綜合內(nèi)固定手術(shù)治療復(fù)雜性踝骨骨折患者臨床觀察

姬鵬，何永韻

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院骨科，寧夏中衛(wèi) 755000

臨床上常見的一種骨折類型即踝關(guān)節(jié)骨折，其可直接影響到骨折患者正常的生活，因此十分有必要研究復(fù)雜性踝骨骨折的治療方法?；诖耍撐尼槍?duì)復(fù)雜性踝骨骨折作了相關(guān)探討[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年9月收治的88例復(fù)雜性踝骨骨折患者為研究對(duì)象，分為兩組，每組各44例。常規(guī)組：22例男性，22例女性，年齡20～68歲，平均年齡（54.6±5.9）歲。 病程為 4 h～9 d，平均病程為（1.8±0.5）d。外傷原因有車禍傷和高處墜落傷以及跌倒扭傷。20例為開發(fā)性骨折，24例為閉合性骨折。實(shí)驗(yàn)組：20例男性，24例女性，年齡 22～64歲，平均年齡（56.7±5.4）歲。 病程為 3 h～8 d 年，平均病程為（1.6±0.3）d。 外傷原因有車禍傷和高處墜落傷以及跌倒扭傷。26例為開發(fā)性骨折，18例為閉合性骨折。對(duì)比常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對(duì)比要求。

1.2 方法

常規(guī)組治療時(shí)應(yīng)用傳統(tǒng)方法，也就是采用真鋼絲固定方法治療，在骨折垂直面應(yīng)用兩根2 mm的克氏針穿透腓骨，并在鋼絲張力帶和克氏針兩側(cè)將鋼絲擰緊，使骨折固定。在進(jìn)行手術(shù)操作的過程中，聯(lián)合分離并固定下脛腓以及內(nèi)后踝骨折，完成手術(shù)后，需用到石膏來固定合并三角韌帶損傷患者[2]，固定時(shí)間是半個(gè)月。常規(guī)者實(shí)施綜合內(nèi)固定的治療方法，患者進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)需用到腰硬。手術(shù)期間需對(duì)患者下脛腓關(guān)節(jié)和內(nèi)踝、后踝和踝關(guān)節(jié)半脫位進(jìn)行糾正固定。首先，應(yīng)用到半脫位方法來復(fù)位踝關(guān)節(jié)，這時(shí)可置于克氏針，起到臨時(shí)固定作用。當(dāng)后踝骨折出現(xiàn)時(shí)，可頂壓復(fù)位骨折片，與此同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)面的光滑度進(jìn)行檢查，隨后從后往前鉆入兩三枚松質(zhì)骨螺釘實(shí)行固定操作。當(dāng)骨折出現(xiàn)在腓骨下段時(shí)，需對(duì)脛腓骨和韌帶拉傷情況進(jìn)行檢查，重視檢查，一旦發(fā)生損傷應(yīng)盡可能復(fù)位整合，這樣更利于患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定，助于其恢復(fù)。

1.3 療效判定

判定兩組復(fù)雜性踝骨骨折患者的治療療效。無效：手術(shù)治療之后，患者骨折不愈合。與此同時(shí)，患者感到骨折部位有一定酸痛感，且受限于踝關(guān)節(jié)的屈伸功能以及行動(dòng)。有效：手術(shù)治療之后，骨折有所愈合，踝關(guān)節(jié)功能大致恢復(fù)正常，但關(guān)節(jié)處仍有一些疼痛感。顯效：手術(shù)治療治療，患者骨折有較好的愈合情況，受限于踝關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)差異，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者治療總有效率為72.7%。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為90.9%，對(duì)比兩組患者的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療總有效率

3 討論

從某種角度來講，踝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)負(fù)重中非常重要的一大關(guān)節(jié)。人以站立姿勢(shì)站立時(shí)，踝關(guān)節(jié)需要承擔(dān)人體全身上下的重量，但是一旦踝關(guān)節(jié)承受了非常大的外力或者暴力，受到這種外力或暴力的影響，就極易引發(fā)復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)，致使患者出現(xiàn)骨折的相關(guān)癥狀，產(chǎn)生疼痛感。從臨床關(guān)節(jié)骨折來講，常見的一種骨折類型就是復(fù)雜性的踝關(guān)節(jié)骨折，一旦沒有在第一時(shí)間治療復(fù)雜性的踝骨骨折，那么后果極為嚴(yán)重，會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎[3]。一般情況下，都需采用手術(shù)方式來治療骨折患者，以往采用的是傳統(tǒng)的治療方法，效果并不佳，并沒有顯著的減輕患者的疼痛。而當(dāng)前出現(xiàn)了一種新型的手術(shù)治療方法，即綜合內(nèi)固定手術(shù)治療，這一治療方法在治療骨折方面，效果顯著。綜合內(nèi)的固定方法有多種，其中包括螺釘固定治療和鋼板固定治療、克氏針固定治療和切開復(fù)位固定治療等等[4]。為了確保順利地實(shí)施手術(shù)，保障臨床效果，醫(yī)生應(yīng)從多個(gè)方面綜合考慮進(jìn)行手術(shù)操作。比方說，在對(duì)復(fù)雜性的踝骨骨折進(jìn)行治療時(shí)，要及時(shí)地對(duì)患者踝關(guān)節(jié)的半脫位進(jìn)行糾正處理，而后再依照下脛腓關(guān)節(jié)和內(nèi)踝、外踝和踝實(shí)行固定的操作，需注意的是，為了使踝關(guān)節(jié)有效穩(wěn)定，強(qiáng)化固定強(qiáng)度，可用到克氏針和鋼板以及螺釘，真正確保綜合性的固定治療[5]。

在本文的研究中，選取2016年9月—2017年9月收治的88例復(fù)雜性踝骨骨折患者為研究對(duì)象，分為兩組，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各44例。常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)方法治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合內(nèi)固定手術(shù)的治療。從研究結(jié)果可知，治療之后，常規(guī)組治療總有效率為72.7%，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為90.9%,對(duì)比兩組治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這代表，綜合內(nèi)固定手術(shù)的治療方法能夠有效地提升治療總有效率，助于患者盡早恢復(fù)健康。

從實(shí)質(zhì)來講，復(fù)雜性踝骨骨折會(huì)極大程度的給患者造成傷害，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，不僅骨折部位有一定酸痛感，且受限于踝關(guān)節(jié)的屈伸功能以及行動(dòng)。所以在治療的過程當(dāng)中，醫(yī)生需同患者骨折的實(shí)際情況相結(jié)合，強(qiáng)化相關(guān)治療。傳統(tǒng)治療方法固定時(shí)只會(huì)應(yīng)用到克氏針鋼絲，但是這一固定的方法并不能取得理想的效果。所以可對(duì)綜合內(nèi)固定這一治療方法進(jìn)行采用，事實(shí)也證明，這一方法效果極為顯著，能夠幫助患者改善踝關(guān)節(jié)屈伸功能。

總而言之，相比起傳統(tǒng)的治療方法，綜合內(nèi)固定治療方法應(yīng)用于復(fù)雜性踝骨骨折的治療當(dāng)中，效果更為顯著，可有效提升治療總有效率，值得在臨床上廣泛地推廣以及應(yīng)用。

[1]王楠,曾林如,申豐，等.后外側(cè)入路管形鋼板固定三踝骨折中后踝骨折塊的療效分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(8):717-719.

[2]趙有光,俞光榮,張明珠，等.后踝骨塊占脛骨穹窿比例的X線和CT三維重建結(jié)果的相關(guān)性研究[J].中華骨科雜志,2016,36(21):1355-1359.

[3]段強(qiáng),蔣明富,李強(qiáng)，等.后踝骨骨折的治療中采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床效果[J].雙足與保健,2017,26(8):148-149.

[4]馮金象.前后聯(lián)合小切口入路治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后踝骨折臨床探析[J].健康必讀,2013,12(1中旬刊):254-255.

[5]楊慶廣,趙謙,劉彥威，等.綜合內(nèi)固定手術(shù)治療復(fù)雜性踝骨骨折臨床探析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(25):216-217.