仰臥位或俯臥位肺復(fù)張治療老年重癥肺炎患者的療效比較

馬振霆

（山西省襄垣縣潞安集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 長(zhǎng)治 046204）

仰臥位或俯臥位肺復(fù)張治療老年重癥肺炎患者的療效比較

馬振霆

（山西省襄垣縣潞安集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 長(zhǎng)治 046204）

目的 分析仰臥位、俯臥位肺復(fù)張對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行治療的效果。方法 隨機(jī)將60例患者分成A（仰臥位肺腑張）、B（俯臥位肺腑張）、C（仰臥位肺腑張+俯臥位肺復(fù)張）三組，監(jiān)測(cè)其肺復(fù)張前、后5 min及1 h血流動(dòng)力學(xué)與氧合變化情況。結(jié)果 仰臥位、俯臥位肺復(fù)張法對(duì)于老年重癥肺炎呼吸功能與血氧參數(shù)均可以起到有效的改善作用，且俯臥位肺復(fù)張的效果明顯優(yōu)于仰臥位。結(jié)論 兩種體位肺復(fù)張都沒有對(duì)腹腔臟器血流灌注起到不利影響，可見仰臥位、俯臥位肺復(fù)張治療老年重癥肺炎都是安全可靠的。

仰臥位；俯臥位；肺復(fù)張；老年重癥肺炎；療效

急性呼吸窘迫（ARDS）是一種臨床常見的重癥肺炎并發(fā)癥，由于老年患者不能自行進(jìn)行有效的排痰、咳嗽，加上他們本身的抵抗能力比較低，患者常常會(huì)由于不能有效排痰加重其肺部感染[1]。作為簡(jiǎn)便有效的機(jī)械通氣輔助性手段，仰臥位與俯臥位通氣在臨床上受到了廣泛青睞，通常情況下俯臥位通氣被應(yīng)用于常規(guī)機(jī)械通氣治療無效的重度患者中。本次研究旨在利用仰臥位或俯臥位肺腑張治療老年重癥肺炎患者，下面進(jìn)行具體介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年7月～2016年7月之間確診為重癥肺炎的患者60例，所有患者均≥18歲，其中男性33例、女性27例，平均年齡為（49.5±22.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；②呼吸頻率在30次·min-1；③感染性休克需要血管收縮劑治療；④低體溫T＜36℃；⑤低血壓需要強(qiáng)力液體復(fù)蘇；⑥意識(shí)存在障礙。符合上述標(biāo)準(zhǔn)1～2中任意一項(xiàng)，或3～6種任意3項(xiàng)即可判斷為重癥肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過高、過胖、過瘦等特殊體型，高度水腫，嚴(yán)重心律失常等患者；②心臟及胸部手術(shù)患者；③由于心衰、失血等原因引發(fā)循環(huán)功能不穩(wěn)定。隨機(jī)將患者分成A（仰臥位肺腑張）、B（俯臥位肺腑張）、C（仰臥位肺腑張+俯臥位肺復(fù)張）三組，組間資料對(duì)比差異不大。

1.2 方法

C組先試試仰臥位肺復(fù)張，中間度過間隔洗脫期之后再實(shí)施俯臥位肺腑張，利用多功能能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、心臟指數(shù)及脈搏氧飽和度等，容量控制通氣1 h后進(jìn)行肺復(fù)張，利用壓力控制肺復(fù)張方式進(jìn)行肺復(fù)張。在基礎(chǔ)通氣模式下對(duì)三組血流動(dòng)力學(xué)、氧合數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，分別實(shí)行壓力控制通氣，其中A組、B組通氣結(jié)束時(shí)，分別在復(fù)張后5 min、復(fù)張后1 h對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、氧合數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，對(duì)比仰臥位與俯臥位復(fù)張對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、氧合指標(biāo)的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用Epidata 3.0雙錄入數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，并利用方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

仰臥位肺復(fù)張前、肺復(fù)張后5 min及1 hHR、MAP變化不明顯，肺復(fù)張 5minCVP、CI明顯低于肺復(fù)張前、復(fù)張后1 h；俯臥位肺復(fù)張前、肺復(fù)張后5 min及1 hHR、MAP變化不明顯，肺復(fù)張5 minCVP、CI明顯低于肺復(fù)張前、復(fù)張后1 h；仰臥位肺復(fù)張前后與俯臥位肺復(fù)張前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異不明顯，仰臥位肺復(fù)張、俯臥位肺復(fù)張之后氧合指數(shù)明顯高于復(fù)張之前，同一肺復(fù)張，PaO2/Fio2改善幅度對(duì)比，俯臥位明顯高于仰臥位，且俯臥位改善患者氧合的效果更加明顯。

3 討 論

低氧血癥是由于通氣-血流比例失調(diào)以及彌散功能不正常等因素引起的一種常見的重癥肺炎并發(fā)癥，老年患者由于其身體機(jī)能比較弱，一旦發(fā)病難以控制，加上他們有效咳嗽、排痰的能力比較差，因此肺部感染往往比較嚴(yán)重。機(jī)械通氣是一種常見的老年重癥患者的治療方式，但是由于該疾病患者常常伴隨下垂部位肺不張，這種情況下利用單純的機(jī)械通氣不能達(dá)到完全開放這些部位肺泡的目的[2-4]，反而會(huì)由于正常肺泡過度膨脹而造成氣壓傷，嚴(yán)重不利于患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)展。肺復(fù)張?jiān)诙虝r(shí)間內(nèi)增加氣道的壓力，從而達(dá)到增加肺容積的目的，使萎陷肺泡張開，同時(shí)還能達(dá)到防治低潮凄涼通氣造成的繼發(fā)性肺不張，最終改善氧合作用。

本次研究結(jié)果顯示，仰臥位、俯臥位肺復(fù)張法對(duì)于老年重癥肺炎呼吸功能與血氧參數(shù)均可以起到有效的改善作用，且俯臥位肺復(fù)張的效果明顯優(yōu)于仰臥位，這可能是由于俯臥位時(shí)患者胸腔內(nèi)壓差梯度比較低，可以更好的改善患者肺內(nèi)氣體不均勻分布，從而減少背側(cè)實(shí)變的肺泡數(shù)量，對(duì)正常肺泡過度膨脹起到限制性作用。本次研究結(jié)果表明，兩種體位肺復(fù)張都沒有對(duì)腹腔臟器血流灌注起到不利影響，可見仰臥位、俯臥位肺復(fù)張治療老年重癥肺炎都是安全可靠的。

[1] 溫旭欣,蘇 云.比較重癥ARDS患者在不同體位下進(jìn)行肺復(fù)張治療的效果以及對(duì)預(yù)后的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016, 36:103.

[2] 郭利民.俯臥位肺復(fù)張?jiān)谥匕Y肺部感染低氧血癥臨床治療中應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,28:56-57.

[3] 嚴(yán)宇鵬,王 冀,王怡璐,魏慶慶,胡羅文,孫穎穎,李 莉.俯臥位肺復(fù)張對(duì)改善重癥肺部感染低氧血癥患者氧合指數(shù)肺內(nèi)分流作用及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué),2015,01:16-20.

[4] 陳衛(wèi)民,黎銀煥,廖桂生.俯臥位與仰臥位肺復(fù)張對(duì)重癥肺部感染低氧血癥患者療效的比較研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,09:1181-1182.

本文編輯：吳玲麗

R563.1

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ISSN.2095-8242.2017.15.2844.01