兒童肱骨外髁骨折后遺畸形的手術(shù)及康復(fù)治療

周立

天全縣中醫(yī)醫(yī)院兒童骨科，四川雅安 625500

該次研究，選取了患有肱骨外髁骨折出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的66例患兒，作為研究對(duì)象，進(jìn)行臨床手術(shù)治療情況的研究調(diào)查。具體的研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2015年1月—2016年1月收治的兒童患者，共計(jì)66例來(lái)研究。所有的患兒入院后，經(jīng)過(guò)臨床骨科醫(yī)生的詳細(xì)疾病診斷，其均存在著肘關(guān)節(jié)的畸形情況，具體的臨床表現(xiàn)為：患處的肘關(guān)節(jié)存在著骨性的突起情況，且肱骨的遠(yuǎn)端位置，存在著膨大的情況，且伴有著肘部的外翻。對(duì)其外翻的角度進(jìn)行測(cè)量可知，約為35°左右?；颊呋继幵谶M(jìn)行日常的行為活動(dòng)時(shí)，存在著肢體功能的障礙，以及疼痛的情況，或者部分患者存在手指關(guān)節(jié)的麻木情況。對(duì)所有的患者臨床資料進(jìn)行分析，可知男性和女性?xún)和颊叩娜藬?shù)分別為：40、26例?；純旱哪挲g在3～12歲之間，平均年齡在（8.7±2.4）歲；患病的時(shí)間在 3個(gè)月～5年，平均的患病病程在（3.4±1.3）年。所有患兒在肘部骨折之后，接受了不同程度的患處石膏固定、中醫(yī)接骨、中醫(yī)方劑的內(nèi)服和外用的治療，66例患者均未使用手術(shù)療法進(jìn)行固定處理。將上述所有患兒的臨床基本資料，做以詳細(xì)的比較，可知差異略小，因此具有著后遺畸形手術(shù)治療臨床療效研究的可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在患兒的疾病確診之后，醫(yī)生再次對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)部位，應(yīng)用了影像學(xué)的手段，進(jìn)行了檢查，最終根據(jù)成像結(jié)果，選用了3種手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，每種方法使用的人數(shù)分別為14、28、24例。所有患者接受手術(shù)治療之后，在其肘部的畸形關(guān)節(jié)復(fù)位之后，需要使用石膏，對(duì)患處骨關(guān)節(jié)，進(jìn)行固定處理。在手術(shù)接受之后2 d左右，醫(yī)生可以指導(dǎo)患兒多進(jìn)行手部的伸屈練習(xí)。在術(shù)后的兩周左右，如果患兒的患處恢復(fù)情況良好，即可出院。醫(yī)生做好定期術(shù)后恢復(fù)情況的調(diào)查隨訪(fǎng)，時(shí)間約為1年。患兒回家恢復(fù)的時(shí)候，需要繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，以此配合手術(shù)治療的效果。在隨訪(fǎng)調(diào)查期間，對(duì)患兒手術(shù)治療的有效率（分為顯效、有效、無(wú)效，其中的顯效表明患兒的肘關(guān)節(jié)畸形情況得到了好轉(zhuǎn)，且可以進(jìn)行日常的行為活動(dòng)，外形恢復(fù)正常，患處無(wú)疼痛；有效指的是患兒的畸形情況得到了部分的好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行90°左右的肘部屈伸，以及外翻情況得到了部分的改善，疼痛減輕；無(wú)效：畸形無(wú)改善。總有效率-顯效率+有效率）、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析研究。

2 結(jié)果

患者根據(jù)疾病表現(xiàn)的不同，接受了不同的手段，進(jìn)行畸形情況的治療。之后經(jīng)過(guò)1年的隨訪(fǎng)調(diào)查，再次對(duì)患者肘部骨折后出現(xiàn)畸形且經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患處進(jìn)行影像學(xué)的檢查，可知其總有效率高達(dá)96.97%，僅有2例患者治療的效果不顯著，仍需要繼續(xù)進(jìn)行觀察治療。其中在對(duì)患者的治療并發(fā)癥的研究中，有1例患者出現(xiàn)了骨化性肌炎并發(fā)癥，因此并發(fā)癥的發(fā)生率為1.52%。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 所有患者術(shù)后隨訪(fǎng)調(diào)查的治療情況的研究分析

3 討論

兒童出現(xiàn)的肱骨外髁骨折疾病，屬于臨床的一種十分常見(jiàn)的骨折疾病，多是由于患兒墜落或者是打架引起的肘關(guān)節(jié)的損傷[1]?；純阂坏╊净荚摷膊≈?，需要醫(yī)生對(duì)其癥狀進(jìn)行詳細(xì)的分析，以此來(lái)進(jìn)行有效的治療，避免關(guān)節(jié)畸形的情況出現(xiàn)[2]。如果患兒的肘部，在出現(xiàn)肱骨外髁骨的骨折情況之后，醫(yī)生缺乏相應(yīng)的疾病認(rèn)知，或者是治療方法選擇不當(dāng)，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)該種畸形情況，以及肘部出現(xiàn)的外觀缺陷和活動(dòng)

時(shí)的功能性的障礙情況[3]。此外，骨折時(shí)間的差異性，以及根據(jù)解剖學(xué)檢查結(jié)果（分為了關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和骨骺損傷），選擇的不當(dāng)?shù)闹委熓侄危矔?huì)致使患兒出現(xiàn)骨不連接、肘部外翻等畸形情況，由于上述原因?qū)е碌幕危純盒枰皶r(shí)到醫(yī)院進(jìn)行疾病的檢查與預(yù)后治療，避免病情加重所致的更為嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。

針對(duì)該疾病，目前多使用手術(shù)的方法，對(duì)于畸形的關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位處理。目前較常使用的手術(shù)療法有3種：①是切開(kāi)復(fù)位骨折塊的原位內(nèi)固定手術(shù)手段。應(yīng)用該法進(jìn)行復(fù)位時(shí)候，患者的畸形多為骨不連，且未出現(xiàn)外翻的情況。在治療期間，醫(yī)生需要對(duì)患者患處干骺部相連接的骨折區(qū)域處，進(jìn)行觀察。術(shù)中，首先將骨面清理干凈，之后將骨折面準(zhǔn)確的對(duì)合處理，然后再使用克氏針，固定復(fù)位的骨折骨塊。在治療時(shí)，如果患者的患處存在著攣縮情況，需要對(duì)該處的軟組織，進(jìn)行松懈處理，以此取得良好的治療效果[5]。②為切開(kāi)復(fù)位和髂骨取骨植骨的內(nèi)固定手術(shù)法，在手術(shù)時(shí)，如果患處的骨塊之間存在著較大的骨縫，且有著嚴(yán)重的缺損情況，可以選取適應(yīng)骨縫間隙的后植骨（一側(cè)位置的髂骨），來(lái)對(duì)此處進(jìn)行共同的固定處理。③是肱骨髁上內(nèi)側(cè)閉合楔形截骨塊和植骨法。如果患兒的畸形情況屬于肘關(guān)節(jié)的外翻情況時(shí)，可以在術(shù)中進(jìn)行髁上內(nèi)側(cè)的截骨處理，以及外側(cè)的植骨，以此來(lái)有效的減少患兒手術(shù)時(shí)的疾病痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后患處的盡快康復(fù)。

手術(shù)治療之后，還需要進(jìn)行康復(fù)療法，即就是功能鍛煉，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)畸形的康復(fù)?；純涸谛g(shù)后應(yīng)用康復(fù)療法時(shí)，需要在康復(fù)階段不間斷的來(lái)進(jìn)行，主要是針對(duì)肩膀、手部、胳膊各個(gè)關(guān)節(jié)，開(kāi)展的抬高、伸曲的練習(xí)。同時(shí)在鍛煉的時(shí)候，還可以輔助性的應(yīng)用肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)器，幫助患兒恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。

在該文的研究中，所有患者均按照癥狀，選用了以上的3種手術(shù)治療的方法，以及康復(fù)療法來(lái)治療疾病，治療的效果較好。因此該種的手術(shù)療法，以及術(shù)后鍛煉的方法，值得在臨床該疾病的治療中，不斷地推廣應(yīng)用。

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