耳穴療法治療多囊卵巢綜合征：理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用

李 妍，侯麗輝?，張美微

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一種女性常見的生殖內(nèi)分泌疾病，在生育期女性中其發(fā)病率約為6%～18%[1]。PCOS可引起月經(jīng)失調(diào)、不孕等生殖障礙，其代謝綜合征、胰島素抵抗、高血壓等代謝疾病發(fā)生率也較正常女性顯著增加，同時(shí)，PCOS患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁，其健康相關(guān)生活質(zhì)量顯著降低[1]。目前，西醫(yī)治療PCOS的主要方法是對癥治療，包括藥物（口服避孕藥、胰島素增敏劑和促排卵藥物等）、生活方式調(diào)整及手術(shù)治療。耳穴療法是一種傳統(tǒng)療法，可以減輕體重、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能。現(xiàn)將耳穴療法治療PCOS的理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用情況綜述如下。

1 耳穴療法的歷史及臨床應(yīng)用

1.1 耳穴療法的歷史

我國早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有耳穴診治疾病的記載，《靈樞·五邪篇》云：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣”。《備急千金要方》亦記載：“耳中穴，在耳門孔上橫梁是，針灸之，治馬黃黃疸，寒暑疫毒”。元代羅天益所著《衛(wèi)生寶鑒·小兒門》記載：“小兒驚癇，先驚怖啼叫，乃發(fā)也，后灸頂上旋毛中三壯，及耳后青絲脈，炷如小麥大”。清代張振鋆所輯《厘正按摩要術(shù)》將耳廓分為心、肝、脾、肺、腎五部，曰“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。經(jīng)過了大量的實(shí)踐積累，耳穴療法初步形成體系，為現(xiàn)代耳穴療法的應(yīng)用與研究奠定了基礎(chǔ)。

耳穴治療在西方國家也早有應(yīng)用。古代埃及婦女在耳部進(jìn)行燒灼和針刺用以避孕；在沙特阿拉伯，某些部落通過燒灼耳部治療疾病[2]；公元前460年，希波克拉底曾經(jīng)報(bào)道過耳部經(jīng)脈放血療法用來治療陽痿[3]。隨后，西方國家一直有耳穴療法治療疾病的記載。1957年，Nogier[4]提出了耳部與軀體對應(yīng)（即“倒置胎兒”）的理論，為現(xiàn)代耳穴的研究奠定了基礎(chǔ)。

1.2 耳穴療法的理論基礎(chǔ)

1.2.1 耳穴療法的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳穴療法治療疾病的機(jī)理在于耳部穴位通過經(jīng)脈與臟腑相連，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑功能及氣血運(yùn)行。除手陽明經(jīng)之外的所有陽經(jīng)均與耳相通，手足三陰經(jīng)雖不能直接入耳，也可通過經(jīng)別與陽脈結(jié)合而入耳。正如《靈樞·口問》所云：“耳者，宗脈之所聚也”。另外，臟腑耳也和臟腑有著密切的關(guān)系?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》記載：“腎主耳……在竅為耳”，《素問·金匱真言論》：“南方赤色，入通于心，開竅在耳”。

1.2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于耳穴療法機(jī)制的認(rèn)識

耳由顱神經(jīng)和脊神經(jīng)支配，它們被分為運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū)。感覺區(qū)由迷走神經(jīng)耳支、耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)感覺區(qū)、舌咽神經(jīng)、枕小神經(jīng)以及耳大神經(jīng)組成。其中最重要的是迷走神經(jīng)，主要分布在耳甲和外耳道，是最長、分布最廣的一對腦神經(jīng)，屬于副交感神經(jīng)系統(tǒng)，與交感神經(jīng)系統(tǒng)拮抗性地調(diào)整人體的心率、呼吸、腺體分泌及肝、腎上腺等重要器官的血流量分布等。耳穴療法對耳部的刺激可以提高迷走神經(jīng)的緊張性，進(jìn)而調(diào)節(jié)心血管、呼吸、消化和內(nèi)分泌系統(tǒng)。

2 耳穴療法治療PCOS的臨床應(yīng)用及療效機(jī)制

2.1 耳穴療法治療PCOS的臨床療效

近年來，國內(nèi)外學(xué)者對耳穴療法治療PCOS進(jìn)行了相關(guān)研究：Mahboubeh[5]進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果指出，耳穴治療（n=30）與口服藥物（二甲雙胍或口服避孕藥，n=30）相比，干預(yù)3個(gè)月后治療PCOS療效相當(dāng)，但耳穴治療對糾正PCOS患者月經(jīng)失調(diào)療效更為顯著。李茜茜[6]將80例PCOS患者隨機(jī)分為耳穴貼壓加針刺組（n=40）及針刺組（n=40）。治療3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)兩組治療前后自身對照月經(jīng)情況及基礎(chǔ)體溫都出現(xiàn)顯著改善，組間比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓加針刺組與針刺組相比療效更佳，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。甘勵(lì)[7]將42例PCOS患者隨機(jī)分為二甲雙胍組（n=21）和二甲雙胍加耳穴貼壓組（n=21），治療3個(gè)月后結(jié)果發(fā)現(xiàn)二甲雙胍加耳穴貼壓可以顯著降低PCOS患者體重、體重指數(shù)和腰臀比，與對照組相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。代曉峰[8]觀察了針刺、耳穴貼壓聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型PCOS的臨床療效，將98例PCOS患者隨機(jī)分為2組，對照組（n=48）采用二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬，治療組（n=48）在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用針刺加耳穴貼壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組較對照組排卵率及妊娠率均升高（P＜0.05），性激素、代謝指標(biāo)也具有顯著改善。高飛雁[9]比較了耳穴壓豆與口服中藥對于PCOS無排卵性不孕的臨床療效，將60例PCOS患者隨機(jī)分為耳穴壓豆組（n=30）和口服中藥組（n=30），治療3個(gè)月，觀察治療前后排卵情況及1年內(nèi)受孕情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆與口服中藥相比，總有效率無顯著差異（53.3% vs 46.7%，P＞0.05），而耳穴療法具有簡便、價(jià)格低廉的優(yōu)勢。

2.2 耳穴療法治療PCOS的療效機(jī)制

雖然研究指出耳穴療法對PCOS有一定的治療作用，但其療效機(jī)制仍有待闡明。PCOS是一種常見的無排卵性月經(jīng)失調(diào)，存在生殖內(nèi)分泌、糖脂代謝異常，并且PCOS患者有抑郁及焦慮的傾向[1]。目前已知，耳穴療法可通過調(diào)節(jié)激素和神經(jīng)遞質(zhì)水平糾正人體內(nèi)分泌失調(diào)[10]。耳穴治療可降低超重和肥胖患者的瘦素水平，對于健康及中等肥胖人群都具有減重作用[。另外，耳穴治療可以緩解精神壓力，對PCOS治療起到促進(jìn)作用[。

3 結(jié) 語

綜上所述，耳穴療法歷史悠久，療效明確，對于治療PCOS這種慢性內(nèi)分泌失調(diào)疾病具有操作簡便、患者依從性好的優(yōu)勢。在既往研究的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)行大樣本的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，以期明確耳穴療法治療PCOS的療效，為其臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，為治療PCOS提供一種便、效、驗(yàn)、廉的干預(yù)方法。

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