消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床觀察

王志峰

（山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012）

消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床觀察

王志峰

（山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012）

目的討論消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床效果。方法選擇2015年1月～2017年1月我院收治的上消化道出血患者120例，根據(jù)就醫(yī)順序?qū)⑵渚譃閷φ战M和觀察組，采用常規(guī)的止血治療措施為對照組患者進(jìn)行止血，采用消化內(nèi)鏡為觀察組患者進(jìn)行止血。比較兩組患者止血總有效率。結(jié)果在止血總有效率方面，對照組明顯比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血，可以顯著提高止血效率和治療效果，值得臨床上進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

消化內(nèi)鏡；上消化道出血；臨床效果

上消化道出血就是屈氏韌帶以上的消化道，其中包含食管、胰膽、胃、十二指腸等在病變以后導(dǎo)致的出血現(xiàn)象，這種疾病在臨床上相當(dāng)常見，是一種消化系統(tǒng)的急癥，死亡率相當(dāng)高，引起這種疾病的病因比較復(fù)雜，常見的病因有肝硬化、消化性潰瘍等引起的食管胃管靜脈曲張、息肉、惡性腫瘤等，因此必須及時(shí)采取有效的治療措施。經(jīng)內(nèi)鏡下治療上消化道出血成為近年來一種首選的治療方式[1]。本文以我院在2015～2017年收治的上消化道出血患者120例作為研究對象，就消化內(nèi)鏡治療上消化道出血臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)就主要的研究內(nèi)容作如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月我院收治的上消化道出血患者120例，根據(jù)就醫(yī)順序?qū)⑵渚譃閷φ战M和觀察組。對照組患者例數(shù)為60例，男性患者38例，女性患者22例，年齡23歲～65歲，平均年齡為（36.1±2.5）歲；觀察組患者例數(shù)為60例，男性患者39例，女性患者21例，年齡22歲～62歲，平均年齡為（38.3±4.5）歲。兩組患者的基本資料不存在明顯的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

首先對所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查以及吸氧、禁食、洗胃等常規(guī)治療，如果患者的病情嚴(yán)重，還需要進(jìn)行輸血，對照組患者使用常規(guī)治療方式，使用10 mg去甲腎上腺素和6 mg云南白藥和200 mL溫水進(jìn)行送服，1 h/次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加上消化內(nèi)鏡下局部藥物進(jìn)行注射治療，在內(nèi)鏡到達(dá)出血病灶周邊0.5 cm的時(shí)候需要進(jìn)行多點(diǎn)注射，直到出血后停止注射，并且拔針。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者大便潛血試驗(yàn)呈陰性，嘔血停止，胃管內(nèi)的引流液透明清亮，血壓穩(wěn)定；有效：黑便的顏色逐漸的減輕，嘔血停止，胃管內(nèi)的引流液逐漸變淡，患者的低血壓癥狀也有所改善[2]；無效：患者的黑便、嘔血現(xiàn)象沒有得到改善，嚴(yán)重的甚至還出現(xiàn)了血液循環(huán)衰竭的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過治療后，對照組患者（39例）的止血總有效率為65%，觀察組患者（58例）的止血總有效率為96.6%，對照組患者的止血有效率明顯比觀察組低，兩組患者存在顯著的差異，并且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)之上的意義。

3 討 論

上消化道出血通常情況下發(fā)病都比較突然，并且病情的發(fā)展相當(dāng)迅速，內(nèi)科治療中往往使用止血藥物進(jìn)行治療，但是通過長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)這種治療方式的起效太慢，一些患者在實(shí)際的治療過程中由于止血達(dá)不到相應(yīng)的效果，因此最終選擇了外科手術(shù)。近年來，內(nèi)鏡在消化道出血中的應(yīng)用技術(shù)越來越成熟，通過這種技術(shù)能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行直接的觀察，然后根據(jù)病灶的發(fā)展情況采取相應(yīng)的止血治療。

在實(shí)際的臨床治療活動中，使用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療的疾病主要有食管胃底靜脈曲張、上消化道手術(shù)治療后的局部出血、血管畸形以及血液系統(tǒng)疾病，不過如果屬于失血性休克患者或者大量出血的情況，就不能使用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，因?yàn)椴骞軙?dǎo)致病情的進(jìn)一步加重。除此之外，使用消化內(nèi)鏡治療無效的患者以及治療以后再次出血的患者不能使用這種方式再次進(jìn)行治療[3]。消化內(nèi)鏡在臨床上的治療原則主要就是實(shí)現(xiàn)對休克的盡快糾正，在24 h內(nèi)穩(wěn)定生命體征，控制出血量。如若患者有大量出血的現(xiàn)象出現(xiàn)，就需要為其先建造出靜脈通道，然后再為其進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，如果患者屬于嚴(yán)重貧血，就需要首先進(jìn)行抗貧血治療，血紅蛋白需要補(bǔ)充到70 g/L然后使用內(nèi)鏡進(jìn)行治療。如果患者情緒比較狂躁，不能有效的進(jìn)行配合，就需要在操作中保證輕柔操作，否則患者就有可能出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象。本文通過研究得出下述結(jié)果：采用內(nèi)鏡為觀察組患者進(jìn)行止血治療之后，58例患者沒有出血，止血的總有效率為96.6%；對照組患者中有39例患者沒有出現(xiàn)，止血總有效率為65%。對照組患者的止血有效率明顯比觀察組低，并且兩組患者存在顯著的差異，由于P＜0.05，故而有統(tǒng)計(jì)學(xué)之上的意義。

由此可得，對照組患者的止血總有效率明顯比觀察低，兩組患者之間存在顯著的差異，并且P＜0.05，故而有統(tǒng)計(jì)學(xué)之上的意義。因此，采用消化內(nèi)鏡對上消化道出血進(jìn)行止血治療，可以將止血有效率和治療效果顯著提高，值得被進(jìn)一步推廣至臨床上并應(yīng)用。

[1] 易 馨,王春暉.消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的危險(xiǎn)因素探究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(21): 475-476.

[2] 何 慧,王 偉,趙一娜,等.消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的危險(xiǎn)因素分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(10):245.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9198.01

本文編輯：王 琦