中醫(yī)辨證分型治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床觀察

吳小方

【摘要】目的：觀察中醫(yī)辨證分型治療幽門螺桿菌（HP）相關(guān)性胃炎的臨床療效與安全性。方法：將52例HP相關(guān)性胃炎的患者隨機(jī)分為治療組28例，對(duì)照組24例，對(duì)照組采用西醫(yī)三聯(lián)療法：奧美拉唑腸溶片40mg/d；克拉霉素分散片1000mg/d；阿莫西林分散片2000mg/d，上述藥物劑量均分2次口服。治療組在對(duì)照組西醫(yī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證分型治療。兩組均連續(xù)用藥7天，隨后均口服奧美拉唑腸溶片40mg/d至1個(gè)月，治療前后作胃鏡檢查及HP檢測(cè)。結(jié)果：兩組總有效率與HP根除率相比差異均有顯著意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（HP）相關(guān)性胃炎的療效提高，優(yōu)于單純的西醫(yī)三聯(lián)療法。

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌；胃炎；辨證分型治療；中醫(yī)中藥

【中圖分類號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0169-01

慢性胃炎是由于各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，是臨床上的常見病和多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）是慢性胃炎的主要病因。因此，及時(shí)根除HP是治療HP相關(guān)性胃炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院近年來在西醫(yī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證分型治療HP相關(guān)性胃炎52例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)？（1）具有上腹疼痛、上腹脹、噯氣、惡心等癥狀1個(gè)月以上；（2）胃鏡檢查并同時(shí)分別在胃竇小彎、大彎及胃體各取1塊活組織做病理檢查，明確胃炎診斷，排除惡性病變及心、肝、腎等嚴(yán)重疾病；（3）Hp的檢測(cè)：治療前的內(nèi)鏡檢查中每例均在胃竇大彎側(cè)及小彎側(cè)距幽門2～5㎝各取活組織1塊，作病理組織學(xué)Giemsa染色見典型Hp定為Hp感染。同時(shí)行快速尿素酶染色試驗(yàn)（采用珠海珠信生物工程公司提供的試劑盒檢測(cè)）及13C-尿素呼氣試驗(yàn)[按試劑盒（上海）說明書操作。囑患者空腹服1粒14C-UB（內(nèi)含14Cluci），15分鐘后收集受試者氣體標(biāo)本]。上述方法中至少兩項(xiàng)檢查陽性確定為Hp感染。治療1月后復(fù)查，上述方法檢查均轉(zhuǎn)陰者，確定為Hp被根除。（4）所有病例檢測(cè)前2周內(nèi)未用抗生素及其他對(duì)檢測(cè)HP有影響的藥物。（5）愿意接受隨訪并復(fù)查胃鏡。

1.2一般資料：2011年1月至2012年12月，我院內(nèi)科對(duì)符合上述標(biāo)準(zhǔn)的52例患者按就診順序隨機(jī)分為兩組：治療組28例，男18例，女10例，年齡19～69歲，平均年齡（40.1±8）歲，平均病程（3.5±2.0）年；對(duì)照組24例，男15例，女9例，年齡16～70歲，平均年齡（41.3±10.1）歲，平均病程（3.4±1.8）年。兩組患者的平均年齡、平均病程、男女比例、初發(fā)和復(fù)發(fā)者比例、吸煙飲酒者比例等一般資料比較差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性？。

1.3治療方法：對(duì)照組采用西醫(yī)三聯(lián)療法：奧美拉唑腸溶片（H20044871，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司）40mg/d；克拉霉素分散片（H20000127，四川省旺林堂藥業(yè)有限公司）1000mg/d；阿莫西林分散片（H20046416，華北制藥集團(tuán)制劑有限公司）2000mg/d，上述藥物劑量均分2次口服，連續(xù)用藥7天。7天后兩組繼續(xù)口服奧美拉唑腸溶片？40mg/d至1個(gè)月。治療組在對(duì)照組西醫(yī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證分型治療，根據(jù)證候特點(diǎn)，分為4型。進(jìn)行辨證論治。（1）肝氣犯胃型15例，治以疏肝理氣，和胃降逆法，用柴胡疏肝散加減。處方：柴胡、枳殼各12g，白芍、半夏、陳皮各10g，金錢草20g，木香、砂仁（后下）10g，旋復(fù)花（包煎）10g，干松10g，香附10g，甘草3g。服10劑后，諸癥悉除。后以逍遙散加黨參、白術(shù)善后。（2）肝胃郁熱型20例，治以清肝泄熱、和胃降逆法，用左金丸合化肝煎加減。處方：黃連6g，吳茱萸1g，丹皮、山梔、青皮、陳皮各10g，白芍、枳殼各20g，浙貝母10g，金錢草15g，半夏10g，干松10g，蒲公英20g，甘草3g，延胡10g，川楝子10g。4劑后諸癥皆消。后以丹梔逍遙散加佛手、香椽善后。（3）濕熱瘀阻型20例，治以清熱化濕，和胃降逆法，用溫膽湯加減。處方：半夏、竹茹、枳實(shí)各10g，茯苓12g，黃連6g，白芍12g，厚樸10g，蒲公英20g，干松10g，金錢草15g，甘草3g。連服5～10劑，諸癥悉除，后以香砂六君子加蒲公英善后。（4）脾胃虛弱型5例，治以益氣健脾，和胃降逆法，用香砂六君子湯加減。處方：黨參20g，白術(shù)12g，茯苓10g，半夏10g，陳皮10g，生姜3片，木香，砂仁（后下）各10g，枳殼10g，雞內(nèi)金10g，灸甘草3g。連服10～20天，納增，大便正常，胃痛大減后加黃芪去半夏散劑治療。以上各型兼有氣虛明顯者加黃芪20g，食滯者加雞內(nèi)金10g、焦三仙各10g，濕熱者加薏苡仁、白蔻各10g，胃脘灼熱者加麥冬10g，胃痛甚加延胡索、川楝子各10g，泛酸者加烏賊骨、瓦楞子各15g。每日1劑，水煎后分2次服。每日1劑，水煎，分早晚2次內(nèi)服，連服14天。兩組均連續(xù)治療14天。治療期間忌辛辣、煙酒。飲食宜清淡易消化，不宜過飽、避免受寒，情緒保持樂觀。

1.4觀察方法治療前后分別作纖維胃鏡檢查，胃黏膜活檢及HP檢測(cè)，療程前后查血、尿、便常規(guī)及肝腎功能，詳細(xì)記錄臨床癥狀緩解情況及不良反應(yīng)。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定。（1）治愈：HP陰轉(zhuǎn)，胃黏膜病變恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。（2）顯效：HP陰轉(zhuǎn)，胃黏膜病變基本恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善。（3）有效：HP陰轉(zhuǎn)或弱陽性，病變黏膜范圍縮小2/3，癥狀減輕。（4）無效：HP、病變黏膜及臨床癥狀無改變或加重。

1.6？統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組總療效比較：治療組總有效率89.3%，對(duì)照組總有效率75.0%，兩組總有效率比較差異有顯著意義（P<0.05）。見表2。

3討論

本實(shí)驗(yàn)顯示治療組總有效率與HP根除率與對(duì)照組相比差異均有顯著意義（P<0.05），中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（HP）相關(guān)性胃炎的療效優(yōu)于單純的西醫(yī)三聯(lián)療法。

雖然目前根除HP感染所引起的慢性胃炎的西藥方案很多，但單一的西藥治療副作用大，易反復(fù)，且有一定的耐藥性。中藥對(duì)HP相關(guān)性胃炎的療效肯定，作用最強(qiáng)的是清熱燥濕藥如黃連、黃芩。徐州等[1]選用治療脾胃病的常用中藥70種，行Hp體外敏感試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有17種對(duì)Hp有抑制和殺滅作用，按敏感程度分低度敏感：白花蛇舌草、陳皮、石斛、白及、吳茱萸、知母、連翹；中度敏感：大黃、丹參、延胡索、生地黃、甘草；高度敏感：黃連。徐藝等[2]對(duì)常用百余種中草藥和胃潰瘍常用方劑進(jìn)行Hp有毒株及無毒株分類抑菌研究結(jié)果顯示，中藥抑菌的藥物仍以清熱解毒類為多，黃連抑菌作用最強(qiáng)，其次是大黃、黃芩。抑菌作用的中藥分類有補(bǔ)氣、化濕、理氣、溫陽等，如黨參、甘草、白芍藥、石斛、枸杞子、厚樸、陳皮、木香、延胡索、枳殼、吳茱萸等，豐富了臨床用藥。抑菌方劑較強(qiáng)的有左金丸。劉波等[3]對(duì)逍遙湯、黃芪建中湯、黃連、枳實(shí)、紫草分別進(jìn)行Hp殺菌作用研究，結(jié)果在所選濃度范圍內(nèi)，上述5種均有一定的Hp殺滅作用，隨其濃度升高殺菌作用增強(qiáng)。中藥治療Hp感染的關(guān)鍵，在于減輕和削弱其毒力，使其致病性下降，甚或轉(zhuǎn)化為無毒的Hp，這是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)。

中藥復(fù)方對(duì)Hp有抑殺作用，有組方靈活、隨癥加減的特點(diǎn)。例如上述方中柴胡宣陽解郁，使肝陽氣外達(dá)；枳實(shí)破滯氣；白芍藥和血；甘草緩中調(diào)胃以解郁熱；柴胡、甘草同用和中解郁；枳實(shí)、白芍藥同用通經(jīng)散結(jié)；白芍藥與甘草同用可緩急止痛；黃連、吳茱萸同用辛開苦降，使肝胃和調(diào)；蒲公英清熱解毒，理氣消脹。諸藥合用，共奏透邪解郁、疏利肝脾、制酸止痛之功。蒲公英、清除Hp，抗?jié)兗扒宄杂苫?，改善胃腸功能，促進(jìn)消化、吸收、排空及提高免疫功能[4]。中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西藥協(xié)同治療，揚(yáng)長(zhǎng)避短，有利于HP的清除，改善胃部炎癥，促進(jìn)潰瘍愈合，減少復(fù)發(fā)，從而取得良好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1]徐州，周得瑞，段國勛等.中藥對(duì)幽門螺桿菌抑殺作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，8（5）：25-26.

[2]徐藝，葉柏，單兆偉等.中草藥單味與復(fù)方對(duì)幽門螺桿菌抑菌作用研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2000，8（5）：292-293.

[3]劉波，李雪駝，徐和利等.5種中藥制劑殺滅幽門螺桿菌的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國新藥雜志，2002，11（6）：457-459.

[4]董昆山，王秀琴，董一凡.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：330