重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)5年鮑曼不動(dòng)桿菌感染分布及耐藥性變遷

張 焱,黃新玲,孫 潔,楊曉燕,張紅梅,何文英

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008)

·論著·

重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)5年鮑曼不動(dòng)桿菌感染分布及耐藥性變遷

張 焱,黃新玲,孫 潔,楊曉燕,張紅梅,何文英

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008)

目的 了解重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)鮑曼不動(dòng)桿菌(AB)感染分布及耐藥性變化，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。方法 采用回顧性調(diào)查方法，收集某院2010—2014年分離自ICU住院患者的病原菌資料，統(tǒng)計(jì)分析其構(gòu)成與耐藥性。結(jié)果 2010—2014年綜合ICU共分離病原菌3 807株，其中AB 488株，AB總檢出率為12.82%，檢出率由2010年的6.94%逐年增加至2014年的17.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.58，P<0.01)。檢出AB以痰標(biāo)本為主，占72.13%，其次是傷口分泌物、血、導(dǎo)管及尿等。AB對(duì)阿米卡星的耐藥率最低(<30%)，對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率逐年上升明顯(趨勢(shì)χ2值分別為42.99、53.91，均P<0.001)；AB對(duì)其他常用抗菌藥物的耐藥率均>50%。結(jié)論 ICU AB檢出率及耐藥率逐年增加，臨床上應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)工作，積極采取有效措施隔離患者，預(yù)防和控制AB在ICU內(nèi)的聚集流行。

重癥醫(yī)學(xué)科； 鮑曼不動(dòng)桿菌； 抗藥性，微生物； 耐藥性； 合理用藥

[Chin J Infect Control，2017，16(1)：54-57]

鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacterbaumannii，AB)是一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，能夠在體外長期存活，近年來已成為醫(yī)院感染的重要致病菌[1]。開放氣道、使用呼吸機(jī)輔助通氣、使用碳青霉烯類抗生素及糖皮質(zhì)激素、患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病是患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素[2-4]。重癥醫(yī)學(xué)科(intensive care unit, ICU)患者病情危重，使用侵入性診療操作多，易獲得AB醫(yī)院感染并引發(fā)聚集流行。因此，監(jiān)測(cè)AB的耐藥變化，指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 資料來源 收集2010年1月1日—2014年12月31日綜合ICU患者的病原學(xué)資料，剔除同一患者相同標(biāo)本重復(fù)檢出的相同病原菌后，最終有效菌株為3 807株，其中AB 488株，來自335例患者，男性患者269例，女性患者66例。

1.2 菌株鑒定和藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌培養(yǎng)采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物分析儀和配套鑒定試劑盒進(jìn)行菌種鑒定，血培養(yǎng)用BACT/ALERT3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行鑒定，按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)菌藥敏結(jié)果判斷。質(zhì)控菌株包括大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923，均購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 結(jié)果判定 對(duì)下列5類抗菌藥物中的至少3類耐藥的菌株為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii,MDR-AB)，包括頭孢菌素類(如頭孢他啶或頭孢吡肟)、碳青霉烯類(如亞胺培南)、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(如頭孢哌酮/舒巴坦)、氟喹諾酮類(如環(huán)丙沙星)和氨基糖苷類(如阿米卡星)。僅對(duì)1～2種潛在有抗不動(dòng)桿菌活性的藥物(主要指替加環(huán)素和多黏菌素)敏感的菌株，為泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(pandrug-resistantAcinetobacterbaumannii,PDR-AB)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，不同年份間的變化采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AB及其耐藥菌株檢出情況 2010—2014年本院綜合ICU共分離病原菌3 807株，其中AB 488株，AB總檢出率為12.82%，檢出率由2010年的6.94%逐年增加至2014年的17.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.58，P<0.01)；PDR-AB檢出率由2010年的2.94%上升至2014年的28.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.55，P=0.019)。見表1。2010—2014年綜合ICU檢出AB以痰標(biāo)本為主，占72.13%，其次是傷口分泌物、血、導(dǎo)管及尿等，各類標(biāo)本AB及其耐藥菌株檢出情況見表2。

表1 2010—2014年綜合ICU 病原菌中AB及其耐藥菌株檢出情況

Table 1 Detection of AB and antimicrobial-resistant AB in ICU in 2010-2014

年度菌株數(shù)AB株數(shù)(%)MDR-AB株數(shù)(%)PDR-AB株數(shù)(%)2010年49034(6.94)12(35.29)1(2.94)2011年63955(8.61)35(63.64)8(14.55)2012年981120(12.23)65(54.17)37(30.83)2013年918144(15.69)85(59.03)25(17.36)2014年779135(17.33)83(61.48)38(28.15)合計(jì)3807488(12.82)280(57.38)109(22.34)

表2 2010—2014年綜合ICU各類標(biāo)本AB及其耐藥菌株檢出情況(株)

2.2 AB耐藥情況 2010—2014年綜合ICU檢出的AB對(duì)阿米卡星的耐藥率最低(<30%)，對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率逐年上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(趨勢(shì)χ2值分別為42.99、53.91，均P<0.001)；AB對(duì)本院其他常用抗菌藥物的耐藥率均>50%。見表3。

表3 2010—2014年綜合ICU 分離的AB耐藥情況

3 討論

研究結(jié)果表明，本院綜合ICU AB主要來源于痰標(biāo)本，占72.13%，高于梁小亮等[5]報(bào)道的58.55%。2010—2014年本院綜合ICU AB總檢出率為12.82%，由2010年的6.94%逐年增加至2014年的17.33%(χ2=45.58，P<0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AB以外源性感染為主，細(xì)菌具有在環(huán)境中長期存活的能力，濕熱、紫外線和化學(xué)消毒劑只能抑制其生長不能完全殺滅，很容易造成克隆播散，其主要傳播途徑為接觸傳播[6]。ICU患者病情危重，住院時(shí)間長、基礎(chǔ)疾病多、病因復(fù)雜、免疫力低下，開放氣道的患者使用呼吸機(jī)輔助通氣，導(dǎo)致機(jī)體的呼吸道黏膜防御屏障受損，為細(xì)菌侵入機(jī)體提供了便利，感染或攜帶耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的患者是主要的傳播源，污染的醫(yī)療器械、環(huán)境表面物體是醫(yī)院傳播該細(xì)菌的重要途徑[7]。ICU患者發(fā)生混合感染除加大了病情的控制難度，也增加了細(xì)菌相互傳播耐藥基因的可能性，導(dǎo)致細(xì)菌即使未使用某種抗菌藥物也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生耐藥，同一病區(qū)細(xì)菌的快速克隆播散是造成AB在醫(yī)院感染流行的重要原因[8]。

2010—2014年5年研究資料顯示，本院AB的耐藥率不斷增加，PDR-AB檢出率上升明顯，由2.94%上升至28.15%(χ2=5.55，P=0.019)。耐藥率上升最明顯的是亞胺培南，從2010年的35.29%快速上升至2014年的74.07%，高于2013年中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)(CHINET)[9]公布的62.8%。在本院常用的抗菌藥物中，ICU分離的488株AB對(duì)阿米卡星的耐藥率最低(<30%)，對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)本院其他常用的抗菌藥物耐藥率均>50%。AB的耐藥機(jī)制十分復(fù)雜，主要是通過藥物作用靶位改變、產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶、外膜蛋白缺失及外排泵過度表達(dá)等機(jī)制產(chǎn)生[10]。同一醫(yī)院不同科室分離的AB對(duì)抗菌藥物的耐藥情況也不相同，可能與抗菌藥物使用習(xí)慣不同有關(guān)。危重患者在入住ICU之前，由于感染復(fù)雜，已經(jīng)使用過多種抗菌藥物，在抗菌藥物的選擇壓力下導(dǎo)致耐藥率快速上升[11]，因此，在經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)做好病原菌抗菌藥物敏感試驗(yàn)。

綜上所述，本院綜合ICU內(nèi)AB的檢出率及耐藥率上升明顯，醫(yī)院感染防控的壓力大，在診療活動(dòng)中，消毒后的醫(yī)療用品再污染，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位都可能成為醫(yī)院交叉感染的媒介。因此，開展連續(xù)的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，合理使用抗菌藥物，延緩耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，對(duì)入住ICU的患者做好病原菌篩查，及早發(fā)現(xiàn)感染源，積極采取措施做好接觸隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及手衛(wèi)生操作規(guī)范，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的清潔與消毒，對(duì)預(yù)防AB在病區(qū)內(nèi)暴發(fā)流行非常重要。由于在中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)[6]里，鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致的社區(qū)獲得性感染在我國大陸未見報(bào)道，因此未對(duì)醫(yī)院感染和社區(qū)感染進(jìn)行區(qū)分是本文的不足之處。

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(本文編輯：張 瑩)

Changes in distribution and antimicrobial resistance ofAcinetobacterbaumanniiin 5 consecutive years in an intensive care unit

ZHANGYan,HUANGXin-ling,SUNJie,YANGXiao-yan,ZHANGHong-mei,HEWen-ying

(TheFirstAffiliatedHospital,ShiheziUniversitySchoolofMedicine,Shihezi832008,China)

Objective To investigate the change in distribution and antimicrobial resistance ofAcinetobacterbaumannii(AB) in an intensive care unit(ICU), and provide basis for rational use of antimicrobial agents in the clinical practice.Methods Using retrospective investigation study, data about pathogenic bacteria isolated from patients who were hospitalized in ICU in 2010-2014 were collected, distribution and antimicrobial resistance of AB were statistically analyzed.Results A total of 3 807 bacterial strains were isolated from ICU patients in 2010-2014, 488(12.82%) of which were AB, isolation rate increased from 6.94% in 2010 to 17.33% in 2014 (χ2=45.58，P<0.01). AB was mainly isolated from sputum, accounting for 72.13%, followed by wound secretion, blood, catheter, urine and so on; AB had the lowest resistance rate to amikacin(<30%), resistance rates to imipenem and meropenem increased significantly year by year (value of trendχ2test were 42.99 and 53.91 respectively, bothP<0.001); resistance rates of AB to other antimicrobial agents were all>50%.Conclusion Detection rate and antimicrobial resistance rate of AB increased year by year, clinical surveillance on bacterial resistance should be paid more attention, patients should be isolated by effective measures, so as to control and prevent the prevalence of AB in ICU.

intensive care unit;Acinetobacterbaumannii; drug resistance, microbial; rational antimicrobial use

2016-04-02

2014年度中華醫(yī)院感染控制研究基金資助項(xiàng)目(ZHYG2014-0031)

張焱(1971-)，女(漢族)，新疆石河子市人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

何文英 E-mail：hwy909@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.012

R969.3

A

1671-9638(2017)01-0054-04