超聲檢查在急性闌尾炎的臨床診斷中的價(jià)值分析

葉 強(qiáng)

（江蘇省江陰市長(zhǎng)涇醫(yī)院超聲科，江蘇 無(wú)錫 214411）

急性闌尾炎是外科比較常見的一種急腹癥，臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇右下腹痛、嘔吐、惡心，最主要體征為右下腹闌尾區(qū)壓痛，臨床進(jìn)行診斷時(shí)主要依據(jù)患者體征、疾病癥狀及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果，但由于部分患者癥狀及體征并不明顯，還有部分患者合并其他的臨床癥狀表現(xiàn)，診斷起來(lái)比較困難，甚至?xí)鹫`診或漏診[1]。該疾病發(fā)病時(shí)患者需承受巨大痛苦，如不能得到及時(shí)的診斷與治療極易引發(fā)闌尾出血、穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊呱踩玔2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在進(jìn)行急性闌尾炎診斷過程中，超聲診斷技術(shù)發(fā)揮了重要作用。本文為探討超聲檢查在急性闌尾炎的臨床診斷中的價(jià)值，對(duì)我院2015年1月到2017年10月收治并診斷為急性闌尾炎的70例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年1月～2017年10月收治并診斷為急性闌尾炎的70例患者，所有患者均與急性闌尾炎有關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；排除精神疾病、婦科疾病、膽囊炎、腸梗阻、胰腺炎、泌尿系統(tǒng)疾病及對(duì)超聲造影劑存在過敏現(xiàn)象患者。其中男性38例，女性32例，年齡15～76歲，平均（41.68±3.52）歲。

1.2 方法

采用mindray DC－8型號(hào)超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz，保持高頻探頭頻率在7.5～10.0 MHz。所有患者均取仰臥位，使用低頻探頭對(duì)患者右側(cè)腹部進(jìn)行掃描，并特別注意其右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍，使用高頻探頭對(duì)患者可能病變部位進(jìn)行逐漸加壓，排除腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物干擾，并用高頻探頭重點(diǎn)觀察患者右下腹疼痛最敏感部位，采用橫向、縱向、斜向多層次掃查方式，密切觀察患者闌尾位置、大小、血流、形態(tài)、壁厚、內(nèi)部回聲等，檢查是否存在糞石等以及是否出現(xiàn)闌尾擴(kuò)張或腫大、淋巴積液等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析所有患者的超聲診斷、病理診斷結(jié)果以及患者影像學(xué)特征。急性闌尾炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：闌尾區(qū)壓痛，圖像中闌尾呈增粗水腫現(xiàn)象，直徑在0.6 cm以上；闌尾壁增厚，管腔變粗，腔內(nèi)有積液，無(wú)蠕動(dòng)；闌尾腔閉塞或出現(xiàn)糞石。

2 結(jié) 果

2.1 分析70例患者超聲檢驗(yàn)與病理診斷結(jié)果

進(jìn)行超聲檢查的70例患者中，經(jīng)過病理診斷確診為急性闌尾炎患者65例，其中17例急性單純性闌尾炎，10例壞疽性及穿孔性闌尾炎，32例急性化膿性闌尾炎，6例闌尾周圍膿腫，超聲診斷符合率是92.86%；漏診5例，漏診率是7.14%。

2.2 患者影像學(xué)特征分析

依據(jù)病理類型不同，影像學(xué)特征表現(xiàn)也不同。急性單純性闌尾炎：闌尾有輕度腫大，呈臘腸狀或蚯蚓狀，直徑在0.6 cm以上，未見明顯管壁增厚，結(jié)構(gòu)層次較清晰，周圍未見明顯回升區(qū)或可聽到低回聲，部分患者可合并糞石強(qiáng)回聲，未見蠕動(dòng)現(xiàn)象，局部加壓為變性。壞疽及穿孔性闌尾炎：闌尾有明顯腫大，且直徑在2.5 cm以上，腔內(nèi)壓力升高，邊界模糊可見或不可見，管壁模糊，黏膜回聲減弱；若出現(xiàn)穿孔時(shí)，闌尾形態(tài)不規(guī)則，闌尾區(qū)無(wú)回聲或低回聲，腔內(nèi)液體增多，闌尾與周圍組織界限比較模糊，有光斑、光點(diǎn)和氣體強(qiáng)回聲。急性化膿性闌尾炎：闌尾增粗明顯，直徑在1 cm以上，管壁增厚，輪廓模糊，橫切呈環(huán)形結(jié)構(gòu)，縱切呈臘腸狀，管腔內(nèi)存在膿液，無(wú)回聲或回聲不均勻，腔內(nèi)可見密集點(diǎn)狀回聲。闌尾周圍膿腫：闌尾呈不規(guī)則條形狀態(tài)，回盲區(qū)出現(xiàn)強(qiáng)弱不均的混合型回聲團(tuán)，闌尾內(nèi)部腫大，結(jié)構(gòu)不清晰。

3 討 論

闌尾通常表現(xiàn)為蚯蚓狀，又叫蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，長(zhǎng)度平均7～9 cm，外徑介于0.5～1.0 cm，管腔內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2 cm，主要位于人體腹部右下方的骼窩處，根部與盲腸后內(nèi)側(cè)壁相連，遠(yuǎn)端游離并閉鎖。因闌尾為盲管，體積小且易扭曲，使內(nèi)容物很難排出；闌尾供血?jiǎng)用}是終末動(dòng)脈，沒有側(cè)枝循環(huán)，闌尾扭曲時(shí)易引發(fā)血液循環(huán)障礙；闌尾黏膜下層淋巴組織主要是細(xì)菌吞噬與截留的地方，當(dāng)吞噬細(xì)菌或發(fā)生炎癥時(shí)極易引起水腫堵塞；再加上若闌尾肌肉痙攣亦或被糞石、寄生蟲、異物等堵塞導(dǎo)致闌尾梗阻，進(jìn)而增加闌尾腔內(nèi)壓力，細(xì)菌大量入侵，最終引發(fā)急性闌尾炎[3-4]。在臨床上，急性闌尾炎較為常見，通常分為急性單純性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫四種類型。傳統(tǒng)的臨床診斷主要是依據(jù)患者體征、疾病癥狀等，并無(wú)影像學(xué)支持，極易發(fā)生漏診或誤診。雖然絕大多數(shù)患者下腹疼痛癥狀較為明顯，且麥?zhǔn)宵c(diǎn)存在壓痛及反跳痛表現(xiàn)，但臨床中老人、孕婦、兒童、闌尾異位者、身體較弱者臨床癥狀及體征表現(xiàn)常不具典型性，因此容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的診斷[5]。

目前臨床常見的影像學(xué)檢查有腹部平片、CT檢查、超聲檢查等，CT檢查雖對(duì)腫大及膿腫闌尾具有較好的診斷，但具有一定的輻射，且價(jià)格比較貴；腹部平片在發(fā)現(xiàn)盲腸擴(kuò)張的表現(xiàn)上具有很好的應(yīng)用效果，但存在放射性危害；而超聲檢查作為一種新型無(wú)創(chuàng)技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無(wú)輻射等特點(diǎn)，超聲探頭的探測(cè)范圍比較廣泛，并可清晰、全面地檢查患者病變部位及周圍組織結(jié)構(gòu)，高頻探頭能夠清晰顯示出闌尾宮腔情況及各層組織結(jié)構(gòu)，但不能較清晰地顯示大團(tuán)整體輪廓，而低探頭穿透力較強(qiáng)，能夠分辨出病灶和周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)于肥胖、闌尾周圍出現(xiàn)膿腫患者尤為適用。因此，在進(jìn)行急性闌尾炎檢查與診斷時(shí)，將二者聯(lián)合起來(lái)診斷效果更佳，能夠提高急性闌尾炎癥狀顯示率，進(jìn)而提升診斷準(zhǔn)確率[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行超聲檢查的70例患者中，經(jīng)過病理診斷確診為急性闌尾炎患者65例，其中17例急性單純性闌尾炎，10例壞疽性及穿孔性闌尾炎，32例急性化膿性闌尾炎，6例闌尾周圍膿腫，超聲診斷符合率是92.86%；漏診5例，漏診率是7.14%。依據(jù)病理類型不同，影像學(xué)特征表現(xiàn)為右下腹回盲區(qū)條狀低回聲、不可壓縮、張力大、腔內(nèi)糞石強(qiáng)回聲、無(wú)蠕動(dòng)等。

綜上所述，在急性闌尾炎的臨床診斷中，采用超聲檢查具有較好的診斷效果，診斷準(zhǔn)確率比較高，且對(duì)急性闌尾炎臨床診斷與分型都具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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