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    一次性包皮吻合器治療包莖510例體會

    2017-03-06 13:58:15歐陽可育
    關鍵詞:環(huán)切內板包莖

    石 通,馬 賽,歐陽可育,鮑 俏

    (廣東省婦幼保健院,廣東 廣州 511400)

    包莖指包皮口狹小,不能上翻露出陰莖頭[1]??梢鸩煌潭鹊呐拍蚶щy,尿流緩慢、細小,容易發(fā)生包皮龜頭炎,有膿性分泌物。不但會影響日后陰莖的發(fā)育,還有可能導致早泄,勃起功能障礙及不育[2]。因此越來越多家長主動要求給患兒行包皮環(huán)切術,臨床上常用的。我院自2017年1月~2017年9月門診使用包皮吻合器治療包莖510例,療效滿意。

    1 資料與方法

    包莖患兒510例,年齡6~10歲,其中有包皮炎發(fā)生病史40例,泌尿感染20例,包皮垢形成302例。選擇一次性使用包皮吻合器,廣州熙福醫(yī)療器材有限公司生產,吻合器規(guī)格有1.5 cm,1.7 cm,2.0 cm及2.5 cm,一般6歲左右使用1.5 cm的吻合器。術前一小時均使用2%利多卡因乳膏涂陰莖,常規(guī)消毒鋪巾,2把止血鉗在包皮3點,9點對稱提起包皮,12點背側縱行切開包皮,分離包皮粘連后鉗夾切緣,置入包皮吻合器卡在龜頭處,調整位置保留系帶約0.7~0.8 cm,內板皮膚與系帶長度適合。在包皮外周沿吻合器卡槽處使用手術縫合線結扎切割并固定包皮,剪除遠端多余包皮。術后常規(guī)使用口服抗生素3天,第二天可沐浴,每日予苯扎氯胺溶液浸泡切口10~15 min/次,一日三次。吻合器在后7~14天可脫落。

    2 結 果

    本組手術時間3~12分鐘,平均3.4±1.3分鐘。510例中,成功503例,成功率98.6%,4例包皮龜頭炎后包皮疤痕明顯,包皮撕裂,改普通包皮環(huán)切;2例使用的吻合器型號偏小,包皮狹窄環(huán)未剪開,包皮疤痕形成,影響排尿,1例保留包皮過長,二次行包皮環(huán)切術。另外4例吻合器未脫落時受傷致出血,經壓迫傷口后可止血;2例包皮環(huán)套扎線松弛出血,予縫線結扎加固切緣后可止血。術后隨訪三個月,手術傷口切緣正齊,光滑。45例系帶及包皮內板水腫明顯,40例水腫基本消退。3例系帶保留過長,仍有水腫,1例系帶保留偏短。

    3 討 論

    包皮環(huán)切術是治療包皮反復發(fā)炎、包莖的徹底方法。研究表明,包皮環(huán)切術能降低HPV的感染,降低女性宮頸癌的發(fā)生率。而艾滋病防治署也將包皮環(huán)切術作為艾滋病的防治的重要措施[3]。隨著兒童保健的普及和人們健康意識的增強,越來越多家長在幼兒期就帶小孩到醫(yī)院要求行包皮手術。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展,手術工具對手術的發(fā)展起了極大的推進作用,普通包皮環(huán)切術需要沿包皮環(huán)切一圈后再縫合起來。手術時間一般是30分鐘以上。本組研究使用一次性使用包皮吻合器環(huán)切包皮,手術時間大大減少,手術效果滿意,術后護理方便,但需注意以下問題。

    嚴格把握手術禁忌癥如尿路感染、隱匿性陰莖、尿道下裂等。手術選擇適合的包皮吻合器型號,必須是吻合器能通過龜頭,如果偏小,就易引起龜頭嵌頓;吻合器偏大,包皮套上吻合器困難,強行套吻合器也會引起包皮內板撕裂,手術失敗。在包皮套上吻合器前,常規(guī)在背側剪開包皮至內板離冠狀溝1.5 cm。接著調整吻合器位置,預留系帶約0.7~0.8 cm,術后效果較好,系帶預留過長,直接影響包皮環(huán)套術后效果,水腫明顯。系帶預留過短,外觀難看,勃起疼痛。環(huán)套結扎的絲線一定是先使用一號絲號結扎,起到切割的作用,接著使用四號絲線結扎,起到固定的作用。兩條線將切割與固定結合一起,能使吻合器在包皮切沿缺血壞死處盡早脫離,同時不易滑動出血,影響愈合。術后傷口有分泌物屬于正?,F像,不是感染,需在護理時及時清除分泌物并吹干傷口。術后有包皮粘連患兒需在一月內復診時行包皮粘連分離。本組脫環(huán)時間7~14天,術后傷口愈合良好。

    吻合器包皮環(huán)套術,是利用結扎線切割并固定包皮遠端,使其血流阻斷壞死而去除多余包皮[4]。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術,靠針線縫合,創(chuàng)傷大、出血多,術后容易形成血腫,傷口感染,手術后有線結殘留。吻合器包皮環(huán)套術具有損作時間短、創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復良好等特點,是包皮環(huán)切的一個微創(chuàng)方法,值得推廣。

    [1]吳階平,等.一次性包皮吻合器與縫合器行包皮環(huán)切術的臨床療效比較[J].中華男科學雜志,2016,22(6):534-537.

    [2]Feldacker C,Bochner AF,Herman oloff A,et al.Is it all about the money A qualitative exploration of the effects of performance based fi nancial incentives on Zimbabwe's vol-untary male medical circumcision program[J].PloS one,2017,12(3):e0174047.40.

    [3]Tynan A,Hill PS,Kelly A,et al.Listening to diverse community voices:The tensions of responding to community ex-pectations in developing a male circumcision program for HIV prevention in Papua New Guinea[J].BMC Public Health,2013,13(1):749-766.

    [4]黃小佳,李 春,丘捷文,等.HK型和Tara型兩種包皮環(huán)套術的療效評價[J].現代泌尿外科雜志,2010,15(3):205-206,209.

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