翻轉(zhuǎn)課堂在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中的實(shí)踐

田玉慧　卜勇軍　吳輝　石如玲　吳衛(wèi)東

摘要：教學(xué)過(guò)程涉及因素素眾多，教學(xué)改革模式要與培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)、學(xué)科、課程和辦學(xué)條件緊密聯(lián)系。把翻轉(zhuǎn)課堂、微課、精品課程、辯論和情景劇等教學(xué)模式靈活的“翻轉(zhuǎn)課堂”，使學(xué)生在課堂上的思維和行為“活”起來(lái)，使課堂“動(dòng)”起來(lái)。使學(xué)生為中心的自主化和個(gè)性化學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中有更多的主動(dòng)參與，把預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)與健康、與社會(huì)發(fā)展、與科研進(jìn)展緊密結(jié)合起來(lái)，提高學(xué)生解決健康和社會(huì)問(wèn)題的能力。

關(guān)鍵詞：教學(xué)改革；預(yù)防醫(yī)學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）05-0151-03

改革是高等教育綜合改革的重點(diǎn)，要結(jié)合本專業(yè)的實(shí)際[1]，特色是高校發(fā)展內(nèi)涵的一個(gè)重要元素，尤其學(xué)科專業(yè)內(nèi)涵單薄和教學(xué)過(guò)程內(nèi)涵單薄會(huì)影響高校發(fā)展[2]。專業(yè)知識(shí)，不能只理解為某一學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)，而與其他學(xué)科知識(shí)無(wú)關(guān)，尤其像預(yù)防醫(yī)學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)要研究自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境與人群健康的關(guān)系，涉及的知識(shí)面很廣，與人們?nèi)粘Ｉ盥?lián)系緊密，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。經(jīng)典的有理論課和實(shí)驗(yàn)課，實(shí)驗(yàn)課有實(shí)驗(yàn)室操作和社會(huì)參觀實(shí)習(xí)；在理論課環(huán)節(jié)一直感覺(jué)效果不理想。隨著社會(huì)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、信息技術(shù)已為學(xué)生獲得知識(shí)的重要途徑，學(xué)生的知識(shí)面也越來(lái)越廣，尤其一些預(yù)防知識(shí)，學(xué)生們從小就已知道一些，在教學(xué)中還按照教師講和學(xué)生聽(tīng)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，顯然不能滿足學(xué)生的需要。

質(zhì)量是高等教學(xué)的生命，我國(guó)高等教學(xué)中存在諸多“教與學(xué)”的問(wèn)題[3]。當(dāng)前教學(xué)改革方法很多，比如案例型、參與型、慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂等等，目的是學(xué)生參與教學(xué)過(guò)程，老師指導(dǎo)學(xué)生如何去獲得正確的知識(shí)，把學(xué)的權(quán)利交給學(xué)生。不同專業(yè)的學(xué)生、不同的課程性質(zhì)、不同的培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)改革模式也不同，我們?cè)诠残l(wèi)生學(xué)院承擔(dān)的課程中，多種教學(xué)改革模式相結(jié)合，提高了預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的教學(xué)效果。根據(jù)課程特性選擇了營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論課教學(xué)進(jìn)行靈活的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)改革探討。

一、微課-翻轉(zhuǎn)課堂-網(wǎng)絡(luò)精品課程綜合模式

《營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分和主干學(xué)科之一必修課程，學(xué)生少，小班授課，便于與學(xué)生互動(dòng)，學(xué)生對(duì)該課程非常重視。教師能與學(xué)生密切接觸，直接指導(dǎo)。教學(xué)目標(biāo)要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生問(wèn)題具體分析及衛(wèi)生監(jiān)督管理的能力。

采取小組作業(yè)、課外查閱文獻(xiàn)演講和案例討論式的翻轉(zhuǎn)課堂，教師制作的一些微視頻和精品課程網(wǎng)絡(luò)。微課象有毒蘑菇中毒等，翻轉(zhuǎn)課堂以食品安全性毒理學(xué)評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和食品安全監(jiān)督管理作為重點(diǎn)內(nèi)容。該部分內(nèi)容在課程的最后幾周講，要利用前邊所有學(xué)到的知識(shí)，學(xué)生也有時(shí)間準(zhǔn)備?！稜I(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》上課第一周就分組，以課書(shū)內(nèi)容為基礎(chǔ)，確定每組講授的題目。要求包括授課主要內(nèi)容、最新科研動(dòng)態(tài)和案例分析。每個(gè)同學(xué)寫(xiě)一篇綜述，在本組規(guī)定的講課內(nèi)容范圍內(nèi)，各組集體討論后定題，每人內(nèi)容不同，課程結(jié)束交。每個(gè)同學(xué)查制出自己的講課ppt，可以只包括一個(gè)論點(diǎn)，幾張即可。在所有同學(xué)制的基礎(chǔ)上，每組由一個(gè)同學(xué)合起來(lái)制作一章節(jié)的ppt，在講臺(tái)上講15-20分鐘。由學(xué)生提問(wèn)題，有關(guān)學(xué)生解答。最后老師評(píng)價(jià)，老師再把內(nèi)容系統(tǒng)關(guān)聯(lián)起來(lái)和重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下。課下學(xué)生可以在《營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》學(xué)校精品課程網(wǎng)站上進(jìn)一步學(xué)習(xí)和與教師互動(dòng)。

大學(xué)教育創(chuàng)新時(shí)代，我們要變學(xué)生從“知識(shí)接受者”角色，變成“知識(shí)探索者”角色，從“知識(shí)獲得”變成“能力培養(yǎng)”[4]。食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和食品衛(wèi)生監(jiān)督的政策性、實(shí)踐性很強(qiáng)，通過(guò)這樣的教學(xué)改革，學(xué)生把內(nèi)容學(xué)活了，學(xué)生更深地了解了當(dāng)前國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)，因?yàn)闀?shū)本有些知識(shí)會(huì)過(guò)時(shí)，需要隨時(shí)更新。這樣的教學(xué)改革提高學(xué)生對(duì)食品安全問(wèn)題處理的知識(shí)掌握和能力培養(yǎng)。教學(xué)中多與學(xué)生接觸和及時(shí)給予積極反饋并采用形成性評(píng)價(jià)模式，我們對(duì)學(xué)生的參與情況，隨時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。教學(xué)中評(píng)價(jià)者和被評(píng)價(jià)者通過(guò)不斷溝通，學(xué)生與老師的良性互動(dòng)，可以不斷提高教學(xué)效果[5]。我們對(duì)兩屆學(xué)生調(diào)查反饋，90.5%的學(xué)生認(rèn)為寫(xiě)綜述可提高某專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的深入了解，80.1%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂提高了他們的自信心，92.4%的同學(xué)認(rèn)為這些教學(xué)改革方法提高了他們的表達(dá)能力。

二.小組辯論-情景劇-翻轉(zhuǎn)課堂模式

《社會(huì)醫(yī)學(xué)》是從社會(huì)學(xué)角度研究醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門學(xué)科，這門課應(yīng)用社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)教育等知識(shí)，探討社會(huì)因素與健康的關(guān)系。涉及知識(shí)面很廣，非常適合學(xué)生課下收集資料、信息和討論，有些問(wèn)題在社會(huì)的不同階段、社會(huì)的不同階層認(rèn)識(shí)不同，怎樣能讓學(xué)生都參與并激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，我們采取小組辯論-情景劇-翻轉(zhuǎn)課堂的模式教學(xué)。

我們選擇的對(duì)象為我校卓越班和臨床定向醫(yī)學(xué)生。我校卓越班是入校成績(jī)較高，學(xué)校進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的對(duì)象，他們頭腦比較活躍，學(xué)習(xí)熱情以及參與度比較好。臨床定向醫(yī)學(xué)生是國(guó)家發(fā)展改革委等部門啟動(dòng)實(shí)施了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)的學(xué)生，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，使他們具備初步具備解決農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的基本診療能力和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)能力。這些學(xué)生已與社區(qū)簽訂了合同，畢業(yè)去向明確，所以學(xué)生非常關(guān)心影響健康的社會(huì)因素。但多數(shù)來(lái)自農(nóng)村，表達(dá)能力和交往能力有待提高，培養(yǎng)他們的人際交往、表達(dá)能力和參與能力非常重要。

《社會(huì)醫(yī)學(xué)》教學(xué)中要與社會(huì)發(fā)生的熱點(diǎn)事件和人們關(guān)注度高的社會(huì)問(wèn)題結(jié)合起來(lái)。我們?cè)诮虒W(xué)中把學(xué)生分班組，結(jié)合課本學(xué)習(xí)內(nèi)容，選擇當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，或?qū)θ藗兊纳钣绊懘蟮膯?wèn)題由學(xué)生講解。方法爭(zhēng)取每個(gè)同學(xué)參與，將翻轉(zhuǎn)課堂的基本方式靈活應(yīng)用。提前定好題目，學(xué)生課下查閱資料文獻(xiàn)，準(zhǔn)備ppt。方式多種多樣：（1）學(xué)生演講并討論，如馬航事件對(duì)公眾心理的影響及社會(huì)干預(yù)措施，分別由每個(gè)學(xué)生都查閱資料文獻(xiàn)，交給小組負(fù)責(zé)演講的同學(xué)，演講后其他小組成員補(bǔ)充，再由全班同學(xué)提問(wèn)題，由這一組的同學(xué)回答。（2）組織辯論社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，如計(jì)劃生育生二胎問(wèn)題、取消養(yǎng)老金雙軌制問(wèn)題、農(nóng)民是否應(yīng)有養(yǎng)老金問(wèn)題以及利與弊等。學(xué)生自我分組辯論，也有用情景劇角色扮演的方式表達(dá)觀點(diǎn)。這些教學(xué)方法大大提高了學(xué)生參與度與學(xué)習(xí)熱情，收到良好的教學(xué)效果。

教學(xué)自由是教師以職業(yè)身份在教育實(shí)踐中擁有的專業(yè)自主權(quán)和進(jìn)行自主教學(xué)行為的權(quán)限空間[6]，教師可以遵循教學(xué)規(guī)律開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。大衛(wèi)·帕爾菲曼在《高等教育何以為“高”》書(shū)中講到，真正名副其實(shí)的高等教育的“高等”理應(yīng)做到，以自由教育作為教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程，使學(xué)生能充分參與到學(xué)術(shù)活動(dòng)之中[7]。教育在任何時(shí)候都是人與人之間的活動(dòng)，如同學(xué)交往和師生交往，教育的核心激發(fā)個(gè)體對(duì)美好事物的欲求，要引導(dǎo)人成為“人”[8]。大學(xué)生的來(lái)源具有多樣性，家庭背景相差很大，對(duì)社會(huì)問(wèn)題的看法相差很大，所以出現(xiàn)辯論激烈的場(chǎng)景。尤其在卓越班，學(xué)生們對(duì)自己的期望都很大，希望到社會(huì)的高階層，而有些父母還在較低階層，本課程對(duì)引導(dǎo)他們?cè)鯓訉?duì)待社會(huì)公平起到很重要的作用。臨床定向醫(yī)學(xué)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)切度很高，他們扮演的情景劇非常生動(dòng)。社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革教學(xué)模式，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，也擴(kuò)大了學(xué)生對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí)，不局限在書(shū)本知識(shí)了。

三.以最新科研為重點(diǎn)的翻轉(zhuǎn)課堂

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》是針對(duì)所有專業(yè)醫(yī)學(xué)生的課程，一屆兩千多人，一個(gè)大班200多學(xué)生上課。該課程特點(diǎn)是在“預(yù)防為主”的方針指導(dǎo)下，研究環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響及其規(guī)律。其中三大衛(wèi)生學(xué)：環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)時(shí)少，內(nèi)容簡(jiǎn)單，像科普知識(shí)宣傳學(xué)生都知道一些，學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)重視度不夠，尤其三大衛(wèi)生學(xué)內(nèi)容，認(rèn)為內(nèi)容多、雜、太科普、不容易記。雖然是考試課，但逃課率高。學(xué)生人數(shù)多，教師與學(xué)生不容易交流。根據(jù)此特點(diǎn)，我們選擇以最新科研進(jìn)展為重點(diǎn)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)“預(yù)防為主”的認(rèn)識(shí)。

將每周課程內(nèi)容事先告訴學(xué)生，選擇幾個(gè)與本次課有關(guān)的題目，如大氣污染、維生素A、維生素C、鐵、鈣、重金屬污染、塵肺、非電離輻射與健康等。要求每個(gè)同學(xué)查資料文獻(xiàn)，把科研的最新研究寫(xiě)出來(lái)，交給班長(zhǎng)，作為平時(shí)成績(jī)。由班長(zhǎng)組織組織團(tuán)隊(duì)，選擇性制成PPT，在課堂講解。教師把重點(diǎn)內(nèi)容系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)和總結(jié)。

大學(xué)傳授知識(shí)不完全是教學(xué)的使命，如何讓學(xué)生掌握、應(yīng)用知識(shí)是非常重要的[1]。通過(guò)以科研進(jìn)展為導(dǎo)向的翻轉(zhuǎn)課堂，學(xué)生在上課前完成對(duì)課程內(nèi)容的自主深入學(xué)習(xí)，把簡(jiǎn)單的科普知識(shí)更深入學(xué)習(xí)，與當(dāng)前科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來(lái)了，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。如通過(guò)學(xué)習(xí)維生素C，很好的把參與膠原組織合成、維持血管壁彈性與高血壓、關(guān)節(jié)疾病、美容、抗衰老等結(jié)合起來(lái)。

有人提出建立整合技術(shù)的學(xué)科教學(xué)知識(shí)框架-TPACK（Technological pedagogical Content Knowledge），[9]，可以把學(xué)科內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)技術(shù)三要素有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。如微課特點(diǎn)短小，以講一個(gè)知識(shí)點(diǎn)為主體，強(qiáng)調(diào)了視頻這個(gè)媒體。大規(guī)模在線課程，如我們以前建立的精品課程網(wǎng)站，給予學(xué)生靈活機(jī)動(dòng)的學(xué)習(xí)時(shí)間，提供與教師隨時(shí)互動(dòng)的平臺(tái)。翻轉(zhuǎn)課堂，知識(shí)傳授通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館和同學(xué)之間討論等在課前“完成”，知識(shí)內(nèi)化在“課中”進(jìn)一步討論和交流完成，而課后可更深層次知識(shí)探究，課內(nèi)時(shí)間和課外時(shí)間調(diào)整[10]。而課堂針對(duì)社會(huì)問(wèn)題的辯論和情景劇體現(xiàn)教學(xué)方法，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和適應(yīng)社會(huì)的能力培養(yǎng)?？傊?，教學(xué)模式不是千篇一律的，要靈活應(yīng)用“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式。根據(jù)學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)，教師課前很好設(shè)計(jì)，通過(guò)多元化任務(wù)和活動(dòng)環(huán)節(jié)，幫組學(xué)生科學(xué)的、正確的掌握知識(shí)。因人而異-是大學(xué)本科教學(xué)改革的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，教學(xué)過(guò)程涉及因素素眾多，不同培養(yǎng)目標(biāo)、不同專業(yè)、不同學(xué)科和辦學(xué)條件，教學(xué)方法也不同。預(yù)防醫(yī)學(xué)不僅培養(yǎng)創(chuàng)新人才，還要培養(yǎng)能更好的服務(wù)社會(huì)的人才。公共衛(wèi)生學(xué)院針對(duì)不同課程、不同的學(xué)生進(jìn)行了不同方式的教學(xué)改革模式，把翻轉(zhuǎn)課堂、微課、精品課程、辯論和情景劇等教學(xué)模式靈活“混合”起來(lái)，以學(xué)生為中心的自主化和個(gè)性化學(xué)習(xí)，使學(xué)生的思想行為“活”起來(lái)，使課堂“動(dòng)”起來(lái)。在教學(xué)中，不管什么教學(xué)方法，我們牢記不能讓知識(shí)碎片化，不能加大學(xué)生的兩極分化，要利用先進(jìn)信息技術(shù)，讓學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中有更多的主動(dòng)參與，學(xué)生學(xué)習(xí)到的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)與健康、與社會(huì)發(fā)展、與科研進(jìn)展緊密結(jié)合起來(lái)，提高學(xué)生對(duì)社會(huì)各種問(wèn)題的關(guān)注度，提高學(xué)生解決健康和社會(huì)問(wèn)題的能力。

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