壓瘡的預(yù)防及護(hù)理綜述

董 卉，馬雙雙

（中日友好醫(yī)院，北京 100092）

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理綜述

董 卉，馬雙雙

（中日友好醫(yī)院，北京 100092）

壓瘡是人體身體的某個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間的擠壓，影響到血液的循環(huán)流動(dòng)，導(dǎo)致這部分組織細(xì)胞死亡而產(chǎn)生一類皮膚疾病，它常見于中老年患者或者是長(zhǎng)期坐臥的一些群體。加上平日里不重視身體鍛煉，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足，就會(huì)導(dǎo)致局部的功能下降，這類患者的主要癥狀表現(xiàn)為消瘦、浮腫、大小便失禁等癥狀。壓瘡一方面會(huì)給人的生活造成不便，另一方面會(huì)因?yàn)樾枰M(jìn)行長(zhǎng)期的住院護(hù)理增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

壓瘡；危險(xiǎn)因素；評(píng)估；護(hù)理

壓瘡防護(hù)工作不僅關(guān)系到患者自身[1]，它還是醫(yī)務(wù)人員比較頭疼的一類問題，它關(guān)系到治療費(fèi)用、醫(yī)用資源的占用以及治療后患者的恢復(fù)狀況等很多方面[2]。本文從壓瘡的病因、評(píng)估、預(yù)防、治療、及護(hù)理幾個(gè)方面的情況進(jìn)行如下綜述。

1 壓瘡的基本概念

壓瘡的發(fā)病原理主要是因?yàn)槿梭w長(zhǎng)時(shí)間的不活動(dòng)，導(dǎo)致身體某個(gè)部位的局部組織長(zhǎng)時(shí)間的遭受外部因素的壓迫影響到血液的正常循行流通，進(jìn)而導(dǎo)致軟組織潰爛壞死。這類疾病主要存在于長(zhǎng)時(shí)間臥床的老年人患者，它的發(fā)病部位集中在骶骨部、足跟部以及坐骨結(jié)節(jié)等。通過大量的臨床信息顯示，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的因素如下：體質(zhì)虛弱并且長(zhǎng)期臥床的老年人；因?yàn)榘c瘓或者是昏迷的長(zhǎng)期臥床患者。壓瘡一共要經(jīng)歷4個(gè)時(shí)期：①局部出現(xiàn)瘀血紅潤(rùn)，這時(shí)我們用手壓局部皮膚時(shí)不轉(zhuǎn)白變紅，這是壓瘡的一個(gè)征兆；②局部皮膚開始以水泡的形式發(fā)生潰瘍，這時(shí)這部分的皮膚會(huì)出現(xiàn)泛紅和發(fā)炎的癥狀。③皮膚開始破裂，并呈現(xiàn)出凹凸不平的狀態(tài)，這時(shí)皮膚已經(jīng)被嚴(yán)重的損害。

2 壓瘡預(yù)防及護(hù)理

2.1 壓瘡護(hù)理的基本措施

2.1.1 勤翻身

對(duì)于因?yàn)樽陨碓驅(qū)е陆?jīng)常性臥床的患者要定期進(jìn)行翻身，防止局部的長(zhǎng)期擠壓，一般以2～4小時(shí)翻1次身的頻率為宜，翻身的動(dòng)作要輕柔，要盡量的避免對(duì)皮膚組織的損傷，在翻身過程中為了緩解患者局部所受到的壓力，可用海綿或軟枕墊在患者的身體空隙處。

2.1.2 勤擦洗

長(zhǎng)期的臥床會(huì)導(dǎo)致局部的皮膚變差，這時(shí)需要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行經(jīng)常的清洗，并保持皮膚的干燥，要防止污染物對(duì)皮膚和傷口造成污染，清洗身體時(shí)要盡量用熱毛巾，這樣有利于患者的皮膚血液循環(huán)，與此同時(shí)還需要使用醫(yī)用酒精來對(duì)患者的壓瘡皮膚進(jìn)行消毒殺菌，便于患者的快速恢復(fù)。

2.1.3 勤按摩

幫助患者完成翻身的動(dòng)作之后，要對(duì)局部的皮膚進(jìn)行清潔，為了緩解患者的疼痛感還需要適當(dāng)?shù)膶?duì)患者的骨突處進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ茨Φ氖址ㄒ〉胶锰?，避免用力過重或者是過輕。

2.1.4 勤整理

患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的臥床，要盡可能的保證床上不存在硬物，經(jīng)常性的為患者更換床單、被褥以及衣物，要保持床上始終干燥、柔軟，給患者一個(gè)舒適、干凈、衛(wèi)生的睡眠環(huán)境。

2.2 壓瘡護(hù)理的特殊方法

2.2.1 瘀血紅潤(rùn)期

這是壓瘡產(chǎn)生的最初階段，可以通過增加翻身次數(shù)，防止局部長(zhǎng)時(shí)間的遭受受壓，可以通過懸空、減少摩擦等方式來實(shí)現(xiàn)的，要經(jīng)常性對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔和熱敷，以促進(jìn)血液的循環(huán)，保證日常的膳食供應(yīng)。

2.2.2 炎性侵潤(rùn)期

這時(shí)候局部的皮膚開始會(huì)出現(xiàn)一些小泡，它容易破裂造成感染，這時(shí)我們要盡量避免患者出現(xiàn)摩擦，對(duì)于較大一些水泡可以用無菌注射器將里面的體液抽出來，并且不要將外皮減掉而是讓其自然老化脫落，以達(dá)到防止感染的目的。常用的處理方法為雞蛋膜貼敷加表面涂以0.5%碘伏涂于壓瘡創(chuàng)面。一般情況下每日3～4次，當(dāng)液泡中有液體滲出時(shí)，要將熱敷的頻次改為1小時(shí)1次，然后用無菌紗布進(jìn)行覆蓋，等待結(jié)痂。

2.2.3 淺度潰瘍期

本時(shí)期的工作主要是幫助患者進(jìn)行清理創(chuàng)面，做到勤換藥、促干燥，具體可將其囊括為以下幾點(diǎn)：①將安普貼貼與患者的潰瘍處，然后對(duì)周圍的皮膚進(jìn)行清潔，防止出現(xiàn)感染。這個(gè)時(shí)候首先是要用生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)口反復(fù)的沖洗，然后用碘酒來消毒，將剛打開的安普貼完好的貼在患者的創(chuàng)面上進(jìn)行覆蓋，并做到勤換藥，通常情況下都是兩天換一次安普貼；如果患者的皮膚出現(xiàn)了滲液時(shí)，這時(shí)可將更換的頻次改為1周1次，這樣一直持續(xù)到創(chuàng)面恢復(fù)正常為止。②再就是可以使用白糖生肌膏和慶大霉素聯(lián)用，它能夠很好的消除創(chuàng)面的潰瘍，幫助患者快速的恢復(fù)，存在缺點(diǎn)就是它只對(duì)淺度創(chuàng)面有效，治標(biāo)不治本。它的使用方法也是同安普貼的使用方法類似，先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，然后用碘酒進(jìn)行消毒，將周圍創(chuàng)面以及周圍的皮膚擦拭干凈之后用烤燈距離皮膚25～30 cm之間進(jìn)行照射，每次大約進(jìn)行10 min，一天兩次。

2.2.4 深度潰瘍期

這個(gè)階段患者的壓瘡已經(jīng)十分的嚴(yán)重，需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行局部的清創(chuàng)手術(shù)，才能夠有助于對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行處理。無論是手術(shù)還是換藥的過程中，都要確保置于無菌環(huán)境下操作，然后在配合對(duì)患者的對(duì)抗生素的敏感試驗(yàn)，選擇合適的抗生素。之后再對(duì)患者采用渦流式水流法來沖洗患者的傷口，換藥前要用3%的雙氧水和生理鹽水反復(fù)的沖洗患者的創(chuàng)口，并保持創(chuàng)口的清潔。它能夠?qū)ι顚拥募?xì)菌進(jìn)行殺菌處理，由于患者的恢復(fù)。這時(shí)還可以適當(dāng)?shù)牟捎米贤饩€來對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行照射，增強(qiáng)血液的循環(huán)流動(dòng)。

3 結(jié) 語

壓瘡給患者帶來了很大的痛苦，在臨床治療方面有很多的困難，近年研究治療壓瘡的各種方法都需要長(zhǎng)時(shí)間的治療和護(hù)理。但是壓瘡是可以預(yù)防的，平時(shí)應(yīng)該注意護(hù)理，避免誘因。壓瘡是可以控制的。

[1] 簡(jiǎn) 玲,梁 迎.重癥醫(yī)學(xué)科患者壓瘡危險(xiǎn)因素調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].引文版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,(05):156-156.

[2] 樓 佳.神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版),2016,(09):132-132.

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.47.9300.02

本文編輯：吳玲麗