膝骨關節(jié)炎患者全膝關節(jié)置換后影響關節(jié)功能恢復的因素

常守亞

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南洛陽 471002

此次實驗研究中就膝骨關節(jié)炎患者應用全膝關節(jié)置換術治療的效果分析，并通過膝關節(jié)疼痛VAS評分、脛骨平臺后傾角（PSA）、術前 HSS評分、膝關節(jié)ROM、股骨前髁偏距等指標判定患者治療后關節(jié)功能恢復的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇該院在2015年4月—2016年6月收治的92例膝骨關節(jié)炎患者，均行全膝關節(jié)置換術治療，其中男性患者有51例，女性患者有41例，年齡區(qū)間為 41～79 歲，平均年齡為（61.5±2.3）歲；均依據 2006年中華醫(yī)學會制定的《膝骨關節(jié)炎患者的診斷與治療標準》[1]被診斷為膝關節(jié)骨關節(jié)炎，且無手術史。

1.2 研究方法

為患者行氣管插管靜吸復合麻醉或采取腰硬聯合麻醉法，在其膝關節(jié)前方正中位置取一切口，從骸內進入關節(jié)，而后將前后交叉韌帶、骸上囊、滑膜、骸下脂肪墊、內外側半月板進行切除，再將脛骨近端骨贅和股骨遠端鑿除，行股骨遠端、后骸與前骸截骨，行前后斜面截骨，借助于脛骨平臺定位器建立平臺軟骨面再將將假體安置其內，膝關節(jié)外翻角要控制在8°左右，并調節(jié)膝關節(jié)屈伸張力。確保軟組織的協調性，并通過內外側軟組織與關節(jié)畸形的情形進行牽拉。

患者術后要在醫(yī)護人員指導下進行功能鍛煉康復，每日鍛煉時間以4 h為宜。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察患者的膝關節(jié)疼痛 VAS評分、脛骨平臺后傾角、術前 HSS評分、膝關節(jié)ROM、股骨前髁偏距等指標，分析膝骨關節(jié)炎患者肌力、年齡、性別、內翻畸形角度等基本資料。

在HSS評分中，分數越高表示患者的膝關節(jié)功能越良好[2]。在疼痛目測類別評分中，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高表示疼痛越顯著。

1.4 統(tǒng)計方法

此次實驗的研究數據全部通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料應用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前、術后的VASROMHSS評分比較

術后，患者膝關節(jié)疼痛類比評分VAS、膝關節(jié)HSS評分與膝關節(jié)屈曲活動度ROM等指標明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；詳細數據見表1。

表1 術前、術后的VASROMHSS評分指標對照[（±s），分]

表1 術前、術后的VASROMHSS評分指標對照[（±s），分]

階段 膝關節(jié)疼痛VAS評分 膝關節(jié)ROM HSS術前（n=92）術后（n=92）8.04±2.23 4.19±0.89 82.11±18.69 105.51±27.74 42.26±6.13 91.02±8.15

2.2 術后膝關節(jié)HSS評分與各指標之間的關系分析

患者術后膝關節(jié)HSS評分跟內翻畸形角度指標呈負相關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與膝關節(jié) VAS評分、脛骨平臺后傾角、術前 HSS評分、膝關節(jié) ROM、股骨前髁偏距呈現正相關（P＜0.05）；詳細數據見表2。

表2 術后膝關節(jié)HSS評分與與各指標之間相關性對照

3 討論

膝關節(jié)是人體關節(jié)中最為復雜的關節(jié)之一，其骨質結構上附著許多軟組織和韌帶等，包括外側髁，髕骨以及股骨等多個部分，膝關節(jié)在運動中較容易損傷[3]。膝骨關節(jié)炎屬于退行性病理改變所引起的疾病，好發(fā)于老年人群中，患者發(fā)病時會感到膝關節(jié)劇烈痛疼，致使患者行走困難，活動不便[4]。近年來，全膝關節(jié)置換術逐漸成為膝骨關節(jié)炎的主要療法，可促進患者的關節(jié)功能的快速恢復[5]。在此次實驗研究中，膝骨關節(jié)炎患者應用全膝關節(jié)置換術治療后，膝骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)疼痛類比評分VAS、膝關節(jié)HSS評分與膝關節(jié)屈曲活動度ROM等指標明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；且術后膝關節(jié)HSS評分跟內翻畸形角度指標呈負相關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與膝關節(jié) VAS評分、脛骨平臺后傾角、術前 HSS評分、膝關節(jié) ROM、股骨前髁偏距呈現正相關（P＜0.05）。說明在全膝關節(jié)置換術前，要對患者的內翻畸形角度、脛骨平臺后傾角、膝關節(jié)ROM、股骨前髁偏距等進行準確評估，嚴格掌握手術適應證，以便患者在術后可以獲得最佳的康復效果。在該類手術治療中所應用的假體材料成分涵蓋了鈷鉻鉬合金，將可移動的聚乙烯旋轉平臺置入后，可保證柱狀凸起的穩(wěn)定性，并可達到設定的負荷體質量要求，但在具體的操作中需要根據患者的病情以及身體素質情況選擇合適的假體材料。

綜上所述，通過全膝關節(jié)置換術治療后，患者膝關節(jié)功能恢復程度較好，且通過各項指標判定對比，證實全膝關節(jié)置換術可以加快膝關節(jié)功能的恢復，值得在臨床治療中推薦和應用。

[1]房晶.溫針灸與針刺治療老年性膝骨關節(jié)病的臨床療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012（31）:130-131.

[2]張景祥,李金松.人工全膝關節(jié)置換術治療膝骨關節(jié)屈曲內翻畸形320例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2015(9):843,844.

[3]賈宏才,胡濟南.關節(jié)鏡下清理術治療膝、骨關節(jié)疼痛的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學,2017,11(13):14.

[4]邱平,于長隆,敖英芳,等.兔膝內側副韌帶修復及內側半月板切除對膝骨關節(jié)病發(fā)病過程的影響[J].華西醫(yī)學,2012（4）:303-306.

[5]陳志佳,藍健君,吳錦萍.16層螺旋CT三維重建在髖膝骨關節(jié)創(chuàng)傷中的應用價值[J].中外醫(yī)學研究,2014（1）:42-43.