如何降低患者使用抗菌藥物的強(qiáng)度

鄒煒芳

（建德市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311600）

如何降低患者使用抗菌藥物的強(qiáng)度

鄒煒芳

（建德市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311600）

隨著我國(guó)抗菌藥物應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，出現(xiàn)了抗菌藥物過(guò)量和濫用使用的情況，從而帶來(lái)細(xì)菌耐藥、毒副作用及感染等問題的出現(xiàn)。本文就降低患者使用抗菌藥物強(qiáng)度的問題，提出了若干整治措施及建議，以期具有一定的參考意義。

抗菌藥物；控制；濫用

1 降低抗菌藥物應(yīng)用的意義

抗菌藥物在治療疾病的同時(shí)，也出現(xiàn)了抗菌藥物濫用和過(guò)量使用的現(xiàn)象，例如部分醫(yī)師未根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物，甚至僅憑用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗菌藥物聯(lián)合用藥[1]。頭孢菌素、喹諾酮類以及碳青酶烯類等常見抗菌藥物均出現(xiàn)過(guò)過(guò)量使用的現(xiàn)象?？咕幬餅E用將有可能造成細(xì)菌耐藥性、毒副反應(yīng)、二重感染、藥物資源浪費(fèi)、增加患者及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題。因此，應(yīng)積極采用措施降低抗菌藥物使用強(qiáng)度，2011年，衛(wèi)生部下發(fā)了“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案”，在全國(guó)范圍內(nèi)開展了抗菌藥物整治活動(dòng)，對(duì)病區(qū)、門診及特殊級(jí)抗菌藥物的使用劑量和使用率進(jìn)行規(guī)范。

2 降低抗菌藥物使用強(qiáng)度若干整治措施

2.1 制定抗菌藥使用指標(biāo)

醫(yī)院通過(guò)對(duì)各科室的抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)，掌握各科室使用抗菌藥物的情況，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用強(qiáng)度及劑量，分析手術(shù)和非手術(shù)患者在抗菌素使用上的合理性數(shù)據(jù)，對(duì)比和總結(jié)不同患者的問題和差異。通過(guò)總結(jié)，制定出合理的抗菌藥物使用指標(biāo)并簽訂使用責(zé)任令，按照指標(biāo)規(guī)范抗菌藥物的使用量。例如，呼吸科、感染科、血液內(nèi)科的使用強(qiáng)度和頻次可適量偏高，腫瘤科、消化科、內(nèi)分泌科在抗菌素使用強(qiáng)度上應(yīng)盡量偏低。另外，綜合骨外科的手術(shù)兩大且手術(shù)多需要置入物，可考慮適量調(diào)整抗菌素使用強(qiáng)度。通過(guò)制定合理的抗菌素使用強(qiáng)度指標(biāo)，并由各科室簽署責(zé)令狀，有效規(guī)范抗菌素的使用。

2.2 充分利用管理軟件

計(jì)算機(jī)軟件管理系統(tǒng)設(shè)置了常見手術(shù)所需的抗菌藥物清單，利用管理軟件可以嚴(yán)格控制手術(shù)所用抗菌藥物的種類、劑量和時(shí)間。對(duì)于關(guān)節(jié)鏡檢查、甲狀腺、乳腺等七類清潔類手術(shù)，管理系統(tǒng)將自動(dòng)拒絕預(yù)防性抗菌藥物的使用[2]。在特殊情況下，必須使用抗菌藥物時(shí)，需提出申請(qǐng)，經(jīng)會(huì)診醫(yī)生同意之后才可獲得使用權(quán)限。另外，對(duì)于抗菌藥物的每日使用總量和單次使用量上限管理軟件也進(jìn)行了相應(yīng)限制，超出上限的劑量需要提出申請(qǐng)，防止發(fā)生不合理用藥的情況。對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理的辦法，對(duì)于特殊使用級(jí)別的抗菌藥物，需進(jìn)行會(huì)診制度管理，醫(yī)生提出會(huì)診申請(qǐng)，通過(guò)臨床藥師或抗菌藥物專家會(huì)診同意后才可使用。

2.3 加大對(duì)抗菌藥物處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)力度

對(duì)各病區(qū)和手術(shù)切口預(yù)防性抗菌用藥的使用率進(jìn)行定期監(jiān)控考評(píng)，對(duì)于使用強(qiáng)度排前的科室進(jìn)行抽查，分析其醫(yī)囑和抗菌藥物使用是否合理，發(fā)現(xiàn)是否存在一些不合理問題?？擅吭露冗M(jìn)行抗菌藥物使用金額排名，對(duì)前十名醫(yī)生的藥物處方和醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。另外，可不定期對(duì)普外科、呼吸科、心胸外科、骨科等重點(diǎn)科室進(jìn)行抽查和點(diǎn)評(píng)。通過(guò)點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并提出相應(yīng)的整改意見，最終將整改意見進(jìn)行公示和通告。對(duì)重點(diǎn)藥物實(shí)施監(jiān)控，對(duì)每月公布的使用強(qiáng)度和使用金額排在前十的抗菌藥物，抽查和點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)異常問題的藥物品種，要及時(shí)采取臨時(shí)停藥或限制等處理措施。

2.4 開展合理使用抗菌藥物培訓(xùn)

開展合理使用抗菌藥物培訓(xùn)，組織臨床藥師對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)培訓(xùn)，使其充分認(rèn)識(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性并掌握實(shí)用方法的專業(yè)技能。通過(guò)培訓(xùn)之后，組織抗菌藥物知識(shí)考試，成績(jī)合格者才能獲得抗菌藥物處方權(quán)。在每個(gè)季度的抽查考核中，對(duì)使用抗菌藥物強(qiáng)度較大的科室，依據(jù)抗菌藥物使用控制指標(biāo)和指導(dǎo)原則，對(duì)醫(yī)囑和處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，總結(jié)抗菌藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)的問題，并重新進(jìn)行抗菌藥物培訓(xùn)。

3 控制抗菌藥物使用強(qiáng)度的若干建議

3.1 國(guó)家應(yīng)完善抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范

由于部分醫(yī)務(wù)人員在抗菌藥物的使用和控制輸液劑量方面的專業(yè)能力有待提升[3]，建議國(guó)家醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步完善關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的規(guī)范，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更為合理的控制抗菌藥物的劑量。在抗菌藥物的使用應(yīng)遵循以下原則：能夠進(jìn)行口服盡量避免肌肉注射，能夠進(jìn)行肌肉注射應(yīng)盡量避免經(jīng)脈注射方式，應(yīng)以口服或肌肉注射為主體，慎重使用靜脈給藥方式。

3.2 普及廣大群眾對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知

由于一些人對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知比較淡薄，在就醫(yī)過(guò)程中會(huì)發(fā)生患者主動(dòng)要求使用抗菌藥物的或注射劑的現(xiàn)象，另外患者在自主用藥時(shí)也會(huì)發(fā)生抗菌藥物不合理使用的情況。建議加大關(guān)于對(duì)抗菌藥物知識(shí)的宣傳和普及，提高公眾對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知，重視過(guò)度使用抗菌藥物可能會(huì)出要的耐藥性等一些問題。

3.3 加強(qiáng)對(duì)門診抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)控

對(duì)于超劑量、超適用癥狀、使用量異常增長(zhǎng)等現(xiàn)象，應(yīng)能夠及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)控制措施，達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的各項(xiàng)控制指標(biāo)。衛(wèi)生部應(yīng)推出多項(xiàng)措施，開展抗菌藥物臨床使用專項(xiàng)整治活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物處方行為的抽查和干預(yù)，控制抗菌藥物的使用強(qiáng)度，特別是降低門診輸液的使用率，以實(shí)現(xiàn)臨床安全有效的用藥目標(biāo)。

4 結(jié) 論

抗菌藥物在帶來(lái)治病效果的同時(shí)，其濫用帶來(lái)的危害性需要得到充分的重視，應(yīng)從行政監(jiān)管、大眾認(rèn)知及醫(yī)務(wù)人員自身約束等多個(gè)方面進(jìn)行管理和控制，通過(guò)綜合管理和整治才能達(dá)到規(guī)范抗菌藥物使用的目的。

[1]陳曉蘭,陳維中.抗菌藥物使用綜合干預(yù)及其效果評(píng)估[J].中國(guó)藥事,2015,(02).

[2]毛小紅.抗菌藥物專項(xiàng)整治后門診抗菌藥物使用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,(08).

[3]井春梅.我國(guó)四城市抗菌藥物使用調(diào)研與分析[J].中國(guó)藥物警戒,2011,(04).

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ISSN.2095-8242.2017.64.12668.02

本文編輯：吳玲麗