自制灸在癌痛治療中的效果研究

青曉蓉，吳明英，謝慶，申肖

南充市中醫(yī)醫(yī)院外科，四川南充 637000

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015年7月—2016年7月，對(duì)15例中到重度疼痛的癌癥患者，其中男13例，女2例；年齡58～72歲；晚期肝癌3例、食道癌5例、胃癌3例及其他癌癥患者4例，在階梯止痛給藥的基礎(chǔ)上根據(jù)癌痛的不同證候，辨證使用自制灸條、穴位，進(jìn)行直接灸療。

1.2 方法

1.2.1自制灸條制作方法 ①按處方劑量配方。②將配方中藥飲片制成散劑。③依據(jù)灸盒規(guī)格，制作每根約22 g的灸條備用。

1.2.2治療方法 ①三階梯用藥止痛：15例中、重度癌痛患者用三階梯藥物進(jìn)行止痛治療達(dá)到理想止痛效果、數(shù)字疼痛評(píng)分≤3分持續(xù)3 d。②灸療方法：15例中、重度癌痛患者用三階梯藥物進(jìn)行止痛治療達(dá)到理想止痛效果、數(shù)字疼痛評(píng)分每次≤3分持續(xù)3 d。在三階梯止痛藥物不變的基礎(chǔ)上使用自制灸條，辨證選穴進(jìn)行直接灸3 d。

1.3 療效觀察

觀察指標(biāo)：①疼痛評(píng)定采用疼痛數(shù)字評(píng)分法:此方法患者和家屬易懂，患者能夠詳細(xì)記錄每日的疼痛變化情況，利于對(duì)比治療前后疼痛強(qiáng)度的變化，為治療提供依據(jù)。在此項(xiàng)研究中重點(diǎn)觀察患者在使用三階梯止痛藥到達(dá)理想止痛效果后（疼痛評(píng)分＜3分）3d、灸療后3 d疼痛評(píng)分，3次/d，計(jì)算每天平均疼痛分值。②記錄患者在使用三階梯止痛藥達(dá)到理想止痛效果后、自制灸前后階梯用藥間隔時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

疼痛評(píng)分比較應(yīng)用等級(jí)資料兩個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)、三階梯用藥延長時(shí)間應(yīng)用配對(duì)設(shè)計(jì)均數(shù)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)雙側(cè)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 15例患者自制灸療前后疼痛評(píng)分比較

15例癌痛患者自制灸療后疼痛評(píng)分與三階梯止痛用藥比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,灸療后疼痛評(píng)分小于灸療前。見表1。

表1 15例癌痛患者自制灸療前后疼痛評(píng)分比較(n)

2.2 15例患者自制灸療前后三階梯止痛用藥間隔時(shí)間

15例癌痛患者自制灸療后三階梯止痛用藥間隔時(shí)間較灸前延長（P＜0.001）。 見表2。

表2 15例癌痛患者自制灸療前后三階梯止痛用藥間隔時(shí)間（h）

3 討論

3.1 自制灸作為癌痛患者輔助治療的手段，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證論治”的特點(diǎn)

臨床使用的艾灸條，一般采用艾葉等制成，主以行氣血，逐寒濕為主。該院根據(jù)癌痛患者的證候?qū)傩裕捎帽孀C處方藥制作灸條，放置體表的腧穴或疼痛處燒灼、溫熨，借其溫?zé)嵝院退幬飺]發(fā)性的滲透，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪[1]，達(dá)到改善癌痛患者疼痛程度及延長三階梯止痛用藥間隔時(shí)間的目的，體現(xiàn)了疾病的個(gè)體化治療特點(diǎn)。

3.2 自制灸灸療時(shí)根據(jù)癌痛證候?qū)傩?，辨證處方與選穴

3.2.1寒邪凝滯型癌痛 因疼痛或緩或急，常有冷感，痛有定處，遇寒痛甚，得溫痛減或喜按，遇寒加劇[2]。選用桂枝、紅花、威靈仙、艾葉、等辛溫或辛熱藥，以溫陽散寒、溫經(jīng)通絡(luò)；取大椎、氣海、命門及阿是穴。上半身痛以大椎為主，因大椎穴是身體六條陽經(jīng)與督脈交會(huì)之處，具有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用；下半身痛以命門為主，命門乃生命之門戶，為強(qiáng)壯保健要穴；而氣海是呼吸之門，是任、督、沖三脈所起之處，全身氣血匯集之所。

3.2.2氣機(jī)郁結(jié)型癌痛 多見內(nèi)臟腫瘤，尤其是消化系統(tǒng)的腫瘤。疼痛性質(zhì)多為脹痛，痛無定處，遇情志刺激加重，伴脘腹?jié)M悶、噯氣、食少納呆，善太息。 在治療時(shí)遵循“郁而達(dá)之”的原則[2]。選用香附、佛手、當(dāng)歸、陳皮、艾葉等中藥，以疏肝理氣，解郁止痛；主選阿是穴及“四關(guān)穴”，合谷穴與太沖穴合稱為“四關(guān)”。合谷、太沖相配伍，一氣一血、一陽一陰、一臟一腑，一升一降，相互為用，疏通作用較強(qiáng)而合谷是屬多氣多血而偏于補(bǔ)氣、活血的手陽明大腸經(jīng)，太沖穴屬少氣多血而偏于補(bǔ)血、調(diào)血的足厥陰肝經(jīng)上的腧穴，故一氣指合谷，一血就指太沖；一陽指合谷，一陰就指太沖；一臟指太沖，一腑指合谷；一降指合谷因大腸主通降，一升指太沖因肝主疏泄、調(diào)理氣機(jī)[3]。

3.2.3瘀血內(nèi)阻型癌痛 痛如針刺刀絞，痛有定處，拒按，持續(xù)時(shí)間長，夜間痛甚。常兼有面色晦暗、形體消瘦、肌膚甲錯(cuò)或有瘀斑、瘀點(diǎn)，痛處常觸及包塊[2]。選用當(dāng)歸、川芎、伸筋草、艾葉等中藥，以活血化瘀、通絡(luò)止痛；選擇夾脊穴，上肢的曲池、合谷、極泉，曲池與合谷穴均屬手陽明大腸經(jīng)，有傳送運(yùn)輸?shù)穆氊?zé)，與肺經(jīng)表里，有治理調(diào)理之功，故有祛風(fēng)解表、清熱利濕、調(diào)和營衛(wèi)、強(qiáng)壯明目、調(diào)理腸胃、行氣活血、舒筋利節(jié)、主泄逆氣之功效；下肢的血海、足三里、陽陵泉、委中，分別屬脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)及膀胱經(jīng)，均有理氣活血、引血補(bǔ)血、改善局部血液供應(yīng)，達(dá)到活血化瘀鎮(zhèn)痛目的。

3.2.4痰濕停滯型癌痛 疼痛多為鈍痛、肢體困重酸痛、隱痛、痛勢(shì)纏綿，或肢節(jié)重著不仁，脹痛、木痛等，同時(shí)，伴有痰涎壅盛、嘔吐惡心、脘腹痞滿、便溏瀉泄等癥狀[2]。選用羌活、茯苓、細(xì)辛、陳皮、艾葉等中藥，以祛濕化痰，散結(jié)止痛；選豐隆，外關(guān)穴。豐隆穴屬于胃經(jīng)，是胃經(jīng)的絡(luò)穴，又聯(lián)絡(luò)脾經(jīng)，能調(diào)治脾和胃兩大臟腑，有很好的除濕祛痰的效果；外關(guān)穴屬于手少陽三焦經(jīng)穴，為手少陽之絡(luò)，八脈交會(huì)穴之一，通陽維脈三焦經(jīng)，有清熱解毒、解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效。

3.2.5氣血津液虧虛型癌痛 多見于腫瘤晚期，痛勢(shì)隱隱，綿綿不休，疲勞后尤劇，伴形體消瘦，面色無華，身倦乏力，神疲懶言[2]。選用黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、艾葉等中藥，以調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪；選阿是穴，足三里，三陰交。三陰交滋陰、健脾、助陽；足三里升陽、益胃、和中。二者陰陽相和，表里相配，健脾藴中，益氣養(yǎng)血。又因足三里能升能降，兩者相伍，補(bǔ)中兼行。

4 結(jié)論

癌痛是癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌痛常為慢性疼痛，其對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛影響，最終形成疼痛的惡性循環(huán)。中醫(yī)癌痛的認(rèn)識(shí)：癌痛的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，在其發(fā)病過程中，即存在病理性改變，又存在心理因素；即有“不榮則痛”的病機(jī)，又有“因?qū)嵵峦础钡牟±?。因此，臨床上辨證時(shí)，一定要注意結(jié)合辨證，綜合分析，合理配伍，才能發(fā)揮更好的治療效果[4]。中醫(yī)治療癌痛可用兩個(gè)字概括：“打通”，自制灸灸療癌痛是對(duì)“通則不痛”、“痛則不通”其不同病因進(jìn)行“打通”的，能緩解癌痛及延遲階梯疼痛治療時(shí)間。

[1]趙天平，呂婷婷，程玲，等.灸法治療原發(fā)性高血壓臨床與基礎(chǔ)研究概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（13）：1476-1479.

[2]張智敏.癌性疼痛論治9法·四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院[J].中國中醫(yī)藥報(bào)，2016（9）：36-37.

[3]張鐵.四關(guān)穴的臨床應(yīng)用近況[J].廣西中醫(yī)藥,2015（2）:7-8.

[4]癌癥止痛.互聯(lián)網(wǎng)文檔資源[EB/OL].http://wenku.baidu.com/view/2d540d67783e0912a2162a85.html.