公立醫(yī)院法制化管理體系構(gòu)建及反思
——以北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院為例

王 婧

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，北京 100084）

公立醫(yī)院法制化管理體系構(gòu)建及反思
——以北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院為例

王 婧

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，北京 100084）

公立綜合醫(yī)院的管理制度體系越來(lái)越重視法治建設(shè)合法合規(guī)性是管理之本。本文以北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院法制化管理體系為利深入剖析法制化制度體系、組織架構(gòu)，分析法制化管理的難點(diǎn)及不足展望可完善之處為公立綜合醫(yī)院的法制化建設(shè)提出管理經(jīng)驗(yàn)借鑒。

法制化管理；公立醫(yī)院；法務(wù)

黨的十八大做出建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家戰(zhàn)略部署以來(lái)，依法治國(guó)的治理原則體現(xiàn)出治理能力和治理水平，法制化進(jìn)程貫穿于各行各業(yè)的管理體系建制中。公立醫(yī)院秉承公益性、廣泛性的特點(diǎn)，其服務(wù)體量大、管理體系、經(jīng)營(yíng)涉及面廣。隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步推行，公立醫(yī)院面臨的法制化問(wèn)題除了一直存在的醫(yī)療技術(shù)糾紛、醫(yī)療費(fèi)用糾紛、醫(yī)患溝通糾紛、傷醫(yī)事件之外，合同管理、對(duì)外合作管理、藥品設(shè)備采購(gòu)、依法執(zhí)業(yè)、人事糾紛、法人治理結(jié)構(gòu)等管理環(huán)節(jié)均與法律息息相關(guān)。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院是天通苑地區(qū)最大的三甲醫(yī)院，其管理運(yùn)營(yíng)沿襲臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院先進(jìn)管理模式，主張管理制度化，依規(guī)治院。該院作為一家新成立的醫(yī)院，做出很多制度突破，尤其是重視法制化管理體制的建設(shè)。本文通過(guò)介紹清華長(zhǎng)庚法制化管理體制設(shè)計(jì)，分析關(guān)鍵做法并反思發(fā)展空間，以提供醫(yī)院法制化管理經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 醫(yī)院法制化管理體系制度架構(gòu)

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院通過(guò)完善的制度體系建設(shè)，全面做到管理制度化、制度表單化、表單電腦化，摒棄“人治”，倡導(dǎo)“法治”、“規(guī)制”，全院依各項(xiàng)作業(yè)流程、崗位職責(zé)制定規(guī)章1600余項(xiàng)，依規(guī)章效力分為核心制度、組織規(guī)程、作業(yè)辦法、作業(yè)規(guī)則、作業(yè)準(zhǔn)則、辦事細(xì)則及作業(yè)要點(diǎn)，從原則到細(xì)項(xiàng)全面做出規(guī)定。同時(shí)個(gè)性化電腦系統(tǒng)匹配管理，各項(xiàng)管理流程、指標(biāo)保證真實(shí)、客觀、及時(shí)、完整。法制化管理是制度管理的前提，例如《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理細(xì)則》就是執(zhí)業(yè)醫(yī)師法在院內(nèi)具體執(zhí)行的細(xì)化；《人事管理規(guī)則》則落實(shí)員工甄選、任用、職業(yè)保護(hù)、休假、辭職、解除勞動(dòng)合同等《勞動(dòng)合同法》相關(guān)規(guī)定；《醫(yī)療爭(zhēng)議處理作業(yè)要點(diǎn)》規(guī)范了醫(yī)療糾紛處理流程，落實(shí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及北京市醫(yī)管局關(guān)于醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過(guò)失等事件相關(guān)處理規(guī)定。

制度的構(gòu)建有利于法律法規(guī)的具體落地、落實(shí)，同時(shí)規(guī)范流程，做到處理問(wèn)題合法化、統(tǒng)一化、高效化。制度的涵蓋面越高，管理的精細(xì)化及效率性越高。制定制度的過(guò)程中經(jīng)辦部門(mén)自主自動(dòng)學(xué)習(xí)及更新相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)。

2 醫(yī)院法制化管理體系組織架構(gòu)

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院自設(shè)立之初，就設(shè)定法務(wù)組，屬于醫(yī)政組二級(jí)部門(mén)，統(tǒng)一處理院內(nèi)醫(yī)療糾紛、合同管理、人事糾紛處理等法律事務(wù)工作。法務(wù)組人員招募要求較高，考量醫(yī)療糾紛及經(jīng)濟(jì)法律事務(wù)處理要求，法務(wù)專員均為法律復(fù)合型人才，兼具醫(yī)師資格并通過(guò)司法考試。

術(shù)業(yè)有專攻醫(yī)院考量醫(yī)療糾紛的專業(yè)特點(diǎn)，將法務(wù)部門(mén)拆分為法務(wù)辦與醫(yī)患辦。法務(wù)辦人員要求通過(guò)司法考試的專業(yè)法律人才統(tǒng)籌處理院內(nèi)法律事務(wù)醫(yī)患辦人員則要求具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，不強(qiáng)制要求法律背景。醫(yī)患辦更加注重醫(yī)療抱怨及醫(yī)療糾紛的前期溝通處理及與第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)接洽。筆者認(rèn)為院內(nèi)專業(yè)的法務(wù)團(tuán)隊(duì)與院外律師顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)二者不可相互替代不宜合并置之。部分同儕醫(yī)院選定律師顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)認(rèn)為法律事務(wù)已有專業(yè)法律人士處理質(zhì)疑院內(nèi)法務(wù)部門(mén)設(shè)置的必要性。顯而易見(jiàn)公立醫(yī)院尤其是綜合三級(jí)醫(yī)院因管理體系龐雜，部門(mén)設(shè)置較多業(yè)務(wù)分工明確，流程交叉重疊院內(nèi)不設(shè)置統(tǒng)一的溝通處理窗口，易造成各部門(mén)分別對(duì)接法律顧問(wèn)的情況。

3 法制化管理難點(diǎn)及不足

構(gòu)對(duì)法制化管理的重視不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主營(yíng)業(yè)務(wù)必然是醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理是醫(yī)院整體管理成果最直接、最直觀的體現(xiàn)。②法律教育訓(xùn)練參與度低。全員對(duì)法律知識(shí)重要性認(rèn)可不足未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)教育訓(xùn)練講座簽到率較低尤其是臨床醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性不足。③合作律所配合度不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作律所指派的法律顧問(wèn)往往身兼數(shù)家醫(yī)院業(yè)務(wù)，很多臨時(shí)的、緊急的、現(xiàn)場(chǎng)的法律問(wèn)題得不到及時(shí)的協(xié)助往往只能依靠醫(yī)院內(nèi)部法務(wù)處理。④法務(wù)組織架構(gòu)不完善。法務(wù)業(yè)務(wù)廣泛但人力配置不合理往往一位法務(wù)專員同時(shí)負(fù)責(zé)合同業(yè)務(wù)、人事糾紛出庭業(yè)務(wù)、制度梳理業(yè)務(wù)等。⑤合同歸口管理不健全。對(duì)外合作、采購(gòu)、外包、服務(wù)、捐贈(zèng)等協(xié)議涉及到不同的經(jīng)辦部門(mén)合同自查、審核標(biāo)準(zhǔn)、用印流程、授權(quán)不明確造成合同質(zhì)量參差不齊，合同文本未歸口管理合同原件丟失涉訴證據(jù)不足等問(wèn)題。

4 法制化管理改善空間

第一加強(qiáng)重視全面動(dòng)員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)重視全院管理制度及業(yè)務(wù)流程合法合規(guī)性重視法制化工作包括專業(yè)人員的招募甄選培養(yǎng)及全院的普法建設(shè)。凝聚共識(shí)廣泛動(dòng)員院內(nèi)形成法制建設(shè)文化氛圍。第二歸口管理權(quán)責(zé)統(tǒng)一。各項(xiàng)法律事務(wù)尤其是合同管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)該符合內(nèi)控要求統(tǒng)一歸口管理法務(wù)審核要與預(yù)算、采購(gòu)、付款、用印、授權(quán)等流程相互銜接。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療糾紛處理進(jìn)程及合同管理形成信息化方便及時(shí)調(diào)取綜合管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。第三梳理架構(gòu)合理分工。法律事務(wù)不僅集中于醫(yī)療業(yè)務(wù)中更服務(wù)于全院各部門(mén)具有多部門(mén)協(xié)調(diào)溝通的特點(diǎn)故法務(wù)辦應(yīng)獨(dú)立或下轄于院辦。全院法律事項(xiàng)以法務(wù)辦為統(tǒng)一出口。

5 結(jié) 語(yǔ)

法制化管理尤其是預(yù)防性管理可以減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉訴風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的時(shí)間、人力及經(jīng)濟(jì)成本。設(shè)計(jì)科學(xué)合理的法制化管理體系加強(qiáng)各個(gè)層面的重視廣泛動(dòng)員建立法制化文化氛圍合理設(shè)計(jì)法務(wù)部門(mén)工作權(quán)限及流程是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在依法治國(guó)大環(huán)境下管理模式所趨。

R197.3

A

ISSN.2095-8242.2017.47.9304.02

本文編輯：吳玲麗