長(zhǎng)期臥床老年患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)

蔣莎莎

（中國(guó)人民解放軍第二七二醫(yī)院，天津 300020）

長(zhǎng)期臥床老年患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)

蔣莎莎

（中國(guó)人民解放軍第二七二醫(yī)院，天津 300020）

目的探討長(zhǎng)期臥床老年患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)。方法39例老年病人在床上很長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)生指導(dǎo)患者有效咳嗽和患者呼吸功能鍛煉；通過(guò)肺活檢和吸痰、機(jī)械振動(dòng)和其他物理治療方法之后，觀察患者的肺部感染。結(jié)果39例患者一年沒(méi)有肺部感染的發(fā)生。結(jié)論老年患者在床上很長(zhǎng)一段時(shí)間，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸，呼吸功能鍛煉，配合肺部理療，可有效預(yù)防肺部感染，減少死亡率和提高生存質(zhì)量。

長(zhǎng)期臥床老年患者；肺部感染；鍛煉；物理治療；護(hù)理干預(yù)

中國(guó)已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，存在的問(wèn)題是越來(lái)越多的老年患者需要在床上躺很長(zhǎng)一段時(shí)間，老年人臥床不起的患者如何預(yù)防病發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)界討論的焦點(diǎn)。進(jìn)入老年后，各器官生理功能衰退速度加快，使老年人容易發(fā)生疾病，一旦有基礎(chǔ)疾病，或意外發(fā)生，就被迫待在床上很長(zhǎng)一段時(shí)間。長(zhǎng)期肺呼吸功能受到抑制，輔助呼吸肌肉放松，咳嗽和咳痰，肺部感染很可能發(fā)生，患者痰阻塞可導(dǎo)致窒息死亡。我院的39例老年患者臥床不起的護(hù)理干預(yù)措施，有效降低肺部感染，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

39例老年病人，男性35例，女性4例，年齡在84～96歲，臥床2個(gè)月～10年，疾病類(lèi)型23例腦梗塞、腦出血，5例帕金森，5例老年癡呆后期患者，6例股骨骨折。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：①保持病房清潔環(huán)境，我們需要特別注意尿失禁病人的清潔護(hù)理，避免空氣污染。在病人的病情和溫度條件允許下，可以自然通風(fēng)。室溫保持在20℃～24℃，濕度50%～60%，紫外線消毒1/w、1 h/時(shí)間。②口腔護(hù)理：老年人身體機(jī)能下降，抵抗力減弱，唾液溶菌酶殺菌功能下降，很容易有口臭、口腔炎，影響病人的食欲和消化。生活不能自理的老人在床上做口腔護(hù)理，2次/d。

1.2.2 鍛煉呼吸功能：①指導(dǎo)患者腹式呼吸和有效咳嗽、呼吸功能鍛煉?；颊呷⊙雠P位或半坐臥位，兩膝半屈使腹肌放松，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在腹部，以感覺(jué)腹部隆起程度。②吞咽康復(fù)訓(xùn)練：口唇閉鎖訓(xùn)練，進(jìn)行口唇部肌力的訓(xùn)練，包括張口閉口，伸舌頭與旁拉舌頭，嘴角上翹，抗阻力鼓腮等動(dòng)作的訓(xùn)練?？梢圆扇±溲蚀碳ず屯萄视?xùn)練，加強(qiáng)口腔肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，注意食物的選擇，應(yīng)該根據(jù)病人吞咽的程度來(lái)選擇。

1.2.3 物理治療：①注意觀察：病人在床上很長(zhǎng)一段時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間將會(huì)變得虛弱，然后引起咳嗽反射，咳痰。②體位引流：體位引流是指對(duì)分泌物的重力引流，應(yīng)配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，多能獲得明顯的臨床效果。治療者可參照X線胸片跟蹤肺內(nèi)分泌物的方法，并通過(guò)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)肺內(nèi)分泌物清除效果，提供氧合的客觀數(shù)據(jù)。主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開(kāi)口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。③霧化吸入：臥床不起的病人痰厚，不易咳出，生理鹽水霧化吸入當(dāng)添加適量的抗生素，起到抗炎、解痙作用，可以減少呼吸道粘膜水腫，稀釋粘稠痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化1～2次/d，15～20分鐘/次。④吸痰機(jī)：吸引器清除氣道分泌物，刺激咳嗽。適用于不會(huì)產(chǎn)生痰、無(wú)意識(shí)、咳嗽和吞咽障礙的患者。

1.2.4 氧氣吸入：老年患者肺功能下降，血流緩慢，血液氧含量低于年輕人，足夠的氧氣可以提高動(dòng)脈的血氧含量和改善微循環(huán)灌注，維持組織和器官的正常功能；氧氣會(huì)增加肺部細(xì)胞免疫功能，從而減少肺部感染。

1.2.5 健康教育與出院指導(dǎo)：預(yù)防肺部感染病人傳染他們的家屬，在家里，減少空氣中的有毒氣體的刺激，如酒精和煙草，保持冷靜的情緒，心情放松，進(jìn)食容易消化的食物，蛋白質(zhì)維生素，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，加強(qiáng)抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察39例長(zhǎng)期臥床老年患者咳嗽、咳痰及肺部感染的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

我們對(duì)所有參與此次研究的患者進(jìn)行跟蹤一年的觀察，入選其中的39例長(zhǎng)期臥床的老年患者，沒(méi)有發(fā)生肺部感染的情況發(fā)生。

3 討 論

長(zhǎng)期臥床不起的老年患者呼吸功能減弱，活動(dòng)減少，很容易引起肺部感染。主要是老年患者免疫力下降，一些患者營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺部極限運(yùn)動(dòng)咳嗽反射減弱，分泌物粘稠附著和呼吸道痰液不容易清潔，呼吸道阻塞，引起肺部感染。

促進(jìn)排痰，保持呼吸道暢通，有效控制感染是防止患者肺部感染的關(guān)鍵。密切觀察病人的病情，老年患者經(jīng)常行動(dòng)不便，反應(yīng)遲鈍，結(jié)合臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情變化大，因此，我們必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)注，觀察病人的病情變化。患者的痰可以反映不同程度病情改變。保持呼吸道通暢，老年患者往往不能有效咳嗽或粘稠痰咳嗽不順利。

長(zhǎng)期臥床不起的老年患者需要有良好的口腔衛(wèi)生保健意識(shí)，咳嗽、吞咽反射減弱或消失會(huì)使細(xì)菌進(jìn)入呼吸道而引起口咽吸入性肺炎，所以患者保持口腔清潔是很重要的，這樣有助于減少患者肺部感染的發(fā)生。

營(yíng)養(yǎng)支持治療也很關(guān)鍵，病人多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，可以指導(dǎo)病人吃四物湯，鴿蛋銀耳湯，貝母，杏仁粥潤(rùn)肺化痰，并建議病人少吃油膩，辛辣的食物。

合理使用抗生素，是減少肺部感染的重要因素，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)選擇適合的藥物。因?yàn)槔夏昊颊叩纳眢w機(jī)能下降，肺部感染疾病經(jīng)常出現(xiàn)，容易多器官損傷或功能障礙。所以用藥過(guò)程中需要小心定時(shí)觀察。

在這項(xiàng)研究中，39例老年病人長(zhǎng)期臥床不起，沒(méi)有肺部感染。因此，有效的護(hù)理干預(yù)長(zhǎng)期臥床的老年病人，可以減少肺部感染的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，這是護(hù)理人員一項(xiàng)重要工作。

4 結(jié)束語(yǔ)

中國(guó)老齡化速度逐漸加快，因此，老年患者的護(hù)理問(wèn)題和老年患者肺部感染問(wèn)題成為當(dāng)前主要關(guān)注的問(wèn)題，更合理有效的反映出護(hù)理老年患者生活的重要性。我們通過(guò)全面的整體的護(hù)理患者，改善患者的病情和家庭疾病知識(shí)的認(rèn)知，注重合理使用抗生素，減少患者肺部感染的概率，延長(zhǎng)患者的生命，提高老年患者的生活質(zhì)量，是重中之重的問(wèn)題。

[1] 賈冬云,鄭軍.長(zhǎng)期臥床老年患者肺部感染的原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,08:39-41.

[2] 李晶偉.64例長(zhǎng)期臥床老年患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,09:91.

[3] 宋慎鳳,侯欽榮.護(hù)理干預(yù)配合蜂蜜油對(duì)老年股骨頸骨折病人長(zhǎng)期臥床便秘的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2010,02:131.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9203.02

本文編輯：李新剛