一嬰兒凝血功能檢測(cè)異常結(jié)果分析

劉鑫 王虹娟

病例報(bào)道

一嬰兒凝血功能檢測(cè)異常結(jié)果分析

劉鑫 王虹娟

兒科；凝血功能檢測(cè)；血常規(guī)檢測(cè)

作者單位：834000 克拉瑪依，新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

凝血功能檢測(cè)已成為常規(guī)檢查項(xiàng)目，為手術(shù)的安全實(shí)施提供了可靠的數(shù)據(jù)保證。兒科檢測(cè)凝血五項(xiàng)少見，出現(xiàn)異常結(jié)果更為少見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例號(hào)：101001001?；純耗校?個(gè)月零9天，哈薩克族。于入院前一天無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性、非痙攣性單咳，喉中有痰，不易咳出，伴發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.0oC-38.0oC，無寒戰(zhàn)及驚厥，無嗆奶、吐奶及口吐白沫。今日以“重癥肺炎”收住院。病程中患兒無青紫、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、嘔吐和腹瀉等癥狀，否認(rèn)異物吸入史，精神、飲食差，睡眠欠佳，大小便正常。

急查血常規(guī)：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+五分類：白細(xì)胞15.34×109/L，中性粒細(xì)胞百分比68.50%，淋巴細(xì)胞百分比23.90%，單核細(xì)胞百分比6.90%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.10%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.60%，血小板數(shù)目360×109/L。初步診斷：重癥肺炎收入院。治療建議：（1）頭孢曲松鈉針，抗菌譜廣。（2）復(fù)方異丙托溴銨沙丁胺醇吸入溶液，用于支氣管哮喘。（3）布地奈德吸入混懸液，抗炎及抗過敏。（4）甲強(qiáng)龍針，腎上腺皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng)，減輕支氣管痙攣、肺水腫，改善肺功能。（5）多巴胺，用于各種類型的休克及難治型心衰。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2.1 生化全項(xiàng) 總蛋白54.4 g/L，白蛋白33.2 g/L，球蛋白21.2 g/L，白/球比1.57，谷丙轉(zhuǎn)氨酶21 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶37 U/L，谷草/谷丙1.76，堿性磷酸酶276 U/L，r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶113 U/L，總膽紅素28.90 μmol/L，直接膽紅素9.20 μmol/L，間接膽紅素19.70 μmol/L，總膽汁酸11.8 μmol/L，超敏C反應(yīng)蛋白56.82 mg/L，肌酸激酶83 U/L，乳酸脫氫酶336 U/L。

1.2.2 貧血鐵系列 血清鐵飽和度51.5%，鐵測(cè)定12.75 μmol/L，不飽和鐵結(jié)合力12.00 μmol/L，鐵蛋白561.6 ng/mL，總鐵結(jié)合力24.75 μmol/L。

1.2.3 病毒檢測(cè) 風(fēng)疹病毒IgM抗體陰性，單純皰疹病毒IgM抗體陰性，巨細(xì)胞病毒IgM抗體陰性，弓形體IgM抗體陰性，合胞病毒IgM抗體陰性，腺病毒IgM抗體陰性，EB病毒IgM抗體陰性。肺炎衣原體檢查：肺炎衣原體IgM抗體陰性。肺炎支原體IgM抗體陽性。冷凝集實(shí)驗(yàn)1:64。肺炎支原體試劑盒為歐蒙試劑盒。S/CO值2.28。

1.2.4 降鈣素原 21.44 ng/mL（參考區(qū)間：＜0.05 ng/mL）。

1.2.5 血凝功能檢測(cè)結(jié)果 凝血酶原時(shí)間：12.3秒（參考區(qū)間：8.0秒-15.0秒），活化部分凝血活酶時(shí)間73.9秒（參考區(qū)間：22.7秒-31.8秒），纖維蛋白原3.5g/L（參考區(qū)間：2.00 g/L -4.00 g/L），凝血酶時(shí)間61.9秒（參考區(qū)間：13.0秒-25.3秒），血漿D二聚體0.48（參考區(qū)間：＜0.55）。立即采取糾正試驗(yàn)：取正常人血漿1份+患兒血漿1份，重新檢測(cè)結(jié)果：活化部分凝血活酶時(shí)間33.3秒，凝血酶時(shí)間21.1秒。

2 結(jié)果

2.1 白細(xì)胞數(shù)目 15.34×109/L，明顯增高，提示有急性的感染存在，超敏C反應(yīng)蛋白56.82 mg/L，明顯增高10倍，此為急性時(shí)相蛋白，降鈣素原21.44 ng/mL。顯著增高達(dá)危急值，同樣提示病原微生物感染。

2.2 貧血鐵系列 不飽和鐵結(jié)合力12.00 umol/L，鐵蛋白561.6 ng/mL，總鐵結(jié)合力24.75 umol/L。低于參考區(qū)間，考慮為生理性貧血。

2.3 病毒檢測(cè) 肺炎支原體IgM抗體陽性，冷凝集實(shí)驗(yàn)1:64。提示有肺炎支原體感染。

2.4 血凝功能檢測(cè)結(jié)果 活化部分凝血活酶時(shí)間73.9秒，檢測(cè)值明顯增高，在做完糾正實(shí)驗(yàn)后結(jié)果為33.3秒，說明予以糾正。凝血酶時(shí)間61.9秒，顯著增高，糾正實(shí)驗(yàn)后結(jié)果為21.1秒，予以糾正。

3 討論

患兒，男，1個(gè)月零9天。哈薩克族，于入院前一天無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性、非痙攣性單咳，喉中有痰，不易咳出，伴發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.0oC-38.0oC，無寒戰(zhàn)及驚厥，無嗆奶、吐奶及口吐白沫。以“重癥肺炎”收住院。病程中患兒無青紫、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、嘔吐、腹瀉等癥狀，否認(rèn)異物吸入史，患兒面色蒼白、精神、飲食差，睡眠欠佳，大小便正常。從血常規(guī)、降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果均支持重癥肺炎的診斷[1]。嬰兒凝血功能的檢測(cè)，出現(xiàn)活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果都是危機(jī)值，當(dāng)時(shí)比較緊張，擔(dān)心患兒出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）危機(jī)生命。首先電話詢問病房護(hù)士，是否在留置導(dǎo)管處采血，采血過程是否順利，患兒采血后是否有異常發(fā)生。得到的答復(fù)是：患兒剛?cè)朐海瑳]有留置導(dǎo)管。采血是在股靜脈，很順利?；純翰裳笪闯霈F(xiàn)異常，止血很好。我們又開始對(duì)儀器、試劑、質(zhì)控進(jìn)行的核查[2]。確認(rèn)無誤后，對(duì)樣本再次檢測(cè)，結(jié)果與第一次吻合。我們又考慮是否為凝血因子的缺乏引起的。故做糾正實(shí)驗(yàn)：取正常人血漿1份+患兒血漿1份，重新檢測(cè)結(jié)果[3]。活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均予以糾正。理論上可疑為凝血因子VIII/IX/XI/XII缺乏[4]。并追蹤該患兒的病情發(fā)展。治療給予頭孢曲松鈉針抗感染。復(fù)方異丙托溴銨沙丁胺醇吸入溶液。布地奈德吸入混懸液平喘。甲強(qiáng)龍針抗炎。多巴胺注射液減輕心臟負(fù)荷、預(yù)防心衰[5]。患兒病情好轉(zhuǎn)。4日后出院。嚴(yán)重肺炎支原體感染可以影響凝血功能的結(jié)果[6-9]。但是凝血功能表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，易出現(xiàn)血栓的形成，危及生命。在出現(xiàn)DIC晚期時(shí)凝血酶原時(shí)間延長，活化部分凝血活酶時(shí)間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶時(shí)間延長[10-12]。此時(shí)如果做糾正實(shí)驗(yàn)，是不能給予糾正的。而此患兒活化部分凝血活酶時(shí)間延長，凝血酶時(shí)間延長，糾正實(shí)驗(yàn)均給予糾正。說明此患兒的活化部分凝血活酶時(shí)間延長，凝血酶時(shí)間延長，并非重癥感染引起的[13-15]?？赡苁腔純后w內(nèi)凝血因子發(fā)育不完善或缺乏造成。提示臨床醫(yī)師按重癥肺炎常規(guī)給予治療即可。

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Analysis of abnormal results of coagulation function in infants

Xin LIU,Hongjuan WANG
Department of Clinical Laboratory,People's Hospital of Karamay,Karamay 834000,China

Pediatrics; Coagulation function test; Blood routine test