探究老年人的壓瘡護(hù)理及治療進(jìn)展

何會芹

（綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621022）

探究老年人的壓瘡護(hù)理及治療進(jìn)展

何會芹

（綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621022）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國老齡化日益嚴(yán)重，老年患者增多。在對老年患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)怎樣才能預(yù)防壓瘡是很多醫(yī)療工作者的工作重點(diǎn)。文章就老年患者壓瘡護(hù)理和治療的相關(guān)進(jìn)行分析。

老年人；壓瘡護(hù)理；治療

壓瘡也可以叫做壓迫性潰瘍，導(dǎo)致壓瘡的原因有很多，比如局部組織長時(shí)間受壓迫、缺乏營養(yǎng)、血液循環(huán)障礙，最終使皮膚失去光澤或者是喪失應(yīng)有的功能[1]。若情況嚴(yán)重還可能使皮膚組織壞死，壓瘡常出現(xiàn)老年人身上，尤其是以癱瘓、長期臥床患者。皮膚可以起到調(diào)節(jié)身體溫度的效果，因?yàn)槔夏耆似は轮疚s，大大降低了皮膚的彈性，而且降低了細(xì)胞再生的速度[2]。對外部環(huán)境的感受反應(yīng)遲鈍，加之老年人身體虛弱，當(dāng)出現(xiàn)大小便失禁、癱瘓癥狀的時(shí)候加重了形成壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

1 壓瘡的預(yù)防

1.1 解除壓迫

對于長期臥床的患者應(yīng)該堅(jiān)持每隔兩個小時(shí)換一次體位，如果患者高度截癱更換體位頻率要高一些，大約在0.5～1 h換一次。若患者脊髓損傷當(dāng)達(dá)到2 h以后便可因缺血出現(xiàn)水泡，最終形成潰瘍。一旦潰瘍形成，通過解決壓迫的方式也無法避免病情的加重。若壓瘡位置在骨隆處，可以在此放置海綿、氣墊或者棉簽等物體，確?；颊呓M織均勻受力。

1.2 皮膚護(hù)理

皮膚護(hù)理是治療壓瘡行之有效的方式，皮膚護(hù)理的過程中首先應(yīng)確保患者床鋪整潔，不可有多余物體尤其是避免床上有硬物。若需要挪動患者時(shí)，我們需要把患者全身抬起以后才可以移動?；颊呤褂玫谋闫鞑豢梢猿霈F(xiàn)掉瓷、裂損現(xiàn)象，而且避免碰到壓瘡位置患者帶來更大的痛苦。必要的時(shí)候應(yīng)該在便盆上放置棉墊或者是墊上軟紙，有利于對皮膚的保護(hù)。對于大多數(shù)壓瘡患者來說他們通常無法自行排便，因此在護(hù)理的時(shí)候應(yīng)該堅(jiān)持因人而異，男性尿失禁患者可以使用避孕套管進(jìn)行引流。泌尿系統(tǒng)很容易出現(xiàn)感染，所以皮膚護(hù)理過程中應(yīng)該嚴(yán)格注意泌尿系統(tǒng)藥，避孕套管導(dǎo)流的方式不僅方便快捷而且相對衛(wèi)生，降低了泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。患者大便失禁，喪失自理能力以后還應(yīng)該幫助患者清理衛(wèi)生，但是我們應(yīng)該注意的是擦洗時(shí)不可過于用力。比如若患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，肛周會出現(xiàn)很多皺褶，這也是身體缺少、脫水的表現(xiàn)，若擦洗時(shí)過于用力可能導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，甚至是破皮流血。肛周清理干凈以后可以在上面涂抹氧化鋅、凡士林等藥物，有著不錯的潤滑效果。若患者分泌物過多、愛出汗那么應(yīng)該勤換床單被罩，一方面防止細(xì)菌滋生造成感染，另外一方面可以給患者提供一個更加舒適的環(huán)境。

1.3 全身營養(yǎng)

雖然壓瘡屬于局部病灶，但是壓瘡的形成和身體缺乏營養(yǎng)有著至關(guān)重要的聯(lián)系，缺乏營養(yǎng)可能使身體體重下降，導(dǎo)致骨突皮下組織墊喪失應(yīng)有的功能。不同的疾病形成的壓瘡具有不同的表現(xiàn)形式，比如燒傷患者會因?yàn)轶w內(nèi)失去大量體液而降低免疫力。截癱患者感受不到壓瘡帶來的壓迫疼痛，糖尿病患者皮膚愈合能力較差，肥胖患者表現(xiàn)為翻身困難。所以應(yīng)該結(jié)合不同患者所表現(xiàn)出的具體特征，改善營養(yǎng)狀況，提高病患免疫力是有效預(yù)防壓瘡的重要措施。

2 治療及護(hù)理方法

2.1 局部治療

清潔壓瘡創(chuàng)面的時(shí)候應(yīng)該堅(jiān)持在無菌的環(huán)境下操作，使用生理鹽水或者是雙氧水清潔創(chuàng)面，如果腐肉沒有及時(shí)處理會對身體帶來嚴(yán)重危害。去除壞死組織、腐肉的時(shí)候應(yīng)該堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，清理工作結(jié)束以后需要使用碘伏消毒液對創(chuàng)面周圍組織進(jìn)行清洗，無菌紗布覆蓋，大約經(jīng)過10～15天后傷口會出現(xiàn)新鮮肉芽。

2.2 營養(yǎng)支持療法

營養(yǎng)支持治療其實(shí)就是給身體補(bǔ)充營養(yǎng)，若患者出現(xiàn)食欲不振、營養(yǎng)不良等癥狀， 應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，從而增強(qiáng)患者的抵抗力和免疫力。通過研究發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)水平不高是導(dǎo)致負(fù)氮平衡的關(guān)鍵因素。

采用碘伏消毒，再用美寶軟膏（通用名：濕潤燒傷）外擦。臨床中治療壓瘡的時(shí)候，局部可以使用碘伏進(jìn)行殺菌，碘伏使用范圍非常廣泛，對于細(xì)菌、霉菌、病毒等菌類效果明顯。使用碘伏的時(shí)候不會對皮膚帶來新的刺激，也就避免了護(hù)理傷口時(shí)出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象。美寶主要成分有黃芩、黃柏、黃連等，具有清熱解毒，止痛，生肌的功效。在擦涂時(shí)，厚度薄于1 mm，每4～6小時(shí)更換新藥。每次換藥前應(yīng)該擦拭干凈上面的殘留物。

第二步使用紫草油外擦和紅外線照烤或直接暴露法，每日兩次，每次15～20分鐘（注意保持距離，以免燙傷）。紫草油主要成分有紫草、優(yōu)質(zhì)香油。香油具有甘涼的性質(zhì)，紫草甘、咸寒，冰片苦，組合使用可以起到活血、解毒、去腐生肌的效果。

2.3 心理護(hù)理

心理護(hù)理也是治療壓瘡患者必不可少的手段，由于患者心理非常敏感，所以護(hù)理人員要懷有一顆熱情的態(tài)度。有些老人對壓瘡充滿了恐懼，認(rèn)為這種疾病不好治療，而且還很容易自卑。護(hù)士要認(rèn)真介紹瘡面情況，提高患者的信心。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

患者應(yīng)該經(jīng)常翻身，每隔兩個小時(shí)就應(yīng)該翻動一次，避免創(chuàng)面受到持續(xù)擠壓。保持床鋪整潔衛(wèi)生，在軟組織骨隆突處，有利于減輕局部壓力，避免局部缺血。

2.5 床褥、床單的要求

臥床患者的床應(yīng)該透氣，軟硬適中，床單要有良好的吸水性。床面無雜物，氣墊床充氣應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)，若充氣過度也容易使皮膚受壓。再給患者更換床單的時(shí)候應(yīng)該防止避免拖拉拽、保護(hù)皮膚。

3 結(jié) 語

總而言之，壓瘡治療過程中無論患者壓瘡條件如何都可以使用不同的治療方式，只有綜合分析采取科學(xué)合理的有效措施才可以減輕患者的痛苦，最終提高護(hù)理工作質(zhì)量。

[1] 張 薇.老年患者壓瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理新進(jìn)展[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(6):132-133.

[2] 吳雪云.改良敷藥促進(jìn)老年人潰瘍期壓瘡愈合的護(hù)理研究[J].今日健康,2014,(8):189.

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.47.9214.02

本文編輯：吳玲麗