微創(chuàng)通道技術(shù)聯(lián)合可注射骨水泥椎弓根螺釘治療腰椎退變性疾病伴有骨質(zhì)疏松癥的臨床研究

陶學(xué)強(qiáng)，于革會(huì)*，呂 杰

（包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

微創(chuàng)通道技術(shù)聯(lián)合可注射骨水泥椎弓根螺釘治療腰椎退變性疾病伴有骨質(zhì)疏松癥的臨床研究

陶學(xué)強(qiáng)，于革會(huì)*，呂 杰

（包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的探討使用微創(chuàng)通道技術(shù)聯(lián)合可注射骨水泥椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎退變性疾病同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松癥的早期臨床療效。方法 選取2015年1月～2017年1月我院脊柱外科收治的腰椎退變性疾病伴有骨質(zhì)疏松癥的手術(shù)患者40例，按照手術(shù)方式不同分為觀察組（22例）與對(duì)照組（18例）。觀察組采用“經(jīng)皮微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間孔入路腰椎間融合、可注射骨水泥螺釘內(nèi)固定術(shù)”，對(duì)照組采用“開(kāi)放式經(jīng)椎間孔入路腰椎間融合、可注射骨水泥螺釘內(nèi)固定術(shù)”。結(jié)果 兩組在手術(shù)時(shí)間的比較差異不大，但是對(duì)比兩組患者在手術(shù)全過(guò)程中的出血情況，觀察組患者的總體出血量，較之于對(duì)照組，數(shù)量較少，數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較后，差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。術(shù)后半年復(fù)查腰椎CT提示兩組患者腰椎融合節(jié)段均已融合；在對(duì)所有患者進(jìn)行的最后一次的手術(shù)治療效果的隨訪調(diào)查中，對(duì)于患者肢體疼痛、功能等指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行的評(píng)價(jià)中，其結(jié)果表明觀察組的數(shù)據(jù)較之于對(duì)照組，各類評(píng)分有著較大的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。結(jié)論 微創(chuàng)通道技術(shù)聯(lián)合可注射骨水泥椎弓根螺釘內(nèi)固定是治療腰椎退變性疾病同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松癥的有效方法。

微創(chuàng)通道技術(shù)；腰椎退變性疾??；骨質(zhì)疏松

腰椎退變性疾病包括腰椎滑脫、椎管狹窄以及腰椎間盤突出，是導(dǎo)致腰腿痛的主要原因，也是脊柱外科最常見(jiàn)的疾病之一。本課題組通過(guò)微創(chuàng)通道技術(shù)對(duì)腰椎病變節(jié)段進(jìn)行椎管減壓、間盤摘除、椎間融合，同時(shí)采用經(jīng)皮植入可注射骨水泥椎弓根螺釘，增加螺釘?shù)姆€(wěn)定性，提高融合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院脊柱外科收治的腰椎退變性疾病伴有骨質(zhì)疏松癥的手術(shù)患者40例。其中22例采用“經(jīng)皮微創(chuàng)通道下椎間孔入路腰椎間融合、可注射骨水泥螺釘內(nèi)固定術(shù)”，將其作為觀察組，另外18例采用傳統(tǒng)“開(kāi)放式椎間孔入路腰椎間融合、可注射骨水泥螺釘內(nèi)固定術(shù)”，將其作為對(duì)照組。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：首先在健側(cè)腰椎病變節(jié)段椎弓根沿導(dǎo)絲經(jīng)皮置入2枚可注射骨水泥椎弓根螺釘。其次，醫(yī)生對(duì)患側(cè)進(jìn)行擴(kuò)張通道的安放，在通道下切除患側(cè)的上下關(guān)節(jié)突，將硬膜囊及神經(jīng)根向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，暴露椎間盤，摘除突出的椎間盤，處理病變節(jié)段的椎間隙，見(jiàn)硬膜囊及神經(jīng)根壓迫徹底解除。之后，在椎間隙位置，置入自體骨粒及合適大小的cage。然后于減壓側(cè)椎弓根內(nèi)置入可兩枚可注射骨水泥椎弓根螺釘，連接骨水泥注射裝置，于每根椎弓根釘內(nèi)各注射骨水泥約2 mL，并且經(jīng)過(guò)鈦棒、加固處理后，對(duì)手術(shù)處理的效果進(jìn)行觀察，如果效果較為理想時(shí)，即可進(jìn)行最終的切口清理，并要徹底止血，切口內(nèi)留置引流管1根，逐層縫合切口。術(shù)后給予對(duì)癥治療，術(shù)后3天在腰椎支具保護(hù)下進(jìn)行行走鍛煉。而對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)，常規(guī)腰背部正中切口，行可注射骨水泥椎弓根螺釘植入，椎管減壓，經(jīng)椎間孔入路椎間融合，按照觀察組方法注射骨水泥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件分析處理，計(jì)量資料以±s表示。樣本之間的均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者，經(jīng)過(guò)疾病的診斷后，按照手術(shù)方法的差異性，分為了兩組，對(duì)其手術(shù)結(jié)果進(jìn)行研究可知：所有的手術(shù)均獲得成功，在其出血量、腰痛、下肢疼痛、腰椎功能等方面的評(píng)分上，觀察組的優(yōu)勢(shì)明顯，其統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果計(jì)算后，P＜0.01。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行了為期半年的隨訪，時(shí)間分為在術(shù)后1個(gè)月、3和6個(gè)月。兩組患者的臨床各項(xiàng)癥狀均得到了顯著的改善，其中觀察組的改善情況好于對(duì)照組患者（P＜0.01）。術(shù)后一個(gè)月及半年復(fù)查腰椎正側(cè)位X線片，兩組患者均未見(jiàn)椎弓根螺釘松動(dòng)，術(shù)后半年復(fù)查腰椎CT提示兩組患者腰椎融合節(jié)段均已融合。

3 討 論

腰椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)是腰椎融合的經(jīng)典術(shù)式，目前臨床上已經(jīng)常規(guī)應(yīng)用。但是隨著臨床應(yīng)用的數(shù)量逐漸增多，加之隨訪的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，螺釘松動(dòng)及斷裂的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。骨質(zhì)疏松癥曾一度被認(rèn)為是腰椎弓根螺釘固定的禁忌癥，但是，對(duì)于腰椎嚴(yán)重退變患者采用腰椎根螺釘技術(shù)進(jìn)行腰椎融合又是病因治療的最佳途徑。在現(xiàn)階段，在進(jìn)行脊柱外科手術(shù)后，對(duì)于手術(shù)后患者較常出現(xiàn)的骨-釘界面的不穩(wěn)定、螺釘松動(dòng)等問(wèn)題應(yīng)多加重視，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)方法的改進(jìn)[1-2]。

本臨床療效研究的結(jié)果表明：應(yīng)用微創(chuàng)通道技術(shù)，在可擴(kuò)張通道下進(jìn)行椎管減壓、間盤摘除，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定，可減少術(shù)中對(duì)椎旁肌組織的剝離，降低出血量。通過(guò)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的腰痛情況較開(kāi)放手術(shù)有明顯的改善。采用特制的骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘行腰椎弓根內(nèi)固定，進(jìn)行腰椎融合，可以有效的提高腰椎退變同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松癥患者內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性和抗拔出力，獲得良好的臨床療效。我們通過(guò)術(shù)后一年的隨訪結(jié)果證實(shí)了上述結(jié)論，但是由于樣本較少，隨訪時(shí)間尚短，所以遠(yuǎn)期臨床療效還需進(jìn)一步觀察。

[1]李 鵬,毛克亞,王 巖,等.骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘在腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松椎體中的臨床研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2011,17(11):961-963.

[2]范海濤,申才良,董福龍,等.不同強(qiáng)化技術(shù)在骨質(zhì)疏松椎體釘?shù)赖牧W(xué)研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(3):342-344.

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.64.12503.01

本文編輯：王雨辰

于革會(huì)