飲食管理對胃癌患者術(shù)后康復(fù)的影響

王艷麗

內(nèi)蒙古通遼市奈曼旗東明鎮(zhèn)得勝衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古通遼 028000

胃癌是我國第二大常見腫瘤，其致死率位居各種惡性腫瘤的第三位。手術(shù)、放療、化療為目前主要的胃癌治療手段[1]。在我國，胃癌發(fā)病率和死亡率仍居惡性腫瘤前列，且新發(fā)患者有年輕化的趨勢。手術(shù)是目前胃癌治療主要手段之一[2]。術(shù)后患者常并發(fā)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致一系列嚴(yán)重臨床后果。該次對術(shù)后胃癌患者實(shí)施飲食管理，觀察對術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年2月—2017年2月該院收治的胃癌患者120例，均經(jīng)病理檢查確診，均接受手術(shù)治療。排除肝腎功能異?；颊?、合并糖尿病患者。將患者根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對照組與觀察組各60例。對照組60例中男性37例、女性23例；年齡37～69歲，平均（54.07±10.42）歲；腺癌 59 例，印戒細(xì)胞癌 1 例；遠(yuǎn)端胃大部切除47例，全胃切除9例，近端胃切除4例；TNM分期Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期28例。觀察組60例中男性35例、女性25例；年齡35～71歲，平均（54.81±9.75）歲；腺癌 58 例，印戒細(xì)胞癌 2 例；遠(yuǎn)端胃大部切除48例，全胃切除10例，近端胃切除2例；TNM分期Ⅰ期17例，Ⅱ期16例，Ⅲ期27例。兩組以上資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)飲食指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予飲食管理。首先采用歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者存在的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理飲食管理。制訂患者參與飲食管理手冊，包括胃癌術(shù)后飲食指導(dǎo)、常見飲食相關(guān)癥狀、防治措施、癥狀自我管理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。為便于患者閱讀、理解和記憶，手冊語言盡量通俗易懂。出院前由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士患者發(fā)放飲食管理手冊，并對內(nèi)容給予詳細(xì)的講解[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前及出院4、8周測量患者身高、體質(zhì)量，計(jì)算BMI。②干預(yù)前及出院4、8周采用整體營養(yǎng)主觀評估量表(Patient—Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA)評估患者的營養(yǎng)情況。評分分為3部分，A：近期體質(zhì)量變化、膳食攝入、癥狀體征、活動和功能；B：疾病年齡；C：代謝應(yīng)激狀態(tài)；D：體格檢查。總分0～35分，得分越高營養(yǎng)狀況越差[1]。③干預(yù)前及出院1、8周采用中文版歐洲癌癥研究和治療組織的生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30評估患者生活質(zhì)量。選取QLQC30量表中的功能量表（軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能）與癥狀量表（疲倦、惡心嘔吐、疼痛）。功能量表得分越高生活質(zhì)量越高，癥狀量表得分越高生活質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。BMI、PG-SGA評分及QLQ-C30評分用（±s）表示，不同時(shí)間間比較采用重復(fù)測量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BMI比較

兩組干預(yù)前BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院4、8周兩組BMI與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后 BMI比較[（±s），kg/m2]

表1 兩組干預(yù)前后 BMI比較[（±s），kg/m2]

組別 干預(yù)前 出院4周 出院8周對照組（n=60）觀察組（n=60）21.97±4.15 22.04±3.92 21.60±3.34 21.85±4.10 21.19±4.15 21.40±3.37

2.2 兩組干預(yù)前后PG-SGA評分比較

兩組干預(yù)前PG-SGA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院 4、8 周兩組 PG-SGA 評分與干預(yù)前比較降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后 PG-SGA評分比較[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后 PG-SGA評分比較[（±s），分]

組別 干預(yù)前 出院4周 出院8周對照組（n=60）觀察組（n=60）7.94±1.70 7.81±1.45 4.72±1.83 2.44±1.82 4.01±2.33 1.60±0.37

表3 兩組干預(yù)前后 QLQ-C30評分比較[（±s），分]

表3 兩組干預(yù)前后 QLQ-C30評分比較[（±s），分]

組別功能量表評分癥狀量表評分干預(yù)前 出院4周 出院8周 干預(yù)前 出院4周 出院8周對照組（n=60）觀察組（n=60）80.72±10.24 81.06±9.57 81.17±7.08 82.37±9.15 81.50±7.15 84.77±8.06 16.07±3.38 16.52±4.13 15.73±3.36 13.05±4.16 14.17±5.10 12.09±4.47

2.3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較

兩組干預(yù)前QLQ-C30評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院 4、8周功能量表評分逐漸升高、癥狀量表評分逐漸降低，兩組間功能量表評分、癥狀量表評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除是其首選治療方法。入院時(shí)大部分胃癌患者伴有明顯的營養(yǎng)不良[4]。癌癥患者免疫功能障礙的主要因素是營養(yǎng)不良，而非腫瘤本身。營養(yǎng)不良損害機(jī)體組織、器官的生理功能，降低機(jī)體的免疫力以及對疾病和應(yīng)激反應(yīng)的抵抗力，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，影響患者的預(yù)后[5]。胃癌患者術(shù)后由于消化道重建、應(yīng)激等因素，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，進(jìn)食量嚴(yán)重減少，加重其營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良是導(dǎo)致胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展和住院時(shí)間延長的一個(gè)重要原因[6]。因此，術(shù)后對患者采取飲食管理，以改善患者的預(yù)后。以往對胃癌患者術(shù)后的飲食干預(yù)主要以飲食指導(dǎo)為主，多注重形式，可操作性不強(qiáng)。國外對癌癥術(shù)后患者進(jìn)行患者參與式飲食干預(yù)發(fā)現(xiàn)，其顯著改善了患者的營養(yǎng)狀況?；颊邊⑴c式飲食干預(yù)基礎(chǔ)方法是患者參與，其結(jié)構(gòu)遵循談話、評估、營養(yǎng)計(jì)劃、并發(fā)癥、再評估、確認(rèn)的原則，在國外指導(dǎo)癌癥患者營養(yǎng)狀況評估和飲食管理中廣泛應(yīng)用[7-9]。

該研究對照組術(shù)后給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予飲食管理。結(jié)果出院4、8周兩組BMI與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而出院4、8周兩組PG-SGA評分與干預(yù)前比較降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 出院4、8周功能量表評分逐漸升高、癥狀量表評分逐漸降低，兩組間功能量表評分、癥狀量表評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢婏嬍彻芾砜筛纳莆赴┗颊咝g(shù)后營養(yǎng)狀況，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，飲食管理幫助患者建立積極的自我飲食管理行為，改善其營養(yǎng)狀況，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

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