外傷性肝膽胰脾損傷的臨床治療分析

梁波流，黃桂填，黃杰濱，丁 巍

（廣州市第一人民醫(yī)院南沙急診科，廣東 廣州 511457）

外傷性肝膽胰脾損傷的臨床治療分析

梁波流，黃桂填，黃杰濱，丁 巍

（廣州市第一人民醫(yī)院南沙急診科，廣東 廣州 511457）

目的對外傷性肝膽胰脾損傷治療中不同手段應(yīng)用的可行性進行研究。方法選取2013年11月～2016年4月我院收治的外傷性肝膽胰脾損傷患者45例為研究對象，借用回顧性分析方法解析患者經(jīng)由臨床治療取得的成效。結(jié)果參與本次研究的45例患者中，6例患者行保守治療，其中5例患者失血量較少、損傷程度極為輕微，沒有觀察到腹腔中其他臟器出現(xiàn)破損狀況，成功治愈；但是有1例患者在治療過程中出現(xiàn)臨床癥狀意外加重的情況，治療人員及時改為手術(shù)治療模式，取得治愈效果；另外39例患者均行手術(shù)治療，有2例患者因為肺損傷極為嚴(yán)重死亡，致死率為5.1%，其他37例患者成功治愈，治愈率為94.9%。結(jié)論針對外傷性肝膽胰脾損傷患者患者臨床治療方法的選用，為了確保合理行與有效性一定要參照患者病情，例如失血量少、損傷程度輕微的患者行保守治療，若治療期間病情加重就應(yīng)立即改為手術(shù)治療；但是對于失血過多、損傷程度嚴(yán)重化的重者，確保手術(shù)治療開展的時效性，以免患者錯過最佳治療時機，挽救其生命，并最大限度的提高其生活質(zhì)量。

外傷性；肝膽胰脾損傷；保守治療；手術(shù)治療；臨床效果

對于腹部創(chuàng)傷的患者，若其內(nèi)臟受損并引發(fā)大出血與休克、炎性病變以及腹膜炎等癥狀，一定要確保診治進行的時效性，否則對其生命安全性構(gòu)成威脅。如何使外傷性肝膽胰脾損傷患者得到有效治愈，并且最大限度減輕其疼痛感，這已經(jīng)是眾多外科醫(yī)生積極研討的課題。本文對保守治療與手術(shù)治療這兩種手段在外傷性肝膽胰脾損傷患者上的應(yīng)用效果進行總結(jié)與分析，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法選取2013年11月～2016年4月我院收治的外傷性肝膽胰脾損傷患者45例為研究對象，其中男29例，女16例；年齡21～78歲，平均年齡（45.6±4.6）歲；脾破裂18例，肝破裂13例，胰腺破裂7例，肝外膽管損傷4例，合并性損傷9例。

1.2 方法

1.2.1 保守治療

在本次研究中，有6例患者出血量較少、內(nèi)臟損傷程度較低，并且沒有出現(xiàn)多臟器破損狀況，經(jīng)由整體檢查與評估后斷定其身體狀況優(yōu)良，故此進行保守治療，其中有1例患者在治療期間病情突然嚴(yán)重化，腹腔出血量顯著增加，治療師及時轉(zhuǎn)型為手術(shù)治療模式，6例患者均成功治愈[1]。

1.2.2 手術(shù)治療

參與本次研究的45例患者中，39例行手術(shù)治療，其中外傷性肝破裂者11例，對該類患者進行手術(shù)止血、填塞、縫合與包扎處理等系列性治療，面對出血量較大的患者，采取了安插引流管進行引流措施；肝外膽管損傷者2例，結(jié)合膽囊裂口規(guī)格，科學(xué)選擇最佳的治療方法，面對裂口規(guī)格較小并且方位靠近膽囊底端的患者，利用膽囊造瘺術(shù)進行治療，若患者膽囊損傷程度極為嚴(yán)重，那么就應(yīng)該采用切除膽囊的治療方法；手術(shù)治療組中脾破裂16例，對損傷程度較輕微的患者實施脾修復(fù)術(shù)，如果損傷程度較大，那么就需進行展開脾切除術(shù)及自身脾片移植術(shù)治療；針對胰腺損傷患者，手術(shù)探查是首要步驟，若患者為單一式挫傷者可采用引流術(shù)治療方法，在此過程中無需考慮包膜的完整性；若胰腺裂傷程度極為嚴(yán)重化，則需考慮局部切除術(shù)或修補術(shù)進行治療，切除后應(yīng)用帶蒂大網(wǎng)膜把殘留端固定并整體覆蓋。對于胰腺損傷患者的治療而言，不管是應(yīng)用修補術(shù)或者是局部切除術(shù)，均需給予有效的引流術(shù)輔佐治療模式。

2 結(jié) 果

參與本次研究的45例患者中，6例患者行保守治療，其中5例患者失血量較少、損傷程度極為輕微，沒有觀察到腹腔中其他臟器出現(xiàn)破損狀況，成功治愈；但是有1例患者在治療過程中出現(xiàn)臨床癥狀意外加重的情況，治療人員及時改為手術(shù)治療模式，取得治愈效果；另外39例患者均行手術(shù)治療，有2例患者因為肺損傷極為嚴(yán)重死亡，致死率為5.1%，其他37例患者成功治愈，治愈率為94.9%

3 討 論

總結(jié)長期的臨床實踐經(jīng)驗，認(rèn)識到外傷性肝膽胰脾損傷患者病情是復(fù)雜多變這一事實，同時膽管、膽囊以及胰腺破損后通常會伴有消化酶以及消化液外滲的惡劣現(xiàn)象，這對腹腔中臟器將會造成不同程度的負(fù)面影響，通常情況下會行手術(shù)治療；肝脾臟為實質(zhì)性器官，其間血流量較大且個指標(biāo)含量較高，這就加大了破損后大出血伴發(fā)癥出現(xiàn)的概率，所以急診手術(shù)其間止血治療是首要步驟。此外，對于外傷性肝膽胰脾損傷患者來說，通常情況下會合并腹腔中他類臟器破損，故此應(yīng)用手術(shù)探查手段對病情有更為全面認(rèn)識，為最佳治療方法與療效的取得提供優(yōu)勢條件[2]?，F(xiàn)階段對于外傷性肝膽胰脾損傷患者，臨床治療上通常建議采用手術(shù)方式進行治療，與此同時積極開展抗休克與管控出血等處理工作。但是面對病情穩(wěn)定，臟器損傷程度輕微以及出血量較少的患者，進行保守治療取得的臨床效果也是極為可觀的。帶蒂大網(wǎng)膜填入傷口可以發(fā)揮消滅死腔、控制出血量以及優(yōu)化局部循環(huán)等作用，為手術(shù)治療其間極為常見的、有效的輔助材料。

[1] 楊曉平,殷俊杰,劉 凌,楊祺俊,周立新.腹腔鏡下二級脾蒂離斷法原位脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂的應(yīng)用體會[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2016,9(2):101-104.

[2] 王立新.外傷性肝膽胰脾損傷臨床治療效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(10):137-138.

R656

B

ISSN.2095-8242.2017.47.9170.01

本文編輯：王雨辰