產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)尿失禁及盆底肌的影響研究

董萬(wàn)慧，趙琳蕾，陳玉霞

甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅蘭州 730000

盆底電刺激生物反饋治療是近年來(lái)臨床FPFD新型康復(fù)手段，在FPFD中已有報(bào)道證實(shí)可取得較好效果，但該方案的介入時(shí)機(jī)對(duì)FPFD患者尿失禁及盆底肌有無(wú)影響，臨床報(bào)道較少，基于此該次研究回顧性分析3600例于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床接受盆底功能篩查患者為研究對(duì)象，旨意在于為患者產(chǎn)后康復(fù)方案選擇提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期2014年9月—2017年9月為時(shí)間段，對(duì)期間于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床接受盆底功能篩查的盆底障礙性疾病患者3 600例臨床資料展開(kāi)回顧性分析。該組3 600例患者中，年齡23～55歲，平均年齡（31.5±2.3）歲，初產(chǎn)婦 2 800 例，經(jīng)產(chǎn)婦 800 例。將其中接受盆底電刺激生物反饋治療的2 500例患者設(shè)為研究組，并將未接受盆底電刺激生物反饋治療的1 100例設(shè)為對(duì)照組，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組均行常規(guī)產(chǎn)后宣教，通過(guò)普及患者分娩、妊娠等措施對(duì)盆底肌功能影響，并指導(dǎo)患者定期檢查，定時(shí)測(cè)定患者盆地肌力。

1.2.2研究組 通過(guò)神經(jīng)肌肉刺激訓(xùn)練儀（PHENIX系列）對(duì)患者盆底肌予以訓(xùn)練，即：①調(diào)整儀器相關(guān)參數(shù)，頻率為 320～740 ms生物反饋，脈寬 8～32 Hz電刺激，且期間對(duì)患者Ⅰ類肌纖維加入收縮功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)其對(duì)會(huì)陰、腹部收縮正確分開(kāi)；②調(diào)整頻率20～320 ms生物反饋，脈寬20～80 Hz電刺激，并對(duì)患者Ⅱ類肌纖維肌力予以訓(xùn)練；③對(duì)患者Ⅰ類～Ⅱ類肌纖維、Ⅰ類～Ⅱ類肌纖維肌力行生物反饋訓(xùn)練及肌力加強(qiáng)；④對(duì)患者盆底肌肉收縮時(shí)給予患者A3反射生物反饋訓(xùn)練模塊，咳嗽時(shí)行盆底肌肉收縮能力訓(xùn)練；⑤訓(xùn)練時(shí)間為30 min/次，3次/周左右，待訓(xùn)練結(jié)束后，指導(dǎo)患者日常行家庭康復(fù)器盆底肌肉收縮訓(xùn)練方法，與相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的處理均由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料率（%）表示采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后盆底康復(fù)各時(shí)間效果差異

A組尿失禁呈陽(yáng)性占249例（30%），Ⅰ類肌纖維肌力為（2.27±0.53），Ⅱ類肌纖維肌力為（1.26±0.45），B組依次為 241 例（29.04%）、（2.28±0.59）、（1.28±0.46），C 組依次為 237 例（28.21%）、（2.3±0.66）、（1.3±0.49）。治療前，研究組內(nèi)各時(shí)間段尿失禁呈陽(yáng)性率、Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均明顯改善（P＜0.05），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練完成時(shí)與產(chǎn)后6個(gè)月比較中，各指標(biāo)改善均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組訓(xùn)練前后差異

較之對(duì)照組，研究組各時(shí)間段尿失禁呈陽(yáng)性率差、Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力變化改善效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

盆底肌主要由Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維構(gòu)成，其中前者屬慢收縮類纖維，主要作用為對(duì)肌肉張力維持；后者則正相反，為快收縮纖維，可自主收縮，并維持反射[1]。在FPFD中患者可見(jiàn)明顯Ⅰ類纖維肌力下降，如子宮脫垂、反復(fù)泌尿感染等，Ⅱ類肌力下降則表現(xiàn)在肌肉收縮異常方面，當(dāng)患者大笑、咳嗽、運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)漏尿表現(xiàn)[2]。

表1 兩組訓(xùn)練前后差異

生物反饋即通過(guò)訓(xùn)練中患者盆底肌、腹部、會(huì)陰部、尿道、陰道、直腸等信息反饋[3]。在該次研究中可見(jiàn)研究組各時(shí)間段尿失禁呈陽(yáng)性率差、Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力變化改善效果優(yōu)于參照組（P＜0.05）；另外從本次研究結(jié)果中來(lái)看，盆底康復(fù)時(shí)間選擇在患者尿失禁陽(yáng)性率、Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力變化差異不大（P＞0.05），說(shuō)明均可起到較好效果。但認(rèn)為產(chǎn)后6～8周由于產(chǎn)婦剛完成生產(chǎn)，準(zhǔn)備工作不足，此時(shí)訓(xùn)練可能伴有相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，因此應(yīng)酌情考慮應(yīng)用。產(chǎn)后8～10周與10～13周相比對(duì)于產(chǎn)婦更理想，但仍存在部分職業(yè)女性時(shí)間沖突的缺陷[4]。

綜上所述，盆底電刺激生物反饋治療應(yīng)用于盆底障礙性疾病，均可有效降低患者尿失禁陽(yáng)性率，明顯增強(qiáng)其盆底肌力，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1]鄭暉,黃平,李凡.不同盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(30):143-144.

[2]閆志強(qiáng),于春玲,莫培暉,等.分娩對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能及盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(2):205-207.

[3]羅麗瓊.產(chǎn)后盆底康復(fù)的不同開(kāi)始時(shí)間對(duì)女性尿失禁及盆底肌的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(1):58-60.

[4]胡小玲,徐秀蘭.產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療對(duì)盆底肌肉張力及盆底功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(23):161-162.