利用臨床藥學小組　推廣臨床藥學服務

王金有　馬　楠

[摘要] 本文介紹了我院臨床藥學小組的組成與工作內(nèi)容，及開展藥學服務取得的成果與成績, 通過臨床藥學小組提供的藥學服務，提高了藥師在醫(yī)護人員心目中的地位，充實了臨床藥學工作的內(nèi)涵，為醫(yī)院藥學服務的推廣開辟了新路徑，也探索出了基層醫(yī)院開展藥學服務的一種新形式。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥學小組；藥學服務；臨床藥學

[中圖分類號]R95 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（c）-116-02

隨著醫(yī)藥水平的迅猛發(fā)展，各種臨床專業(yè)學科越分越細，現(xiàn)代醫(yī)院藥學也由窗口發(fā)藥型向技術(shù)服務型轉(zhuǎn)化。醫(yī)院藥學人員除做好日常藥品管理與發(fā)放外，更重要的任務是為日益加速發(fā)展的臨床治療學提供專業(yè)性的藥學技術(shù)服務[1]。作為地處邊遠地區(qū)醫(yī)院的藥學人員，缺乏專業(yè)的臨床藥師的技術(shù)支持，而如何利用有限的技術(shù)資源開展好臨床藥學工作、提升藥學人員的專業(yè)水平與技術(shù)地位，就成為基層醫(yī)院藥學工作的重點。近年來，我院不斷探索藥學服務的方式，通過組建臨床藥學小組，開展學習與自我學習，推廣了臨床藥學服務，為基層醫(yī)院開展藥學技術(shù)服務開創(chuàng)了一條新路。筆者就臨床藥學小組建立及活動的一些經(jīng)驗與體會作一介紹，與大家一起探討基層醫(yī)院藥學服務的發(fā)展。

1 臨床藥學小組的建立

1.1臨床藥學小組的工作人員

針對藥學人員日常工作中與患者及醫(yī)護人員廣泛接觸的特點，在科室內(nèi)選擇專業(yè)基礎(chǔ)理論扎實、業(yè)務素質(zhì)高、服務意識強，有較好的溝通能力的人員5名，組建成為臨床藥學小組，組內(nèi)設一名組長，由主管臨床藥學工作的副主任藥師擔任，其余成員為具備本科學歷并且從事藥學專業(yè)工作三年以上者[2]。日常工作全部為兼職進行。

1.2臨床藥學小組的工作內(nèi)容

刊發(fā)藥訊，為臨床科室提供藥品信息與資訊；收集、上報臨床科室發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應，并向醫(yī)院其他科室發(fā)出預警通報；開展處方點評，審核不合理處方；參與臨床科室疑難及危重患者的用藥分析；指導臨床科室的合理用藥。

1.3臨床藥學小組的工作安排

每年組織全院醫(yī)生的合理用藥培訓1～2次；每月刊發(fā)藥訊兩期；每周1～2次到相對固定臨床科室進行查閱病歷、用藥指導及用藥分析等活動。

1.4臨床藥學小組的工作方式

采取循序漸進式。首先向臨床科室提供常用藥品易產(chǎn)生的不良反應信息及防治辦法，借以拉近醫(yī)生與藥學人員的關(guān)系，減少排斥心理，然后再利用刊發(fā)的藥訊及臨床業(yè)務講座向醫(yī)生灌輸合理用藥的意識，最后再由專人針對各臨床科室用藥特點及用藥習慣進行用藥合理性的分析與點評。待臨床科室對藥學人員的分析與指導認可后再進一步參與科室疑難危重患者的用藥分析與討論。

1.5臨床藥學小組的人員培訓

由于專業(yè)的臨床藥師培訓周期較長[3]，而且需要到院外專業(yè)的培訓基地進行，需要大量的人力與財力。而對于基層醫(yī)院，很難派專人進行系統(tǒng)培訓后專職從事臨床藥師工作，而且單獨的1～2人也很難掌握所有科室的用藥習慣與特點，使臨床藥學工作沒有針對性，因此我院臨床藥學小組的培訓采取了向臨床科室學習與藥學人員自學相結(jié)合的方式。

每月由臨床科室醫(yī)師為小組成員講授各專業(yè)科室疾病特點、臨床表現(xiàn)、用藥習慣及各種理化指標與輔助檢查的臨床意義，為藥學人員傳輸必要的臨床知識，同時小組成員每月還要進行相關(guān)藥學知識的學習，主要是針對治療各類疾病常用藥物的藥理作用、藥動學特點、藥物相互作用及藥物不良反應的表現(xiàn)與防治等進行專項學習，通過分別查閱資料、集體講課的方式調(diào)動每個人的學習積極性，同時對相關(guān)科室現(xiàn)階段的用藥進行分析與評價，以“找毛病”的方式提高對各類藥物相互作用的掌握。

2 臨床藥學小組開展藥學服務取得的成果

2.1 拉近醫(yī)師、藥師關(guān)系，樹立藥學人員的技術(shù)地位

通過臨床藥學小組與臨床醫(yī)生、護士的溝通、交流及用藥指導，拉近了醫(yī)護人員與藥師的關(guān)系，轉(zhuǎn)變了醫(yī)護人員對藥學人員僅是“售貨員”的認識，而且通過為臨床科室提供用藥方面的指導，也使臨床醫(yī)護人員主動向藥學人員咨詢、探討用藥問題，為藥學人員樹立了良好的技術(shù)地位與形象。

例如：一位腦外科醫(yī)生針對患者痰培養(yǎng)后產(chǎn)生的不動桿菌，向臨床藥學小組成員咨詢抗菌藥物治療，藥師向其提供了左氧氟沙星靜點的建議，用藥3天后，有效地控制了感染病灶，最終患者痊愈出院；神經(jīng)科護士在執(zhí)行醫(yī)囑“安定100 mg+葡萄糖500 ml持續(xù)靜點”時發(fā)現(xiàn)，稀釋后的藥液出現(xiàn)沉淀，向藥學人員咨詢，藥學人員告知因濃度過高產(chǎn)生沉淀，每500 ml液體中應加入不超過80 mg安定。按此執(zhí)行后未再發(fā)生沉淀。

3年來，共解答臨床醫(yī)護人員用藥問題近百起，為臨床合理用藥提供了有力保證。

2.2 臨床合理用藥初見成效

成立臨床藥學小組以來，分別到各臨床科室指導醫(yī)師合理用藥，尤其是對抗菌藥物的合理使用指導，使醫(yī)師明確了抗菌藥物的用藥指征與給藥方法，手術(shù)科室也將合理使用抗菌藥物納入了科室質(zhì)量考核中。現(xiàn)在我院擇期手術(shù)術(shù)前0.5~2 h內(nèi)給予預防應用抗菌藥物已達90%以上；所有科室杜絕了重復用藥、超劑量用藥；大部分重癥患者為兩聯(lián)抗菌藥物，僅有極難控制的個別感染患者采用三聯(lián)抗菌藥物；抗菌藥物檔次偏低，臨床常規(guī)抗菌藥物仍以二、三代頭孢菌素為主；用藥方案經(jīng)濟合理，充分利用各類藥物的時間依賴性與濃度依賴性特點，分別給予1日多次或1日1次給藥方案，使藥效大大提高。

2.3 處方合格率大大提高

自2007年開展由臨床藥學小組成員參與的處方點評活動以來，每月針對不合理用藥處方進行重點點評、公示，短時間內(nèi)就提高了處方用藥合理性，處方合格率由2006年的87%達到2008年的93%以上，而且現(xiàn)階段不合格處方基本上為書寫問題，無配伍禁忌或不合理用藥情況發(fā)生，為患者的用藥安全提供了有力保障。

2.4 提供有效的資訊服務

我院內(nèi)部的藥訊自創(chuàng)刊以來，共出版了43期，基本上每期的內(nèi)容都及時反映了臨床用藥中的熱點問題。我們還針對臨床常用藥物的不良反應、臨床用藥過程中出現(xiàn)的配伍禁忌等問題編寫了《莪術(shù)油注射液的不良反應與防治方法》、《頭孢曲松鈉與鈣劑配伍應用應注意的問題》等?？l(fā)放到經(jīng)常使用該類藥品的科室，對于規(guī)范臨床用藥起到了積極的推動作用。

2.5 建立了藥品不良反應監(jiān)測上報網(wǎng)絡

血內(nèi)腎科在收治了兩名持續(xù)低血糖患者后，發(fā)現(xiàn)其既往史中均因胃腸炎自行到藥店購買并服用過“腸胃舒膠囊”，醫(yī)護人員立即將此信息報告給臨床藥學小組成員，藥學人員采集相關(guān)信息后馬上向院內(nèi)相關(guān)科室“預警”，并進行了藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)上直報，同時通知了市藥品監(jiān)督管理局，為此后急診接診的三名同類患者提供了有效的診斷與治療信息，使患者迅速緩解病情。后經(jīng)藥監(jiān)局核查，該藥為假藥，我院的藥品不良反應監(jiān)測工作也為凈化全市醫(yī)藥市場做出了貢獻。

3 討論

3.1 藥學服務是醫(yī)務工作者、醫(yī)院藥學發(fā)展的需要

醫(yī)師忙于掌握大量的醫(yī)學新知識、新技術(shù)、新方法，對層出不窮的新藥、新的配伍禁忌、用藥的復雜化應接不暇。臨床藥學小組則提供了一個醫(yī)藥溝通的橋梁，幫助醫(yī)師隨時獲得藥物咨詢服務。

醫(yī)院藥學從窗口發(fā)藥型向藥學服務型轉(zhuǎn)化，從保障供應型向技術(shù)開發(fā)型轉(zhuǎn)化，這對藥學工作者無論是從思想上還是從專業(yè)知識上，都提出了一個全新的要求[3]。臨床藥學小組可成為藥師參與臨床的一個切入點，也促使藥師在實際工作中得到鍛煉，發(fā)現(xiàn)問題，積累知識為藥學服務職能的徹底轉(zhuǎn)變打下良好的基礎(chǔ)。最終藥師真正走向臨床第一線，參與合理化用藥。

3.2 藥學服務是向醫(yī)生提供直接的、負責的、與藥物有關(guān)的服務

臨床藥師最主要任務就是確?；颊甙踩?、合理用藥[4]。臨床藥學小組作為醫(yī)藥聯(lián)系的紐帶，將窗口服務延展到臨床，為醫(yī)生及護士提供實時、直接的服務，這也充分顯示了藥師對用藥全程負責的態(tài)度。

在服務中難免會遇到患者提出的與臨床疾病相關(guān)的問題，對此，我們一是要和臨床醫(yī)師緊密合作；二是要盡量多地掌握一些臨床知識[5-6]。只有這樣，才能更好地服務于臨床，服務于患者，服務于社會。

[參考文獻]

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（收稿日期：2009-02-13）