某醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素

程莉莉，張秀月，楊洪艷

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

·論著·

某醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素

程莉莉，張秀月，楊洪艷

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

目的 分析某醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)生的高危因素，為臨床預(yù)防和控制VAP提供理論指導(dǎo)。方法 采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法對(duì)2013年10月—2014年12月該醫(yī)院ICU使用有創(chuàng)呼吸機(jī)>48 h的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析其VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 監(jiān)測(cè)期間共有483例患者接受呼吸機(jī)輔助呼吸且使用>48 h，其中76例發(fā)生VAP，VAP發(fā)病率為15.73%；使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)為5 347 d，VAP發(fā)病率為14.21‰。單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、住院時(shí)間及人工氣道留置時(shí)間各組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中男性患者VAP發(fā)病率高于女性患者(χ2=9.838，P<0.01)；年齡在41～70歲的患者VAP發(fā)病率最高(χ2=10.242，P<0.01)，其次為≥71歲患者；住院時(shí)間越長(zhǎng)的患者相應(yīng)VAP發(fā)病率越高(χ2=59.533，P<0.01)；人工氣道留置時(shí)間越長(zhǎng)的患者相應(yīng)VAP發(fā)病率越高(χ2=74.215，P<0.01)。結(jié)論 該醫(yī)院ICU VAP發(fā)病率較高，且男性、年齡在41～70歲、住院時(shí)間長(zhǎng)、人工氣道留置時(shí)間長(zhǎng)的患者VAP感染率更高。

重癥監(jiān)護(hù)病房； 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎； 危險(xiǎn)因素； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2017，16(1)：70-72]

綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)是醫(yī)院危重患者的搶救中心，因患者所患基礎(chǔ)疾病重，接受侵入性操作多，以及大量使用廣譜抗菌藥物，是醫(yī)院感染發(fā)病率最高的科室，其醫(yī)院感染發(fā)病率是普通科室的5～10倍[1-2]。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是醫(yī)院獲得性肺炎(healthcare-associated pneumonia，HAP)中最嚴(yán)重的類型，發(fā)病率為15%～60%，病死率為25%～76%，是造成ICU患者高病死率的重要因素之一[3-6]。本文對(duì)某醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的高危因素進(jìn)行分析，為臨床預(yù)防和控制VAP提供理論性指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 某醫(yī)院在2013年10月—2014年12月ICU建立人工氣道并接受機(jī)械通氣>48 h的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) VAP指氣管插管或氣管切開(kāi)患者在接受機(jī)械通氣48 h后發(fā)生的肺炎。撤機(jī)、拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，仍屬VAP[7]。VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胸部X線影像可見(jiàn)新發(fā)生的或進(jìn)展的浸潤(rùn)陰影；②同時(shí)滿足下列至少2項(xiàng)，體溫>38.0 ℃或<36.0 ℃，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L或<4×109/L，氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物；③除外肺水腫、ARDS、肺結(jié)核、肺栓塞等疾病。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床感控兼職護(hù)士前瞻性主動(dòng)收集監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，但VAP病例的確認(rèn)由醫(yī)院感染管理專職人員作出最終判斷。

1.4 感染率的計(jì)算 按《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》[8]中公式計(jì)算發(fā)病率。VAP發(fā)病率=VAP患者總例數(shù)/調(diào)查期間使用呼吸機(jī)大于48 h患者總例數(shù)×100%；VAP發(fā)病率=VAP患者總例數(shù)/調(diào)查期間患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)×1 000‰。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 監(jiān)測(cè)資料應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Pearson相關(guān)分析方法進(jìn)行分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAP發(fā)病率 監(jiān)測(cè)期間共有483例患者接受

呼吸機(jī)輔助呼吸且使用>48 h，其中76例發(fā)生VAP，VAP發(fā)病率為15.73%；使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)為5 347 d，VAP發(fā)病率為14.21‰。

2.2 一般資料 76例VAP患者中，56例(73.68%)為男性；14例(18.42%)患者≥71歲；14例(18.42%)患者住院時(shí)間≥41 d；經(jīng)口氣管插管的患者占85.53%(65/76)；63.16%(48/76)的患者人工氣道留置時(shí)間>11 d。詳見(jiàn)表1。

2.3 VAP發(fā)生時(shí)間 置管第4天377例患者中4例發(fā)生VAP，置管第5天311例患者中1例發(fā)生VAP，置管第7日時(shí)483例患者中8例發(fā)生VAP，置管第10日時(shí)155例患者中3例發(fā)生VAP，置管第15日時(shí)89例患者中2例發(fā)生VAP。

表1 VAP患者的基本情況

2.4 VAP危險(xiǎn)因素 單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、住院時(shí)間及人工氣道留置時(shí)間各組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，其中男性患者VAP發(fā)病率高于女性患者；年齡在41～70歲的患者VAP發(fā)病率最高，其次為≥71歲患者；住院時(shí)間越長(zhǎng)的患者相應(yīng)VAP發(fā)病率越高；人工氣道留置時(shí)間越長(zhǎng)的患者相應(yīng)VAP發(fā)病率越高。詳見(jiàn)表2。

表2 VAP危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果

3 討論

探討VAP的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而采取有效的預(yù)防措施，對(duì)于預(yù)防和控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有重要意義[9-10]。住院時(shí)間長(zhǎng)、人工氣道留置時(shí)間長(zhǎng)、年齡在41～70歲及男性患者是發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。ICU住院患者的免疫力低下，對(duì)外界環(huán)境的抵抗力低[11-12]，且長(zhǎng)期機(jī)械通氣破壞了患者的正常生物屏障功能，將外界病原微生物直接引入下呼吸道，增加了感染的概率[13]。因此，采取合理有效的治療方案，對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行有效治療以縮短患者的住院時(shí)間，嚴(yán)格遵照置管指征，努力做到每日對(duì)患者置管必要性進(jìn)行評(píng)估，盡可能縮短機(jī)械通氣時(shí)間；采取有效的隔離措施，并根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物是有效的預(yù)防和控制VAP發(fā)生的關(guān)鍵。

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(本文編輯：曾翠)

Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia in the intensive care unit of a hospital

CHENGLi-li,ZHANGXiu-yue,YANGHong-yan

(ShengjingHospital,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China)

Objective To analyze the risk factors for ventilator-associated pneumonia(VAP) in the intensive care unit(ICU) of a hospital, and provide theoretical reference for preventing and controlling VAP.Methods ICU patients receiving mechanical ventilation for more than 48 hours between October 2013 and December 2014 were monitored by targeted monitoring method, risk factors for the occurrence of VAP were analyzed.Results A total of 483 patients received mechanical ventilation for more than 48 hours, 76 (15.73%) of whom developed VAP; the overall ventilator days were 5 347 days，incidence of VAP was 14.21 per 1 000 ventilator days. Univariate analysis showed that groups of gender, age, length of hospital stay, and duration of artificial airway were all significantly different, VAP rate in male patients was higher than that in female patients(χ2=9.838，P<0.01)；VAP rate was highest in patients aged 41-70 years(χ2=10.242，P<0.01)，followed by patients aged≥71 years; VAP rate were relatively higher in patients with longer length of hospital stay and longer duration of artificial airway(χ2=59.533，P<0.01；χ2=74.215，P<0.01, respectively).Conclusion Incidence of VAP in the ICU of this hospital is higher, especially in male patients, patients aged 41-70 years, as well as patients with long length of hospital stay and long duration of artificial airway.

intensive care unit; ventilator-associated pneumonia; risk factor; healthcare-associated infection

2016-08-07

醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)項(xiàng)目(CHA-2012-XSPX-0629-1)

程莉莉(1982-)，女(漢族)，黑龍江省哈爾濱市人，副主任科員，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

張秀月 E-mail: zhangxy@sj-hospital.org

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.016

R181.3+2

A

1671-9638(2017)01-0070-03