二甲雙胍改善2型糖尿病患者胰島素抵抗的臨床效果

禹蕓

北京懷柔醫(yī)院，北京 101400

在全速發(fā)展的21世紀(jì)，與上個(gè)世紀(jì)相比，人們的生活條件顯著提升、生活環(huán)境與習(xí)慣也發(fā)生著翻天覆地的變化。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)也得到了十足的發(fā)展，但對(duì)于當(dāng)下越來(lái)越棘手的醫(yī)療病癥難題依然比較難解決。2型糖尿病作為一種高發(fā)疾病，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性代謝紊亂性疾病，該疾病與心血管性等疾病屬于兩種極端。2型糖尿病臨床表現(xiàn)持續(xù)性高血糖，相關(guān)研究顯示，2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能降低，在很大程度上與胰島素抵抗有著直接的關(guān)聯(lián)。簡(jiǎn)言之，胰島素抵抗目前被確認(rèn)為是糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制之一。在早期若得不到及時(shí)的診療，胰島素抵抗水平會(huì)急劇下滑，不僅影響藥物對(duì)血糖的控制，還與糖尿病、心腦腎等并發(fā)癥密切相關(guān)。目前臨床治療提倡以早期控制為主，即控制患者血糖水平、促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)?；诖耍舜螌?zhuān)門(mén)選取了該院2型糖尿病患者78例，以分組統(tǒng)計(jì)比較的方式，進(jìn)一步探究二甲雙胍應(yīng)用于2型糖尿病患者臨床治療中，對(duì)于改善胰島素抵抗水平的實(shí)效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床實(shí)踐探究，回顧分析了該院在2014年11月—2016年11月期間收治的2型糖尿病患者78例，該78例均為定量隨機(jī)抽樣選取。通過(guò)查閱統(tǒng)計(jì)患者的臨床病歷資料與記錄信息，根據(jù)患者臨床治療方法的差異性，分為實(shí)驗(yàn)組38例和對(duì)照組40例。實(shí)驗(yàn)組38例2型糖尿病患者實(shí)施甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍的治療方案，對(duì)照組40例2型糖尿病患者則是甘精胰島素聯(lián)合其他口服降血糖類(lèi)藥物。統(tǒng)計(jì)評(píng)估比較兩組患者的臨床治療實(shí)效性，重點(diǎn)觀(guān)察患者胰島素抵抗水平的變化與改善。78例均完全符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g范圍 36～75歲，平均年齡（55.2±6.8）歲；平均病程（6.5±3.2）年；體重量指數(shù)（23.0±1.8）kg/m2。實(shí)驗(yàn)組38例與對(duì)照組40例在一般資料統(tǒng)計(jì)比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

以上78例2型糖尿病患者，相關(guān)檢查后未發(fā)現(xiàn)患有免疫性疾病、心腦血管疾病、精神障礙疾病、藥物過(guò)敏、肝腎功能不全等情況。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組38例和對(duì)照組40例2型糖尿病患者，全部進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，并輔助以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。其中，實(shí)驗(yàn)組服用甘精胰島素和二甲雙胍，3次/d，0.25 g/次。后期可適當(dāng)加大服用劑量，具體根據(jù)患者的病情變化。兩組患者在接受治療期間，不間斷監(jiān)測(cè)患者空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖指標(biāo)水平。12周作為1個(gè)大療程周期。

在檢測(cè)方法運(yùn)用上，F(xiàn)PG、2 hPG測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，F(xiàn)INS測(cè)定則采用免疫分析法，而對(duì)于患者的血清瘦素和脂聯(lián)素指標(biāo)測(cè)定，采用的是ELISA法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

表1統(tǒng)計(jì)呈現(xiàn)的是實(shí)驗(yàn)組38例和對(duì)照組40例在接受治療后，兩組患者的降糖效果綜合對(duì)比，即在接受治療后與治療前的各主要指標(biāo)檢測(cè)水平，以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-β）。從中可以清楚的觀(guān)察到，采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療下的實(shí)驗(yàn)組38例2型糖尿病患者，與對(duì)照組40例比較，糖化血蛋白、空腹胰島素、胰島素抵抗水平等主要臨床指標(biāo)較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后降糖效果綜合比較（±s）

表1 兩組患者治療前后降糖效果綜合比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間/前后HbAlc（%）FINS（ U/mL） H0MA-β實(shí)驗(yàn)組（n=38）對(duì)照組（n=40）接受治療前接受治療后接受治療前接受治療后9.4±1.7（6.3±1.0）ab 9.8±1.7（8.1±1.4）a 12.6±3.0（9.9±1.6）ab 12.8±2.5（11.7±2.2）a 20.9±5.2（95.8±1.47）ab 21.0±5.5（64.2±11.6）a

3 討論

2型糖尿病舊稱(chēng)為非胰島素依賴(lài)型糖尿病，俗稱(chēng)為成人糖尿病，在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域也常常看作是一種代謝性疾病。2型糖尿病一般高發(fā)于中老年人群，基本都是在35～40歲之后發(fā)病形成。關(guān)于這一點(diǎn)，該次入選的78例患者也均滿(mǎn)足這一現(xiàn)象。對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，胰島素抵抗水平受到嚴(yán)重影響，這是最直觀(guān)的癥狀表現(xiàn)。具體來(lái)看，體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力盡管沒(méi)有完全喪失，且還有可能產(chǎn)生更多。但是，即便胰島素過(guò)多，其作用效果已經(jīng)比較差。總的來(lái)看，患者體內(nèi)的胰島素實(shí)際上是處在一種相對(duì)缺乏的狀態(tài)之下，可以通過(guò)某些口服藥物來(lái)加以刺激。如此以來(lái)，很大程度上可刺激體內(nèi)的胰島素分泌。所以，對(duì)于2型糖尿病的理解又有了一個(gè)深層的認(rèn)識(shí)，即它是一種由于胰島素分泌不足或者作用缺陷等原因引起的一種疾病，以高血糖為核心特征，代謝紊亂表現(xiàn)。二甲雙胍與其他大多數(shù)降血糖類(lèi)藥物相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。關(guān)于這一點(diǎn)，通過(guò)上述結(jié)果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出。盡管二甲雙胍與其他同類(lèi)的多種降血糖藥物并不很大差異，均是作為一種與胰島素聯(lián)合使用的控制型藥物，但其安全性更高。以實(shí)驗(yàn)組38例來(lái)看，甘精胰島素主要是直接作用于胰島素抵抗改善的藥物，而臨床治療最注重的就是安全性，這是一切治療方案得以推行的核心理念。與其他類(lèi)口服降血糖藥物比較，二甲雙胍不僅無(wú)毒，且對(duì)于組織細(xì)胞具有較強(qiáng)的保護(hù)功能。總的來(lái)看，服用合適劑量的二甲雙胍來(lái)配合治療2型糖尿病，發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)非常低，且與乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)增高無(wú)關(guān)，禁忌證也非常少，屬于一種安全可靠的降糖類(lèi)藥物。

[1]母義明，紀(jì)立農(nóng)，寧光，等.二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].藥品評(píng)價(jià),2014,22(15):11-22.

[2]何春秀，郝桂榮，張會(huì)君，等.老年2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(5):525-529.

[3]鄭梓強(qiáng)，羅森華，李文婷.不同胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的療效觀(guān)察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013(20):61-63.

[4]吳斌，吳鏗.2型糖尿病基因診斷的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015(34):150-153.