三級(jí)康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床探究

潘道林

四川省瀘州市瀘縣云錦鎮(zhèn)瀘縣中醫(yī)院內(nèi)兒科，四川瀘州 646102

腦卒中是一種突發(fā)性腦血管疾病，頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈栓塞或不良的生活方式都有可能導(dǎo)致疾病發(fā)生。腦卒中最常見的臨床癥狀就是偏癱，偏癱表現(xiàn)為一側(cè)面部、手臂、腿部突然感到無(wú)力。出現(xiàn)扣眼歪斜、說(shuō)話困難、行走困難以及失去平衡等。不僅影響患者的身心健康，更為患者的家庭帶來(lái)嚴(yán)重傷害[1]。世界衛(wèi)生組織在1989年提出，康復(fù)治療在腦卒中患者整體治療中效果顯著。歐美醫(yī)學(xué)將腦卒中的康復(fù)流程主要分為三個(gè)階段，該文探析對(duì)腦卒中偏癱患者采用三級(jí)康復(fù)治療，研究對(duì)患者的綜合功能恢復(fù)有無(wú)影響，具體研究結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年5月—2017年6月之間，隨機(jī)選取在該院進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者60例，男33例，女 27 例。 年齡分布在 53～83 歲，平均（66.3±6.6）歲。 采用頸動(dòng)脈B超檢查診斷頸動(dòng)脈起始段與顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞情況[2]。60例患者均確診為腦卒中，臨床表現(xiàn)為偏癱。將所有患者分為兩組，對(duì)比兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如推拿治療，上肢、頭面頸部、下肢按摩以及針刺。觀察組患者進(jìn)行三級(jí)康復(fù)治療：第一級(jí)：對(duì)患者進(jìn)行坐平衡訓(xùn)練，糾正患者的坐姿，指導(dǎo)患者在座位上改變重心，取不同方向的物品，可加強(qiáng)患者負(fù)重，并進(jìn)行左右交替練習(xí)，在外界的推動(dòng)下患者能夠動(dòng)態(tài)平衡，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽練習(xí)。第二級(jí)：協(xié)調(diào)患者運(yùn)動(dòng)能力，可進(jìn)行電刺激、冰刺激等，增強(qiáng)患者對(duì)肢體的控制能力，對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練，加強(qiáng)肢體以及肌肉的訓(xùn)練。第三級(jí)：在日常生活中應(yīng)用技能，并提高速度，提高患者獨(dú)立生活能力最終回歸家庭[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)日常生活能力評(píng)定表（Barthel指數(shù)）以及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定[4]。痊愈：Barthel指數(shù)≥90分，MMSE分?jǐn)?shù)在27～30分之間；顯效：Barthel指數(shù)在61～89分之間，MMSE分?jǐn)?shù)在21～26分之間；有效：Barthel指數(shù)在 41～60分之間，MMSE分?jǐn)?shù)在10～20分之間；無(wú)效：Barthel指數(shù)≤40分，MMSE分?jǐn)?shù)＜10分。采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，Ⅰ級(jí)：＜50分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ級(jí)：50～84 分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅲ級(jí)：85～95分，中度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅳ級(jí)：96～100分，輕微運(yùn)動(dòng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果對(duì)比

根據(jù)Barthel指數(shù)MMSE的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定，對(duì)照組患者痊愈的患者有11例，顯效的患者有7例，有效的患者有6例，無(wú)效的患者有6例，總有效率為80.0%。觀察組患者痊愈的患者有16例，顯效的患者有9例，有效的患者有4例，無(wú)效的患者有1例，總有效率為96.6%。兩組患者總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果如表1所示，觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

偏癱是腦卒中的臨床表現(xiàn)之一，輕度偏癱患者表現(xiàn)為突然意識(shí)障礙，一側(cè)肢體不受控制以及出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。重度偏癱患者常年臥床，失去生活自理能力。不僅影響患者健康，更為患者家庭造成負(fù)擔(dān)[5]。腦卒中是由于各種原因引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、破裂，進(jìn)而引起腦局部供血障礙，導(dǎo)致周圍神經(jīng)、組織等病變。根據(jù)大腦半球分工，人體右側(cè)大腦通過運(yùn)動(dòng)中樞控制左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，而左側(cè)大腦控制右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，引起偏癱的原因是大腦半球中的運(yùn)動(dòng)中樞受損或發(fā)生病變。頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)完全閉塞可進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)采用藥物治療輔助。臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療效果顯著。

表1 兩組患者簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比[n（%）]

我國(guó)三級(jí)康復(fù)體系是根據(jù)歐美醫(yī)學(xué)的三級(jí)康復(fù)體系制定，第一級(jí)主要對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，并預(yù)防腦卒中并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期身體活動(dòng)以及日常進(jìn)食，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度持續(xù)時(shí)間不一，主要進(jìn)行1周時(shí)間。進(jìn)行一級(jí)康復(fù)為患者進(jìn)行下一步康復(fù)打下基礎(chǔ)。第二級(jí)康復(fù)治療主要是提高患者的肢體活動(dòng)，鍛煉患者的日常生活能力。具體包括有平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練[6]。同時(shí)指導(dǎo)患者洗漱、如廁以及日常交流。持續(xù)時(shí)間約為20 d，患者在經(jīng)過二級(jí)康復(fù)后，患者大多數(shù)能夠恢復(fù)生活自理能力，可進(jìn)行第三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練。第三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練主要是進(jìn)一步提高患者的運(yùn)動(dòng)、交流功能。但是本階段是對(duì)身體器官進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)治療，所以時(shí)間較長(zhǎng)。經(jīng)過三級(jí)康復(fù)后，有89%的患者可以達(dá)到生活完全自理。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行三級(jí)康復(fù)治療，患者的生活自理能力顯著提高，值得廣泛采用。

[1]李美清.腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)治療對(duì)功能改善的干預(yù)作用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(25):4791.

[2]王金磊,龔巍巍.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合頭皮針抽提法提高腦卒中偏癱患者上肢功能臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(17):62-65.

[3]胡宗仁.早期綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(11):1318-1319.

[4]衛(wèi)方紅.家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和負(fù)性情緒的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(12):183-184.

[5]李啟金,林潔玲,羅超敏.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)中的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(16):38-41.

[6]陳曉燕.簡(jiǎn)易康復(fù)治療技術(shù)對(duì)腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的臨床效果回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(14):127-128.