封閉負(fù)壓沖洗引流在嚴(yán)重糖尿病足修復(fù)中的應(yīng)用

謝敏

內(nèi)蒙古呼和浩特市婦幼保健院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000

糖尿病足主要是由于糖尿病所引起的足部疼痛以及肢端壞疽和皮膚潰瘍等一些病變的總稱。負(fù)壓創(chuàng)面療法是在引流部位填充敷料，該敷料是一個帶有多側(cè)孔的引流管，然后通過負(fù)壓吸引裝置根據(jù)患者的實際情況間斷或持續(xù)的吸出患者創(chuàng)傷部位的壞死組織，從而達到治療的目的。該院首次把該技術(shù)應(yīng)用于糖尿病足的治療中是在2009年的時候，并在進行引流的過程中加入了液體沖洗技術(shù)，使患者在進行手術(shù)治療后其創(chuàng)傷能夠更好的愈合。相對于大截肢而言，小截肢能夠使患者的足部功能保留一部分，比如站立或簡單的行走等，為患者康復(fù)后的生活提供了一定保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年10月進行糖尿病足壞疽治療的82例患者為單純的手術(shù)組。其中該組男性患者有49例，女性患者有33例，患者的年齡均在37～76歲之間。其中該組患者都有一定程度的骨髓炎，壞疽的部位有16例是在兩側(cè)，36例在右側(cè)，30例在左側(cè)。

選擇2015年11月—2017年6月在該院進行糖尿病足壞疽治療的91例患者為聯(lián)合負(fù)壓組。其中該組中男性患者有50例，女性有41例，年齡均在42～70歲之間。該組患者也有一定程度的骨髓炎，壞疽的部位有12例在兩側(cè)，有45例在右側(cè)，34例在左側(cè)。

判斷患者糖尿病足的嚴(yán)重程度主要是通過Wagner分級來進行的:4級時，通常的表現(xiàn)為患者出現(xiàn)壞疽且有缺血性的潰瘍，沒有出現(xiàn)劇烈的疼痛感，經(jīng)常發(fā)生神經(jīng)病變，患者壞死組織的表面極易引發(fā)感染。5級時，患者的整個足部都出現(xiàn)壞疽，患者病情惡化迅速，病變的范圍也非常廣泛且較為嚴(yán)重。

1.2 手術(shù)方法

對壞疽的部位全部切除，對已經(jīng)壞死的肌腱和骨骼進行清理。在對患者進行手術(shù)治療的過程中，要盡可能的把患者的骨骼肌以及皮膚給保留下來，對于患者關(guān)節(jié)囊開放的部位，要對其進行切除，這樣會對患者的軟骨面造成一定的影響。如果患者的皮膚傷口具有較強的張力，那么需要根據(jù)患者傷口的實際情況對患者進行局部皮瓣修復(fù)，減少傷口縫合。對單純手術(shù)組的患者進行清創(chuàng)，把患者傷口的死腔徹底的清洗出去，然后進行逐步縫合，在以后每隔兩三天要對患者進行一次換藥，在手術(shù)14 d后進行拆線。聯(lián)合負(fù)壓組在清創(chuàng)工作完成以后要在患者的傷口部位插入帶測孔的沖洗引流管，然后對患者的傷口進行逐步縫合，在對患者的死腔進行完全清理后用健康組織瓣對創(chuàng)面進行封閉。引流管另一端的管口要用生物膜進行嚴(yán)密的封閉，患者的傷口也要用生物海綿進行進一步的封閉。如果患者的傷口過大或組織缺少嚴(yán)重那么可以不進行縫合，可以在手術(shù)6 d后拆除負(fù)壓裝置時對患者的傷口部位進行植皮。該組患者在完成手術(shù)后每天都需要用慶大霉素藥液對傷口部位進行沖洗，一直持續(xù)到拆除負(fù)壓裝置。在對患者進行負(fù)壓吸引的過程中，要根據(jù)患者的實際情況確定具體的吸引時間，一般來說是在六七天左右?；颊叩呢?fù)壓值一般是-125 mmHg。在拆除負(fù)壓裝置后，要用碘伏紗布對患者的創(chuàng)傷口進行覆蓋，根據(jù)患者的情況每兩三天進行一次換藥，在手術(shù)14 d后拆線。

1.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件來進行統(tǒng)計分析。用二分類 χ2檢驗兩組患者的具體治療時間和保足率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

可以看出，單純的手術(shù)組82例患者中有57例患者在術(shù)后拆線后傷口能夠有效的愈合，剩下的患者治療效果均不理想，需要進行大截肢手術(shù)，該組患者中保足的概率為69.5%，該組患者平均治療的時間是43.1 d(表1)。而對于聯(lián)合負(fù)壓組來說，在91例患者中有80例患者術(shù)后康復(fù)良好，剩下的需要進行二次治療，保足的概率達到87.9%，該組患者的平均治療時間僅為33.7 d。對比兩組的保足率可以明顯的看出聯(lián)合負(fù)壓組具有更好的效果，而且治療的時間要比單純的手術(shù)組要低很多(χ2=7.2，P＜0.05)。

表1 單純手術(shù)組保足率和平均治療時間

3 討論

通過大量的臨床研究可以看出，患有糖尿病足的患者有85%的幾率要進行截肢，而這些截肢的患者中有60%左右的幾率患有壞疽。該研究采用負(fù)壓沖洗引流技術(shù)來對患有該疾病的患者進行治療發(fā)現(xiàn)能夠使手術(shù)的成功率大大提高，該方法的主要原理是：①促進患者創(chuàng)面血液的循環(huán)，使創(chuàng)面的肉芽組織生長速度加快。②保持患者傷口的清潔，避免感染。③對壞死的組織成分進行及時有效的清理。④機械牽拉對創(chuàng)口愈合產(chǎn)生的影響。采用該技術(shù)能夠加快患者傷口愈合的速度，并且在手術(shù)后通過用大慶霉素藥液不斷的進行傷口清洗，能夠有效的避免傷口感染。

對于患有嚴(yán)重糖尿病足壞疽的患者采用封閉負(fù)壓沖洗引流技術(shù)能夠有效的進行治療，不過在運用過程中仍然存在一些不足之處需要改善。糖尿病創(chuàng)面本身就具有獨特的特點，在進行治療時不能把它和其它創(chuàng)面等同對待，對于負(fù)壓值和負(fù)壓持續(xù)的時間要根據(jù)臨床上的需要來進行改變。據(jù)報道稱，目前在臨床上運用的負(fù)壓值-125 mmHg并沒有達到理想的治療效果。對于存在的這一系列問題都需要不斷的進行摸索探究，通過大量的實驗和臨床研究來進行改進。

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