支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療肱骨頸骨折的療效觀察

孫 健

（中國(guó)人民解放軍第八十九醫(yī)院創(chuàng)傷骨科研究所，山東 濰坊 261000）

支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療肱骨頸骨折的療效觀察

孫 健

（中國(guó)人民解放軍第八十九醫(yī)院創(chuàng)傷骨科研究所，山東 濰坊 261000）

目的討論支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療肱骨頸骨折的臨床療效。方法選擇2015年10月至2017年1月就診的肱骨頸骨折患者30例，采用支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療，治療后對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均12個(gè)月。觀察支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療肱骨頸骨折的臨床療效。結(jié)果支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療肱骨頸骨折患者30例全部治愈，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，未發(fā)現(xiàn)有肱骨頭缺血性壞死和骨折不愈合的現(xiàn)象。結(jié)論支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療肱骨頸骨折療效確切，治療效果較為滿意，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肱骨頸骨折；手法復(fù)位；支架外固定；療效觀察

隨著人口老齡化的發(fā)展，同時(shí)臨床上肱骨頸骨折的發(fā)病率也不斷提高，成為臨床骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肱骨頸骨折占全身骨折的5%，尤其是老年人多發(fā)。由于肱骨頸骨折較難治療，成為臨床上骨科面對(duì)的難題之一。近年來(lái)，手法復(fù)位聯(lián)合支架外固定的方法以及改良方法已經(jīng)在臨床上用于治療肱骨頸骨折并得到了廣泛的應(yīng)用[1]。為探討和分析支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療肱骨頸骨折的臨床療效，選擇2015年10月至2017年1月來(lái)我院就診的肱骨頸骨折患者30例，對(duì)其治療情況和治療效果進(jìn)行如下分析。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年10月至2017年1月就診的肱骨頸骨折患者30例，均經(jīng)X線及CT檢查后確診為肱骨頸骨折。其中，男16例，女14例；右側(cè)肱骨頸骨折20例，左側(cè)肱骨頸骨折10例；車(chē)禍傷11例，墜落傷13例，其他傷害6例。從受傷至就診的時(shí)間間隔為2～12小時(shí)，均為新鮮的肱骨頸骨折。患者的骨折嚴(yán)重程度：輕度肱骨頸骨折患者15例，中度肱骨頸骨折患者10例，重度肱骨頸骨折患者5例。30例肱骨頸骨折患者中無(wú)一例存在其他骨折，無(wú)一例存在關(guān)節(jié)脫位，無(wú)一例存在明顯的血管及神經(jīng)損傷癥狀。

1.2 方法

1.2.1 手法復(fù)位

在25例肱骨頸骨折患者的骨折斷端處實(shí)施局部麻醉或臂叢阻滯麻醉，對(duì)其余5例患者沒(méi)有實(shí)施麻醉。實(shí)施手法復(fù)位時(shí)，最大限度地使患者存在的各種畸形得到矯正。整復(fù)方法為：患者取仰臥位，采用寬巾帶從患者患側(cè)的腋窩處繞過(guò)，將寬巾帶兩端分別從胸背穿過(guò)，并將其在對(duì)側(cè)外上方的床弦處系牢固。雙手將患者患肢的腕部握住，基于具體情況順勢(shì)作舷骨軸強(qiáng)力牽引且外展50～80度角，雙拇指經(jīng)由腋前后往腋窩處伸入，將患者舷骨頭的關(guān)節(jié)面與斷面摸清楚，將其往后、往上、往外頂推，產(chǎn)生明顯的舷骨頭滑動(dòng)感。肩部變豐隆，攝X線片證實(shí)復(fù)位成功。

1.2.2 支架外固定

采用加壓墊，用外固定支架肘關(guān)節(jié)，使患者前臂處于中立位，且經(jīng)由木托，將其懸吊在患者胸前，實(shí)施貼身固定。對(duì)和關(guān)節(jié)處相接近的肱骨頸骨折處，以外固定支架實(shí)施可靠的固定。肱骨上三分之一需要超過(guò)肩關(guān)節(jié)，肱骨下三分之一骨折需要超過(guò)肘關(guān)節(jié)。第1周拍片2次進(jìn)行復(fù)查，以后每周拍片進(jìn)行復(fù)查。待患者的病情得到好轉(zhuǎn)效果后，根據(jù)患者的復(fù)查情況，指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉要循序漸進(jìn)。治療過(guò)程中和治療后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均12個(gè)月。觀察治療的臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療肱骨頸骨折的臨床療效，具體標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無(wú)直接壓痛與間接壓痛；（2）無(wú)異常的可動(dòng)性；（3）拍X線片顯示骨折線模糊不清，有一定骨痂相連；（4）觀察兩周不出現(xiàn)變形，并可適當(dāng)承重。

2 結(jié) 果

經(jīng)隨訪和觀察，30例肱骨頸骨折患者全部愈合，愈合時(shí)間為8～16周，平均12周。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)肱骨頭缺血性壞死和骨折不愈合的現(xiàn)象。

3 討 論

倘若發(fā)生了肱骨頸骨折，為了保證骨折處早日得到有效的愈合效果，促使關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，就要即刻到醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)的檢查，以在得到及時(shí)的診斷結(jié)果后，盡早進(jìn)行固定，術(shù)后注重進(jìn)行具有系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練。

采用手法整復(fù)聯(lián)合外固定支架固定治療肱骨頸骨折，則可以將較好的彈性力學(xué)環(huán)境提供給骨折斷端，且不會(huì)消極影響斷端的皮質(zhì)骨血運(yùn)，有助于自然愈合效果的實(shí)現(xiàn)，和骨組織的生物適應(yīng)性保持一致。在進(jìn)行復(fù)位之后，與肢體長(zhǎng)軸固定，不會(huì)對(duì)患者早期活動(dòng)患肢所產(chǎn)生的肌肉收縮力和自重力的傳導(dǎo)造成阻礙作用，骨中存在應(yīng)力傳導(dǎo)，使骨折端于骨干縱軸方向上能夠進(jìn)行相對(duì)微動(dòng)，這樣對(duì)于骨痂的生長(zhǎng)、骨折的愈合有一定促進(jìn)作用。采用手法進(jìn)行整復(fù)不損傷機(jī)體、操作簡(jiǎn)便，患者的不適時(shí)間較短，需要的臨床條件也比較簡(jiǎn)單，復(fù)位與固定的時(shí)間較短，整復(fù)的成功率較高[2]。此外，倘若所進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練具有合理性和系統(tǒng)性，則將有助于肩部肌肉組織血循環(huán)的改善，對(duì)組織愈合起到促進(jìn)作用，使肌肉內(nèi)萎縮的發(fā)生得以有效的避免，對(duì)發(fā)生肌腱松連、關(guān)節(jié)僵硬起到一定的預(yù)防作用。故術(shù)后進(jìn)行適量的功能性鍛煉是有必要的?？梢哉f(shuō)，要想促進(jìn)骨折的愈合、實(shí)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，其關(guān)鍵所在主要為進(jìn)行可靠的固定和進(jìn)行具有系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，支架外固定聯(lián)合手法整復(fù)治療肱骨頸骨折療效確切，治療效果較為滿意，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。

[1] 林 智.手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,08:1026-1027.

[2] 胡錫其.手法復(fù)位治療老年肱骨外科頸骨折療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(2):82-83.

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.47.9191.01

本文編輯：王 琦