甲狀腺微小乳頭狀癌患者術中的冰凍病理診斷結果調(diào)查研究

陸云云

（啟東市人民醫(yī)院病理科，江蘇 南通 226200）

甲狀腺微小乳頭狀癌患者術中的冰凍病理診斷結果調(diào)查研究

陸云云

（啟東市人民醫(yī)院病理科，江蘇 南通 226200）

目的研究術中冰凍病理用于診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的結果，分析術中冰凍病理對甲狀腺微小乳頭狀癌的確診率、誤診率和漏診率。方法選取我院收治的已經(jīng)確診為甲狀腺微小乳頭狀癌患者20例，對所選患者行術中冰凍病理診斷，分析所選患者術中冰凍病理診斷中的組織特征特征。結果冰凍病理診斷確診率為90%，誤診率為5%，漏診率為5%，出現(xiàn)誤診的原因為可見患者腫物組織呈現(xiàn)間質硬化，也具有浸潤現(xiàn)象，可見核異型，但沒有核內(nèi)假包涵體，因此將患者診斷為甲狀腺炎；出現(xiàn)漏診原因為可見患者腫物組織具有浸潤現(xiàn)象，具有核異型和核內(nèi)假包涵體，但其腫物組織間質無硬化現(xiàn)象，因此排除了患者為PTMC患者。結論應用術中冰凍病理診斷PTMC具有較高的確診率，誤診率和漏診率也較低，術中冰凍病理診斷能分析患者腫物特征，對臨床診斷和治療具有較好的指導價值。

甲狀腺微小乳頭狀癌；病理；診斷

甲狀腺乳頭狀癌較為多見，多發(fā)于兒童和中青年女性群體，而甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）屬于甲狀腺乳頭狀癌的亞型[1]，前者比后者腫瘤較小，一般小于10 mm。正因為PTMC腫瘤較小，因而在臨床上患者癥狀并不明顯，多種診斷技術也難以檢出[2]。PTMC腫瘤雖然較小，生長也較為緩慢，但該腫瘤屬于惡性，若忽略沒有發(fā)現(xiàn)，或放任不理，伴隨著腫瘤的生長，可演變?yōu)閻盒约谞钕侔?，最終威脅患者生命[3]。因此，研究一種有效診斷PTMC的方法對醫(yī)學領域和患者都具有重要意義。當前，研究認為利用高分辨的彩色多普勒超聲可以提高PTMC的正確診斷率，但仍然會出現(xiàn)誤診，如將PTMC誤診為甲狀腺乳頭狀癌等[4]。鑒于此，醫(yī)學領域開始從病理學上入手，通過觀察PTMC患者切片病理，分析PTMC患者病理特征，從而尋找一種有效的診斷方法。本文主要研究術中冰凍病理用于診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的結果，研究過程和結論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年5月我院收治的已經(jīng)確診為甲狀腺微小乳頭狀癌患者20例，入選患者年齡跨越度為20至50歲，均齡（35.72±2.51）歲，男女性比例1：4。在所有入選患者中，并發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、腫瘤樣甲狀腺腫、甲亢分別為9例、5例、2例、4例。

1.2 方法

所有患者入院后登記常規(guī)臨床資料，隨后行彩超初步診斷，分析患者病情，為患者擬定初步手術治療方案，獲取患者及其家屬同意后行手術，并進行術中冰凍病理檢驗進一步確診。

1.2.1 冰凍切片制作方法

手術中切除患者腫物組織，測量體積，切開查找病變位置。取切開后的腫物4塊作為標本，進行OCT包埋處理，利用冰凍切片機切片，將溫度設定在零下20至零下22℃范圍內(nèi)，保證切片厚度在4至7 um范圍內(nèi)，進行HE染色，隨后利用光鏡觀察。

1.2.2 石蠟切片制作方法

以上冰凍切片制作中將剩余的部分利用含量10%的中性甲醛溶液固定，行常規(guī)切片，將厚度控制在3至5 um范圍內(nèi)，隨后利用光鏡觀察[5]。

1.3 觀察指標

以患者切除的腫物組織特征、鏡下觀察特征作為觀察指標，分析描述這兩個觀察指標的特征。統(tǒng)計冰凍病理診斷的確診率、誤診率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，研究所得數(shù)據(jù)采用（n/%）表示。

2 結 果

2.1 切除腫物組織特征

所有患者術中切除的腫物組織總體上切面呈現(xiàn)灰白色，質地硬實，呈現(xiàn)結節(jié)狀；對腫物組織進行取材制作標本時發(fā)現(xiàn)組織內(nèi)有灰白色的纖維瘢痕樣，部分區(qū)域出現(xiàn)鈣化，患者病灶多為單發(fā)性，少部分為多發(fā)結節(jié)；多數(shù)腫物呈現(xiàn)浸潤狀，邊界不清晰；多數(shù)腫塊位于患者甲狀腺體的中部，或者背部。

2.2 鏡下觀察特征

在冰凍病理切片診斷中，有18例PTMC患者得到確診，概率為90%（18/20），這18例患者的甲狀腺組織中可見較為明顯的異型細胞團巢；18例確診的患者中，有16例患者的腫物組織呈現(xiàn)間質硬化，概率為88.9%（16/18），有17例患者的腫物呈現(xiàn)浸潤，概率94.4%（17/18），有14例可見乳頭結構，概率77.8%（14/18）；所有患者的腫物可見核異型、核溝與核內(nèi)假包涵體；所有患者的乳頭間質可見被單層柱狀細胞覆蓋的砂粒體，柱狀細胞的細胞核呈現(xiàn)不規(guī)則狀，部分可見核微絲、核溝與核內(nèi)假包涵體，多數(shù)乳頭狀癌常伴隨著濾泡結構。剩下2例未檢出患者僅在其腫物組織中發(fā)現(xiàn)結節(jié)性鈣化。

在冰凍病理切片診斷中，出現(xiàn)1例漏診和1例誤診，概率分別為5%。在誤診中，可見患者腫物組織呈現(xiàn)間質硬化，也具有浸潤現(xiàn)象，可見核異型，但沒有核內(nèi)假包涵體，因此將患者診斷為甲狀腺炎；在漏診中，可見患者腫物組織具有浸潤現(xiàn)象，具有核異型和核內(nèi)假包涵體，但其腫物組織間質無硬化現(xiàn)象，因此排除了患者為PTMC患者。

3 結 論

3.1 甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)病因素

甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）屬于隱匿性較強的癌癥，由于其病灶較為隱匿，往往難以發(fā)現(xiàn)。作為甲狀腺乳頭狀癌的亞型，PTMC具有多種發(fā)病因素，研究認為，PTMC和地區(qū)環(huán)境、飲食中含碘量、輻射、性激素等相關[6]。碘作為人體中微量元素，維持人體甲狀腺激素水平平衡，當人體中碘含量增加或減少，會引起人體甲狀腺激素異常，導致甲狀腺病變，PTMC也由此產(chǎn)生。在輻射因素中，過量的X線或Y線照射會引起人體甲狀腺細胞核病變，使甲狀腺素合成降低，導致癌變。在性激素中，女性和男性生理結構不同，女性在經(jīng)期或妊娠期雌性激素增加，體內(nèi)激素分泌失衡，導致多種疾病產(chǎn)生，這也是部分妊娠期女性會出現(xiàn)甲狀腺亢進或衰退的原因，同時，也是流行病學研究認為女性患上PTMC的概率高于男性的原因[7]。在PTMC流行病學研究中，研究認為近兩年PTMC的患病率呈現(xiàn)遞增趨勢，這主要和人類飲食習慣、女性基數(shù)大于男性、環(huán)境污染加劇有關。此外，流行病學中還認為，PTMC多見于中年婦女、病灶呈現(xiàn)多發(fā)性、常伴隨著其他甲狀腺疾病[8]。以上可以總結，引起PTMC的因素有多種，近兩年PTMC發(fā)病率增高，且呈現(xiàn)病灶多發(fā)、并存多種疾病、以女性患者為主的特點。因此，研究一種有效診斷PTMC的方法，對臨床治療具有較高的理論依據(jù)。

3.2 甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷

前文已述由于PTMC屬于隱匿性較強的腫瘤，又由于其病灶腫物較小，因而往往難以發(fā)現(xiàn)，在診斷上也較為困難[9-10]。當前醫(yī)學領域雖然出現(xiàn)了諸如CT、MRI、ECT等較為先進的科學診斷技術，但由于PTMC的病灶腫物小于10 mm，上述這些診斷技術難以診斷。在深入研究之后，醫(yī)學領域認為高分辨率的彩色多普勒超聲可以提高PTMC的診斷率，如王彩蓮[11]在研究超聲對PTMC的診斷價值中，盡管超聲對PTMC具有一定的確診率，但和臨床病理診斷相比，仍然具有一定的差距。呂瓊芳等人[12]在研究超聲診斷鑒別PTMC和微小結節(jié)性甲狀腺腫中，超聲的鑒別診斷正確概率也達不到80%，由此可知，超聲在鑒別診斷PTMC上，仍然需要進一步改進。鑒于臨床病理對PTMC具有較高的確診率，醫(yī)學上開始應用術中冰凍病理切片的方式診斷PTMC，王曉紅[13]在研究術中冰凍病理對PTMC的診斷價值中得出，這一診斷方法的確診率達到90%，通過分析組織病理特征，可以降低誤診率和漏診率，而出現(xiàn)漏診和誤診患者的病灶主要以濾泡亞型和包裹亞型為主要特征，由于患者病程較短，病灶不明顯，因而出現(xiàn)漏診和誤診。馬彬[14]同樣在研究術中冰凍病理對PTMC的診斷價值中，得出該診斷方式確診率為81.48%，具有較好的臨床診斷價值。此外，馬彬指出，出現(xiàn)誤診和漏診的原因可能和患者病程時間較短，病灶腫物較小，生長時間較短有關，這些因素導致病灶腫物部分特征不明顯，或不顯露，導致難以判斷。以上總結可知，當前用于確診PTMC的方法較少，由于PTMC病灶較少，增加了確診難度，術中冰凍病理是當前確診PTMC較好的方式之一[15-16]。

3.3 本研究結論

在本研究中，以我院的20例PTMC患者作為觀察對象，所有患者均行術中冰凍病理診斷，經(jīng)觀察總結，20例患者的確診率、誤診率和漏診率分別為90%、5%、5%，在對20例患者行冰凍切片鏡下觀察中，確診的18例患者可見間質硬化，浸潤現(xiàn)象，具有砂粒體，核異型，核內(nèi)假包涵體等特征。由此可知，術中冰凍病理診斷方式能較為清晰的分析病灶組織特征，這些特征也成為診斷PTMC的重要指標。而在誤診和漏診的2例患者中，1例沒有出現(xiàn)核內(nèi)假包涵體，另1例沒有出現(xiàn)浸潤現(xiàn)象，這可能和患者病程較短，病灶生長時間較短有關?？傊眯g中冰凍病理診斷PTMC具有較高的確診率，對臨床治療具有指導意義。

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The results of cryopathologic diagnosis in patients with PTMC were investigated

LU Yun-yun
(Department of Pathology,Qidong Municipal People's Hospital,Jiangsu Nantong 226200,China)

ObjectiveThe results of cryopathology in the diagnosis of PTMC were studied,The diagnosis rate,misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of the PTMC were analyzed.MethodsWe choose 20 patients of PTMC who Has been diagnosed,Cryopathologic diagnosis of the selected patient was performed,the characteristics of histopathological diagnosis of frozen pathology were analyzed.Result The diagnosis rate of frozen pathological diagnosis was 90%,the misdiagnosis rate was 5%,and the diagnosis rate was 5%.The reason for misdiagnosis is that the tumor tissue of the patient is shown to be hardened by interstitial sclerosis,and it also has infiltration phenomenon,which can be seen in the case of nuclear atypia,but there is no inner pseudo inclusions in the nucleus,so the patient is diagnosed with thyroiditis;Appear misdiagnosis reason for patients with the mass organization is can be seen infiltrating through the phenomenon,with nuclear atypia and intranuclear false inclusions,but its mass organization interstitial no hardening phenomenon,thus eliminate the patient for the patients with PTMC.ConclusionThe diagnosis of PTMC has a higher rate of diagnosis,the rate of misdiagnosis and missed diagnosis is also low,the cryopathological diagnosis can analyze the tumor characteristics of patients and has good guidance value for clinical diagnosis and treatment.

PTMC;The pathological;Diagnose

R736.1

A

ISSN.2095-8242.2017.47.9176.03

本文編輯：王雨辰