急診小兒急性腹痛臨床分析

王英萍

（昆明市兒童醫(yī)院急診科，云南 昆明 650011）

小兒急性腹痛指的是患兒腹腔、盆腔等組織器官出現(xiàn)急性病變，患兒臨床癥狀主要以腹痛為主，根據(jù)臨床經(jīng)驗分析，患兒主要反應(yīng)疼痛為內(nèi)臟疼痛、腹膜疼痛、放射性疼痛等[1]?；純河捎谀挲g較小，對疼痛部位定位不準(zhǔn)確，產(chǎn)生明顯癥狀后疾病進(jìn)展較為迅速，無法正確判斷病因，未進(jìn)行及時的治療干預(yù)，可能造成嚴(yán)重后果。本次研究以本院200例腹痛患兒臨床病歷作為研究依據(jù)，分析其診斷方式、治療方式與臨床特征?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的急性腹痛患兒200例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)本院臨床病理診斷并參照《小兒急性腹部疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診?；举Y料：患兒年齡1～10歲，年齡（5.1±2.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬同意本次研究患兒、②年齡在10周歲以下患兒、③進(jìn)《小兒急性腹部疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能疾病患兒、②10歲以上患兒、③并發(fā)其他臟器疾病患兒。兩組患兒從一般資料方面分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方式 接診患兒后立即分診到急診科，并對患兒各項生命體征進(jìn)行檢查，向患兒家屬詢問其腹痛起始時間、持續(xù)時間、腹痛前飲食情況、腹痛癥狀、排泄情況等。了解患兒疾病歷史，綜合診斷患兒病因。同時給患兒進(jìn)行血常規(guī)檢測、B超診斷、腹部透視等方式輔助診斷患兒疾病，并迅速對患兒病因做出準(zhǔn)確判斷。

1.2.2 治療方式 糞便堵塞、急性胃腸炎、腸痙攣、膽道蛔蟲，腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病主要以保守藥物治療為主，如抗生素、鎮(zhèn)痛劑、驅(qū)蟲劑，胃腸功能調(diào)節(jié)藥物等，同時給予患兒心理干預(yù)，對患兒家長進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)。

確診患兒為急性闌尾炎、腸疊套后迅速為患兒聯(lián)系急診外科準(zhǔn)備手術(shù)，以免耽誤最佳治療時間，影響患兒預(yù)后效果。

2 結(jié) 果

2.1 患兒臨床癥狀

200例急性腹痛患兒的臨床癥狀體征分別有左下腹壓痛患兒20例、右下腹壓痛患兒10例、臍周壓痛患兒80例、麥?zhǔn)宵c壓痛患兒11例、反跳痛患兒8例、劍突下壓痛患兒20例、全腹壓痛患兒40例。其中臍周壓痛患兒、全腹壓痛患兒占據(jù)60%。

2.2 急性腹痛原因

糞便堵塞患兒8例、急性胃腸炎患兒40例、腸痙攣患兒11例、膽道蛔蟲患兒11例、急性闌尾炎患兒10例、腸疊套患兒10例，腸系膜淋巴結(jié)炎80例。其中腸系膜淋巴結(jié)炎患兒占據(jù)40%，急性腸胃炎患兒占據(jù)20%。

3 討 論

在急性小兒腹痛診療中，患兒一般沒有典型性癥狀，在臨床診斷中很難依據(jù)患兒臨床癥狀判斷其具體疾病[2]。而患兒由于年齡的原因，常表現(xiàn)為哭鬧、煩躁、面色蒼白等，幼兒語言表達(dá)能力不強(qiáng)，因此無法在第一時間準(zhǔn)確告知具體腹痛癥狀。根據(jù)臨床診療經(jīng)驗分析，一般分為器質(zhì)性疾病與功能性疾病，其中器質(zhì)性疾病常見有闌尾炎、消化性潰瘍，而功能性疾病常見有腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎，腸套疊、膽道蛔蟲等?；純喊Y狀一般表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、持續(xù)時間為4h以上[3]。目前在診斷經(jīng)驗中還無特定診斷方式，一般通過臨床體征表現(xiàn)、血常規(guī)檢測、B超診斷、腹部透視等方式綜合診斷患兒疾病。因此在治療中除非在排除患兒腸梗阻、急性闌尾炎、腸穿孔等疾病情況下才能采用灌腸法治療，否則不可使用，腸梗阻、急性闌尾炎、腸穿孔則需要依據(jù)患兒病情采用外科手術(shù)治療[4]。

在本次研究中，急性腹痛患兒的臨床癥狀體征分別有左右下腹壓痛、臍周壓痛、麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛、劍突下壓痛、全腹壓痛，其中以全服壓痛患兒與臍周壓痛患兒較多；患兒腹痛主要原因為糞便堵塞、急性胃腸炎、腸痙攣、膽道蛔蟲、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎、腸疊套、等其中以腸系膜淋巴結(jié)炎及急性胃腸炎患兒居多；一般感染性腹痛患兒采用藥物治療，如抗生素、驅(qū)蟲劑、飲食控制等，其中闌尾炎患兒、腸疊套患采用手術(shù)治療，200例患兒均痊愈。

綜上，在腹痛患兒急診診治中需要根據(jù)患兒臨床癥狀及生命體征及腹部透視等醫(yī)學(xué)診斷儀器對患兒進(jìn)行病理診斷，確診后對癥治療。

[1] 肖 斌,楊蘊梅.急診急救急性小兒腹痛患者196例臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2):58-59.

[2] 姚紅芳.小兒急性腹痛150例臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(z1):45-46.

[3] 胡文君,吳云峰.小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與處理——附108例臨床分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(2):42-43.

[4] 李光忠,陳鳳燕,黃春榮,等.小兒腹痛50例臨床分析及腹痛診斷思路[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,27(3):55-57.