腫瘤患者PICC置管期間自我護(hù)理能力的干預(yù)現(xiàn)狀

帕提古麗·阿不都，倪偉慧

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000）

腫瘤患者PICC置管期間自我護(hù)理能力的干預(yù)現(xiàn)狀

帕提古麗·阿不都，倪偉慧

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000）

腫瘤；PICC；自我護(hù)理能力；干預(yù)

近年來(lái)癌癥的發(fā)病率明顯上升[1]，成為威脅人類(lèi)健康的首要因素。靜脈化療是惡性腫瘤患者主要的治療手段之一，由于經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物導(dǎo)致患者血管的損害，往往影響患者下一周期的治療[2]。PICC不僅避免了化療藥物對(duì)血管的破壞，而且減少了腫瘤化療患者反復(fù)穿刺的痛苦，在腫瘤化療中發(fā)揮了重要的作用。PICC具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、穿刺成功率高，留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，被越來(lái)越多的腫瘤患者及家屬接受。但PICC作為一種侵入性的操作，可引起多種并發(fā)癥。PICC的并發(fā)癥除了與醫(yī)院專(zhuān)科技能有關(guān)外，還需要提高患者及家屬帶管期間的自我護(hù)理能力。

1 認(rèn)知心理學(xué)干預(yù)法

人是一個(gè)身心統(tǒng)一的整體，將心理學(xué)原理和方法應(yīng)用于現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域，關(guān)心患者的心理，提高自我護(hù)理能力非常重要。從護(hù)理情境和個(gè)體相互作用出發(fā)，護(hù)理健康教育和激勵(lì)療法在腫瘤患者PICC置管期間的干預(yù)效果明顯。

1.1 護(hù)理健康教育

健康教育是通過(guò)傳播健康知識(shí)和行為干預(yù)的手段，幫助患者形成正確的健康認(rèn)識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，從而達(dá)到提高患者健康水平為目的的教育活動(dòng)。PICC置管期間的健康教育包括置管前和置管后的健康教育。PICC置管患者是護(hù)理人員的重要護(hù)理對(duì)象之一，護(hù)理人員在置管前、后認(rèn)真觀察患者情況，制定健康教育計(jì)劃，提供個(gè)性化的健康教育，可降低各種導(dǎo)管不良事件（導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂）的發(fā)生。

置管前制訂PICC置管知情同意書(shū)，講解PICC置管的價(jià)格、目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，經(jīng)患者及家屬理解并簽名后方可置管。必要時(shí)讓以置管的患者現(xiàn)身說(shuō)教，介紹帶管治療的優(yōu)點(diǎn)，消除緊張心理，取得患者的配合。楊麗莎等通過(guò)問(wèn)卷測(cè)試調(diào)查表，將對(duì)117例PICC置管的腫瘤患者分別在置管前、置管后1周、帶管出院前、化療間歇期進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，內(nèi)容包括：置管的必要性、日常護(hù)理知識(shí)、置管后可能發(fā)生的并發(fā)癥、并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)；結(jié)果顯示，每一個(gè)時(shí)期健康教育評(píng)分有顯著的上升趨勢(shì)，患者自我護(hù)理能力也明顯提高。

胡玲等[3]將140例PICC置管的化療間歇期的患者按民族分為維吾爾族組和漢族組各70例，兩組患者采用相同的健康管理方法即由健康管理小組應(yīng)用電話(huà)、短信、QQ群、微信平臺(tái)等管理方式進(jìn)行健康干預(yù)。結(jié)果證明，實(shí)施健康教育前后，漢族導(dǎo)管自我護(hù)理總分優(yōu)于維吾爾族患者，漢族患者機(jī)械性靜脈炎和導(dǎo)管斷裂的發(fā)生率低于維吾爾族患者（P＜0.05），說(shuō)明出院后系統(tǒng)化的健康管理能夠降低腫瘤患者PICC置管期間的導(dǎo)管不良事件，提高患者導(dǎo)管自我護(hù)理能力和健康行為水平。

1.2 激勵(lì)療法

有研究者為PICC置管初期的腫瘤患者，在健康教育的基礎(chǔ)上提供了一個(gè)月一次的MI，每次干預(yù)大約15～30 min。首先，護(hù)理人員讓患者選取并討論自己感興趣的話(huà)題，如化療藥物、PICC的優(yōu)點(diǎn)、預(yù)防并發(fā)癥的措施等，在激勵(lì)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)提高語(yǔ)言溝通技巧，注意對(duì)患者表示理解和支持，避免發(fā)生不必要的爭(zhēng)論。干預(yù)后，雖然腫瘤患者化療信心增大，但化療期間PICC的自我護(hù)理能力無(wú)明顯提高。DiIorio等對(duì)247例PICC置管的腫瘤患者進(jìn)行一周一次的MI[4]，每次干預(yù)大約30～60 min。結(jié)果患者的依從性和自我護(hù)理能力有顯著的提高。這說(shuō)明MI的效果與實(shí)施的時(shí)間和接觸患者的頻率有關(guān)。

萬(wàn)永慧等對(duì)60例PICC置管患者的心理狀況進(jìn)行研究，研究證明，心理護(hù)理干預(yù)可明顯緩解PICC患者的焦慮情緒。真誠(chéng)的寬慰與勸說(shuō)可使患者改變不利于醫(yī)治疾病的認(rèn)知模式；熱情的鼓勵(lì)可以換發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和斗志；因此，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)心理護(hù)理非常重要。

2 行為學(xué)干預(yù)法

胡蘭萍等將100例PICC置管患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)PICC置管患者自我管理教育，觀察組在常規(guī)PICC置管患者自我管理的教育基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者每日記錄PICC維護(hù)日記[5]。統(tǒng)計(jì)PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組自我護(hù)理能力評(píng)分在置管1周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），置答1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)顯著提高（P＜0.05）；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥17例（28.33%），觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例（6.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明，記錄維護(hù)日記能提高長(zhǎng)期PICC置管患者的自護(hù)能力。因此，在今后的干預(yù)中可以聯(lián)合其他的干預(yù)方法，能讓患者積極配合治療護(hù)理工作，得到良好的護(hù)理效果。

綜上所述，國(guó)內(nèi)外用的認(rèn)知心理學(xué)干預(yù)法及行為學(xué)干預(yù)法在腫瘤化療患者PICC置管期間發(fā)揮著重要作用。臨床護(hù)理人員可參考以上干預(yù)措施并靈活的應(yīng)用在平時(shí)護(hù)理工作中，為了提高患者滿(mǎn)意度和依從性，需進(jìn)一步完善科研設(shè)計(jì)，尋求最有效的干預(yù)方法。

[1] 張 森,王維利,趙 江.自我管理在癌癥患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2011,25(8A);1980-1981.

[2] 杜世正,袁長(zhǎng)蓉.自我管理模式的研究實(shí)踐進(jìn)展及思考[J].中華理雜志,2009,44(11):52.

[3] 劉鵬飛,汀 濤,王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(4):360-368.

[4] 張 瑣,工 思.P1CC置管患者自我護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(2):45.

[5] 李玉霞,楊新菊.護(hù)理干預(yù)在P1CC圍置管期中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,10(8):52.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9211.01

本文編輯：王 琦