腦卒中后左側(cè)空間失認、偏盲的眼科康復(fù)護理探究

王麗納，馬冬萍

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009

腦卒中作為一種急性腦血管疾病類型，具有較高的死亡率和致殘率，往往容易產(chǎn)生后遺癥。左側(cè)空間失認、偏盲是腦卒中患者常見的后遺癥，表現(xiàn)為腦部機能障礙，一側(cè)腦半球損傷無視覺和感覺刺激反應(yīng)，嚴重影響患者的機體健康和生活質(zhì)量[1]。鑒于此，該院特選擇2016年9月—2017年9月收治的68例腦卒中后左側(cè)空間失認、偏盲的患者作為研究對象，進行視覺訓練，取得了良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2017年9月該院收治的68例腦卒中后左側(cè)空間失認、偏盲的患者作為研究對象，排除嚴重其他臟器功能不全和精神疾病患者，并且按照隨機原則平均分成A、B兩組，每組為34例。其中，A組患者男21例，女13例，年齡為58～83歲，平均年齡為（69.3±4.1）歲；B組患者男 20例，女14例，年齡為60～79 歲，平均年齡為（70.5±4.4）歲。對比兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者采取常規(guī)腦卒中后康復(fù)護理方法。向患者及其家屬詳細說明腦卒中后左側(cè)空間失認、偏盲的形成機制、病理特點、注意事項，叮囑患者注意左側(cè)空間的活動，引起患者思想上重視。B組患者在A組基礎(chǔ)上加以視覺訓練，具體內(nèi)容如下。

①將患者采取坐位，對面放置立鏡，引導患者使用左手對該側(cè)的軀體部位進行觸摸，并逐步轉(zhuǎn)動左手和左腿，通過立鏡對左側(cè)空間進行感知，適應(yīng)對左側(cè)空間距離和過去的差異。有意識地將日常生活用品、食物、手機等放置于患者的左側(cè)，盡可能地安排左側(cè)面對患者病房入口，醫(yī)護人員位于患者左側(cè)，加強患者對左側(cè)空間的視覺感知。

②有針對性地對患者視覺進行訓練，按照時鐘方向放置食物進行用餐，比如說在12點鐘方向放置葷菜、3點鐘方向放置素菜、6點鐘方向放置湯水、9點中方向放置米飯，培養(yǎng)患者依照空間位置的用餐習慣，增強患者對視覺位置的訓練，盡量將危險物品放置于患者右側(cè)。在視覺訓練的過程中，注意動作幅度不宜過大，有必要可使用手代替進行訓練，防止出現(xiàn)意外損傷。

1.3 評價指標

通過Barthel指數(shù)對患者日常生活能力進行評價，總分為100分，分數(shù)越高，患者日常生活能力越強。

重度：患者對左側(cè)空間刺激幾乎無反應(yīng)，左側(cè)視覺距離與實際相差超過10 cm；中度：患者對左側(cè)空間刺激有所反應(yīng)，左側(cè)視覺距離與實際相差5～10 cm；輕度：患者對左側(cè)空間刺激偶爾無反應(yīng)，左側(cè)視覺距離與實際相差小于5 cm；無：患者對左側(cè)空間刺激基本都有反應(yīng)1 cm，左側(cè)視覺距離與實際相差小于1 cm。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過康復(fù)護理后，B組相較于A組，Barthel指數(shù)明顯更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)對比（±s）

表1 兩組患者Barthel指數(shù)對比（±s）

組別 治療前 治療后A 組（n=34）B 組（n=34）t值P值35.32±6.45 35.47±6.37 0.896 4＞0.05 56.08±7.14 75.23±6.31 9.501 6＞0.05

經(jīng)過康復(fù)護理后，B組相較于A組，左側(cè)空間失認、偏盲程度明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

腦卒中又稱為“中風”“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，主要是由于腦部血管突然破裂或者因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦促織損傷的一組疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點[2]。由于腦卒中患者大腦在短時間內(nèi)供血供氧不足，造成患者大腦損傷，使得患者出現(xiàn)各種后遺癥，而左側(cè)空間失認、偏盲是腦卒中后患者常見的后遺癥之一，指的是患者感覺不到來自大腦病灶對左側(cè)身體或者左側(cè)空間的刺激所引起的反應(yīng)和定位，嚴重影響患者的機體健康和生活質(zhì)量[3]。因此，對于腦卒中后左側(cè)失認、偏盲患者，不能僅僅依靠臨床治療，而應(yīng)重視眼科康復(fù)護理干預(yù)，通過運動訓練的方法減少患者的失認、偏盲癥狀。一方面，應(yīng)有意識地在患者左側(cè)空間活動，包括將手機、手表以及其他的日常生活工具放置于左側(cè)位置，在與患者溝通交流的過程中多處于患者左側(cè)位置，培養(yǎng)患者習慣于對左側(cè)空間的關(guān)注，改進對左側(cè)空間的忽視和偏盲；另一方面，加強和患者的溝通交流，及時疏導患者的不良情緒，做好對患者的針對性視覺訓練，通過多樣的左側(cè)空間位置擺放和調(diào)整，讓患者逐步適應(yīng)偏盲產(chǎn)生的感覺與實際的距離差異。需要注意的是，患者左側(cè)空間失認時對于距離的把握不準，容易出現(xiàn)動作過猛導致撞傷左側(cè)肢體或頭部的情況，所以對于腦卒中后左側(cè)失認、偏盲患者應(yīng)重點做好活動指導，特別是獨自活動時培養(yǎng)患者控制動作幅度的習慣，必要時可以手觸感代替視野，重建視覺功能，減少由于距離把握的誤差導致不良事件的發(fā)生[4]。在上述研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過康復(fù)護理后，在常規(guī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上加以視覺訓練相較于常規(guī)康復(fù)護理，患者Barthel指數(shù)明顯更高，左側(cè)空間失認、偏盲程度明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于腦卒中后左側(cè)空間失認、偏盲的患者予以視覺訓練，積極做好眼科康復(fù)護理，能夠有效改善患者空間失認、偏盲癥狀，提高患者日常生活能力，值得在臨床護理中大力推廣和應(yīng)用。

表2 兩組患者左側(cè)空間失認、偏盲程度對比[n（%）]

[1]李春紅,巴小玲,劉連生.延伸護理對高海拔地區(qū)腦卒中單側(cè)空間忽略患者自理能力影響的觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2016.

[2]劉華,杜曉霞,孫蓉,等.腦卒中患者心理旋轉(zhuǎn)能力與視空間認知能力的關(guān)系[J].中國康復(fù)理論與實踐,2017(3):249-252.

[3]馬蘭,陳芳,馮玲.腦卒中后單側(cè)空間忽略患者的早期康復(fù)護理觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2014,29(12):1189-1190.

[4]岳月紅,齊亞超,趙永波,等.偏側(cè)空間忽略發(fā)生的相關(guān)解剖位點研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2015,30(11):1125-1130.