截趾并創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)治療糖尿病足壞疽療效觀察

糜自成

臨沂市蘭山區(qū)方城中心衛(wèi)生院骨科，山東臨沂 273406

糖尿病足壞疽是致使2型糖尿病患者殘疾的主要因素，致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷后精神障礙，對(duì)患者的正常生活及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[1]。該次研究將該院于2016年3月—2017年6月接收診治的糖尿病足壞疽患者23例作為研究樣本，探究對(duì)糖尿病足壞疽患者應(yīng)用截趾并創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)展開治療的臨床治療結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年6月該院接收診治的糖尿病足壞疽患者23例作為研究樣本，均為該院依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診的糖尿病足壞疽患者，將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組11例，觀察組12例。對(duì)照組患者中男女比例為6:5，年齡平均為（46.67±2.41）歲，觀察組患者中男女比例為 8:4，年齡平均為（48.92±3.76）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 治療方法

全體患者首先實(shí)施基礎(chǔ)治療，包含降低血糖、改善血液循環(huán)過程、抗感染治療、調(diào)節(jié)血脂、糾正低蛋白血癥等，對(duì)創(chuàng)面采取相應(yīng)手術(shù)清創(chuàng)處理。傳統(tǒng)換藥方法中涉及到山莨菪堿及慶大霉素，將其與NaCl溶液按照一定比例配置成溶液，浸潤(rùn)紗布，貼敷于創(chuàng)面，每日一貼。截趾并創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)中，首先對(duì)患者手術(shù)部位實(shí)施消毒處理，給予局部麻醉。手術(shù)切口以趾內(nèi)側(cè)截骨面為起始點(diǎn)，依次經(jīng)過趾背、趾外側(cè)相對(duì)點(diǎn)、趾腹、內(nèi)側(cè)起點(diǎn)，切口呈弧形走勢(shì)，依據(jù)創(chuàng)面情況，選用跖側(cè)長(zhǎng)、背側(cè)短的魚口狀皮瓣，切斷伸、屈肌腱，使其回縮至截骨平面近端[2]。對(duì)趾骨做相關(guān)處理使?jié)B血骨面充分暴露，對(duì)創(chuàng)面內(nèi)失去活性的組織做剪除操作，修剪皮緣，對(duì)創(chuàng)面實(shí)施清潔工作，去除殘?jiān)?、骨渣及血凝塊等。如果創(chuàng)面皮緣不再出現(xiàn)滲血跡象，則對(duì)其開展對(duì)合、間斷縫合處理，同時(shí)用浸潤(rùn)慶大霉素、生理鹽水的潮濕無菌紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行包扎外敷，對(duì)創(chuàng)面給予適度輕壓[3]。術(shù)后給予患者抗感染處理，并定期更換藥物，觀察創(chuàng)面愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間情況、單位面積創(chuàng)面完全愈合換藥次數(shù)、換藥時(shí)間及在院醫(yī)治費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會(huì)被保存在Excel文檔中，并且將對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，期間將會(huì)用到SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來表達(dá)計(jì)量資料，同時(shí)對(duì)組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，使用（%）來表示計(jì)數(shù)資料，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，觀察組治療有效率91.67%（11/12），對(duì)照組為 90.91%（10/11），兩組患者治療有效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間相比于對(duì)照組，縮短效果顯著（P＜0.05），觀察組單位面積創(chuàng)面完全愈合換藥次數(shù)、換藥時(shí)間及在院醫(yī)治費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

3 討論

糖尿病足是指糖尿病患者足部發(fā)生神經(jīng)性病變致使下肢保護(hù)功能出現(xiàn)衰退情形，微血管及大血管病變引發(fā)動(dòng)脈灌注不足致使微循環(huán)發(fā)生障礙進(jìn)而誘發(fā)壞疽及潰瘍的病癥，同時(shí)也是一種比較嚴(yán)重的糖尿病類并發(fā)癥，具有極高的致殘率和致死率，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)在一定程度上增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。糖尿病足壞疽的基礎(chǔ)治療方式包含降低血糖、改善血液循環(huán)過程、抗感染治療、調(diào)節(jié)血脂、糾正低蛋白血癥等，對(duì)創(chuàng)面采取相應(yīng)手術(shù)清創(chuàng)處理,之后開展傳統(tǒng)換藥方法及截趾并創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)治療方式等[5]。截趾并創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)與以往治療方式相比，縮短治療時(shí)間效果顯著，不僅減輕患者痛苦，使患者無需忍受換藥的痛苦，也降低醫(yī)護(hù)人員的工作量，降低為患者換藥頻率。

表1 兩組患者治療結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間情況（cm2/d）單位面積創(chuàng)面完全愈合換藥次數(shù)（次/cm2）單位面積創(chuàng)面完全愈合換藥時(shí)間（min/cm2）單位面積創(chuàng)面完全愈合在院醫(yī)治費(fèi)用（元/cm2）觀察組（n=12）對(duì)照組（n=11）0.27±0.04 0.13±0.03 0.82±0.14 4.32±0.25 24.45±3.28 64.63±3.13 3 127.25±148.58 5 844.43±231.67

研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療有效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間相比于對(duì)照組，縮短效果顯著，觀察組單位面積創(chuàng)面完全愈合換藥次數(shù)、換藥時(shí)間及在院醫(yī)治費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)糖尿病足壞疽患者應(yīng)用截趾并創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)展開治療，臨床治療結(jié)果顯著，有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，在一定程度上降低了單位面積創(chuàng)面完全愈合換藥次數(shù)、換藥時(shí)間，使相關(guān)工作人員的工作量得以緩解，同時(shí)對(duì)在院治療費(fèi)用的降低具有積極作用。

[1]王璐寧,楊彩哲,關(guān)小宏，等.截趾并創(chuàng)面皮緣縫合術(shù)治療糖尿病足壞疽療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(38):45-46.

[2]王璐寧,關(guān)小宏,吳石白，等.常規(guī)療法加負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足壞疽療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(37):40-41.

[3]王晉軍,張娟子,王兆偉，等.祛腐清筋聯(lián)合皮膚牽張閉合系統(tǒng)治療糖尿病足壞疽[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015(6):604-606.

[4]吳玉泉.中醫(yī)祛腐清創(chuàng)法治療糖尿病足壞疽初探[J].中醫(yī)藥信息,2014(4):70-72.

[5]陳聰.三黃水治療糖尿病足壞疽急性感染期療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2017,26(2):104-105.