針刀緩解膝骨關(guān)節(jié)炎頑固性疼痛的臨床療效分析

鐘朝平，孫云霞

（富順縣人民醫(yī)院康復科，四川 自貢 643200）

針刀緩解膝骨關(guān)節(jié)炎頑固性疼痛的臨床療效分析

鐘朝平，孫云霞

（富順縣人民醫(yī)院康復科，四川 自貢 643200）

目的比較針刀聯(lián)合口服非甾體類消炎藥與單純口服非甾體類消炎藥治療膝骨關(guān)節(jié)病（膝骨關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎）的臨床療效。方法隨機將醫(yī)院中的120例膝骨關(guān)節(jié)炎頑固性疼痛患者分成兩組，每組名60名患者，一組行類消炎藥治療（A組），另一組行中西醫(yī)結(jié)合針刀微創(chuàng)療法治療（B組）。根據(jù)兩組的實際情況我們對每組在治療療程結(jié)束后、1個月、一個季度、半年時間內(nèi)的治療效果進行WOMAC評分，并評估它的臨床治療效果。結(jié)果WOMAC評分結(jié)果顯示，病人在治療前后這段時間內(nèi)以及在治療后的這1個月中，無明顯較大的差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但是在治療后的一個季度和半年內(nèi)，治療效果明顯，B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論針刀微創(chuàng)療法聯(lián)合口服非甾體類消炎藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎頑固性疼痛的長效作用明顯優(yōu)于單純非甾體類消炎藥。

膝骨關(guān)節(jié)炎；針刀；非甾體類消炎藥；疼痛

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）這類疾病主要以60歲以上的老年人人群為主，它具體表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍等這些臨床癥狀，嚴重的影響到老年人的生活質(zhì)量。膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，患者無法依靠自己進行正常的生活作息，需要依賴他人的幫助才能夠完成日?；镜纳钚袆印Ｎ麽t(yī)對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果比較明顯，目前采用的針刀療法，它的好處在于治療周期短、費用低、導致并發(fā)癥的幾率小等特點得到廣泛的使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了達到研究目的，這里隨機選取了120例膝骨關(guān)節(jié)病患者來進行研究，分別將其均分成兩組，兩組成員的基本情況類似，具有可比性。其中A組口服非甾體類消炎藥來進行治療，B組行中西醫(yī)結(jié)合針刀微創(chuàng)療法治療。A組的病人為60人，有26人為男性病人，34人為女性病人，年齡范圍主要集中在42～70歲，A組成員的平均年齡為61.4歲；B組有患者60人，男性患者23人，女性患者37人，年齡范圍集中在41～69歲之間，平均年齡63.1歲。

1.2 診斷標準

對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病情診斷嚴格按照的是《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2010版）標準來執(zhí)行的：①患者在過去的1個月內(nèi)有沒有存在經(jīng)常性的膝關(guān)節(jié)疼痛；②對患者的疼痛部位進行拍片處理，觀察患者的膝關(guān)節(jié)與常人相比是否存在變形；③多次測量不同時間的段的患者的關(guān)節(jié)液，呈現(xiàn)出清亮、黏稠的狀態(tài)，且WBC＜2000個/mL；④患者的年齡在40歲以上；⑤患者在早上時候膝關(guān)節(jié)會發(fā)生僵硬，持續(xù)時間低于3 min；⑥患者在運動過程中會有明顯的骨摩擦音（感）。憑借過去的經(jīng)驗我們得知，患者只要是滿足以上任意兩條原則的即可視為患者患有膝骨關(guān)節(jié)炎。患病等級按照Kellgren和Law-rence分級法來執(zhí)行，0～4分別表示的不同的等級，值越高說明患病越嚴重。

1.3 納入標準

①患者的評判標準滿足診斷標準且長期疼痛超過半年以上；②患者的具體情況達到Kellgren和Lawrence 2級以上；③患者的年齡集中在40～70歲之間，這類的人群就需要考慮它是否存在膝關(guān)節(jié)炎疾病。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法

根據(jù)兩個小組的所采用的治療方法來給患者進行治療，具體的如下：A組患者采用洛索洛芬鈉片藥物進行治療，治療時間為15天一個療程，每次用量60 mg，每隔12小時服用一次藥物；B組采用的手術(shù)來進行治療，每周治療1次，1～2周為一個療程，具體可根據(jù)患者的壓痛點來進行手術(shù)，解除膝關(guān)節(jié)部位的異常應力。

1.4.2 觀察指標

1.4.2.1療效指標

治療效果等級的劃分按照WOMAC標準來執(zhí)行，客觀全面的評估患者的膝骨關(guān)節(jié)疼痛情況。①在日常生活行動中的身體疼痛情況；②行走或者是靜立一段時間后的身體僵硬情況；③身體的運動功能情況，等等，這些都將會作為是治療結(jié)束后在1個月、3個月以及6個月后的治療效果的評估指標。

1.4.2.2療效判斷

治療效果的判斷以《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）為準，將治療效果分為4個等級，每個等級對應相應的治療情況，具體如下：臨床痊愈：評分減少大于或者是等于95%。顯效：評分減少大于或者是等于70%且小于95%。有效：評分減少大于或者是等于30%且小于70%。無效：評分減少小于30%。這里的評分減少指的是對患者在治療前后的一個對比值，將治療前后的評分之差出于治療前的評分，再乘上一個百分數(shù)。

1.4.3 觀察時間

分別于療程末、1個月、3個月、6個月觀察評定一次療效。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次實驗的所有數(shù)據(jù)均采用的是t檢驗來進行統(tǒng)計的，然后用的是均數(shù)±標準差（±s）來進行表示；在上述提到的4個時期的患者的治療效果來做比較，采用x2檢驗。所用統(tǒng)計學軟件為SPSS 19.0版本，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組WOMAC分情況比較

根據(jù)兩組的WOMAC得分情況來進行比較，這里對比較結(jié)果進行說明：在患者接受治療前后以及之后的1個月內(nèi)，A、B組的WOMAC評分變化差異不大，但是在隨后的3個月和6個月中，A組的WOMAC評分變化比較明顯，B組的相對比較穩(wěn)定，說明治療效果發(fā)生了變化。

2.2 兩組臨床療效比較

實驗數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：在A組中治療效果會隨著時間的推移在不斷的下降，在治療末及治療后1、3和6個月中患者的治愈率分別為83.3%、78.3%、53.3%和48.3%，治療前后的效果差異比較明顯，這時的x2=21.377，P=0.000；在相同的時間節(jié)點，B組對應的值分別為90.0%、85.0%、81.7%和 85.0%，變化差異不大，說明治療效果比較穩(wěn)定。

3 討 論

3.1 膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制

膝關(guān)節(jié)是維持人體活動中比較重要的一類組織，保護不當或者長期的勞損會導致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變，進而影響到人體的生活質(zhì)量，并伴隨有痛感。經(jīng)常性的勞損導致患者的膝關(guān)節(jié)難以承受高負荷的應力，這就導致患者的膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，演變成為KOA。病灶主要集中在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)側(cè)副韌帶、髕韌帶止點。

3.2 針刀微創(chuàng)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法和原理

針刀微創(chuàng)治療的目的是解除患者的壓痛點，讓患者能夠正常的活動。根據(jù)人體的生理結(jié)構(gòu)特點來看，膝關(guān)節(jié)壓痛點比較特殊，它是在膝關(guān)節(jié)及其周圍組織的一個比較集中的地方，它是最容易受到傷害的一個組織部位，特別是老年人的身體機能出現(xiàn)下降，長時間的勞損容易導致組織發(fā)生病變，產(chǎn)生觸壓疼痛。

3.3 針刀療法對膝骨關(guān)節(jié)病的病因機制的作用

通俗點來講，針刀微創(chuàng)治療的目的就是幫助患者把多余的組織進行調(diào)整，使其膝關(guān)節(jié)的應力處在一個動態(tài)平衡的狀態(tài)，這樣就不會牽制人體的正?；顒?。科學家認為人體的膝關(guān)節(jié)是由膝關(guān)節(jié)及其周圍的組織等共同組成的一個動態(tài)的力學平衡結(jié)構(gòu)，它維持著人體的動態(tài)平衡。一旦這種平衡狀態(tài)遭到破壞，就會代償性的引起膝關(guān)節(jié)及其周圍組織出現(xiàn)炎癥、滲出、粘連在一起，攣縮，最終導致關(guān)節(jié)軟骨脫變，繼發(fā)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨變性剝脫，形成膝骨關(guān)節(jié)炎。

3.4 針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效

實驗結(jié)果證明，無論是A、B兩組所采取的治療方式，對于治療患者的膝關(guān)節(jié)炎均有較為明顯的療效，然而藥物治療的優(yōu)勢在于它不需要進行手術(shù)治療，能夠克服患者內(nèi)心的恐懼，具有見效快、安全、無痛苦的特點，存在的缺點就是藥物的持續(xù)性差，反復性較強；有創(chuàng)治療可以做到根治，但是患者仍舊難以克服心中的恐懼感，所以在臨床上應用相對較少。

[1] 劉懷德.針刀緩解膝骨關(guān)節(jié)炎頑固性疼痛德臨床療效評價[J].醫(yī)藥衛(wèi)生,2016(9):4-4.

[2] 張嶺梅.小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].醫(yī)藥,2016(10):159-159.

Clinical efficacy of acupotomy in relieving intractable pain of knee osteoarthritis

ZHONG Zhao-ping,SUN Yun-xia
(Rehabilitation Department of Fushun People's Hospital,Sichuan Zigong 643200,China)

ObjectiveThe aim was to contrast clinical effect on knee osteoarthritis(knee osteoarthritis, degenerative osteoarthritis)between acupotomy and oral medication with non-steroidal anti-inflammatory drug and simple oral medication with oral non-steroidal anti-inflammatory drug.MethodsTo divide the 120 intractable knee osteoarthritis pain patients into two groups.Each group includes 60 patients.One group (Group A) was treated with antiphlogistic theraphy.The other group (Group B) was treated with acupotomy microinvasive methods.According to the practical condition of the two groups,we graded the therapeutic effect with WOMAC after the end of treatment course for one month,one quarter and half a year,and evaluated the clinical therapeutic effect.ResultsThe WOMAC grade showed that there was no significant diffrence between the period of before theraphy and after thetheraphy in one month.It was meaningless in statistics(P＞0.05).However,the therapeutic effect was significant after the theraphy in one quarter and half a year.Group B was higher than Group A.The difference was meaningful in statistics(P＜0.05).ConclusionThe conclusion that the longterm effect on intractable knee osteoarthritis pain patients was acupotomy microinvasive methods alongside oral medication with non-steroidal anti-inflammatory drug superior than simple oral medication with oral non-steroidal anti-inflammatory drug.

Knee osteoarthritis;Acupotomy;Non-steroidal anti-inflammatory drug;Pain

R246.9

B

ISSN.2095-8242.2017.47.9113.02

本文編輯：王雨辰