寬慰患者的心靈世界，使其消除內(nèi)心的不安，并堅定起患者擊敗病痛的決心。對于有些患者的病痛原因尚不明確的，需要將其轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的科室進(jìn)行檢查，這時護(hù)士需要配合醫(yī)生時刻的觀察患者的基本情況，避免期間造成患者的病情加重，定時的測量患者的生命體征，及時的向主治醫(yī)生匯報患者的基本情況，為后續(xù)工作的順利進(jìn)行打好鋪墊。

2 結(jié) 果

本研究818例急腹癥患者，經(jīng)過彩色超聲多普勒檢查、立位腹平片、相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查或者急診手術(shù)后明確診斷。其中266例外科急腹癥患者中，正確分診的有256例，分診準(zhǔn)確率為96.24%；464例內(nèi)科急腹癥患者，正確分診的有450例，分診準(zhǔn)確率為96.98%；88例婦科急腹癥患者中，正確分診的有82例，分診準(zhǔn)確率為93.18%。所有患者均經(jīng)過相應(yīng)的治療后，病情得到控制并逐漸好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)死亡病例。

3 討 論

急腹癥患者病情急驟，急診科醫(yī)護(hù)人員往往難以進(jìn)行全面的體格檢查以及完善全面的輔助檢查。但是要對患者進(jìn)行正確的診治，必須在短時間內(nèi)對其病情做出一個初步正確的診斷，并以此為基礎(chǔ)，進(jìn)行分診，以使患者得到?？频脑\治，獲得更好的療效[1]。因此，完善急診科對急腹癥患者的分診技巧和護(hù)理方法能夠提高本病的治療效果，讓患者獲益。

對于急腹癥患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注其生命體征、腹痛等一般情況的變化，和患者及其家屬做好溝通工作，幫助其初步了解病情，爭取患者及其家屬配合臨床的護(hù)理和診療工作，以利于臨床診療工作的開展[2]。同時，護(hù)士要第一時間為患者開通靜脈通道，以保證臨床治療的順利進(jìn)行。根據(jù)對患者的初步診斷，按照醫(yī)囑給予藥物進(jìn)行初步的處理以盡量穩(wěn)定病情，保證患者生命體征的穩(wěn)定。對于需要行實(shí)驗(yàn)室檢查的患者，要及時按要求進(jìn)行采血并送檢。盡量避免使用止痛藥物，以避免掩蓋病情，不利于明確診斷。對于已經(jīng)明確診斷，需要行外科手術(shù)治療的患者，護(hù)士應(yīng)做好術(shù)區(qū)備皮、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備工作，并對患者及其家屬做好解釋工作，緩解其恐懼、焦慮等不良情緒。對需要住院進(jìn)一步治療的患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)幫助患者聯(lián)系好合適的病區(qū)，并協(xié)助家屬將患者送至病房，同時和相應(yīng)科室的護(hù)士做好交班工作，交代好患者的病情以及下一步需要注意的問題。

[1] 張冬艷.急腹癥預(yù)檢分診正確性探討及急診護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014(4):236-237.

[2] 張淑霞.急腹癥患者在急診科分診觀察及護(hù)理探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(9):1651.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9215.02

本文編輯：吳玲麗