支氣管結(jié)核的診斷及治療

艾福利

（鄂爾多斯市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

支氣管結(jié)核臨床上又將其稱為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，是指患者氣管、支氣管粘膜以及粘膜層下都發(fā)生了結(jié)核病，而且據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大約有10%～40%的活動(dòng)性肺結(jié)核患者中都并發(fā)有支氣管內(nèi)膜結(jié)核的疾病。這種疾病發(fā)病率目前還處于不斷上升階段，對(duì)患者生活以及生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。本次研究主要探討分析支氣管結(jié)核臨床診斷以及治療辦法。

1 支氣管結(jié)核的病理知識(shí)、相關(guān)的發(fā)病機(jī)制

發(fā)病初期患者主要有支氣管粘膜充血、水腫等現(xiàn)象，逐漸的就會(huì)出現(xiàn)淋巴浸潤(rùn)和結(jié)核結(jié)節(jié)，這個(gè)階段病情經(jīng)過(guò)有效治療后可以得到痊愈狀態(tài)。但是如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療，患者疾病就會(huì)不斷發(fā)展，使得結(jié)核結(jié)節(jié)出現(xiàn)增大的現(xiàn)象，并且還會(huì)有干酪壞死破潰的癥狀發(fā)生，直到延伸至管腔內(nèi)，最終發(fā)展成結(jié)核性潰瘍，使得壞死物質(zhì)會(huì)覆蓋在肉芽腫的表面，最終造成肺氣腫、肺不張以及支氣管擴(kuò)張的現(xiàn)象[1]。這種疾病的其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，其中包括支氣管臨近的組織發(fā)生了結(jié)合菌感染，導(dǎo)致其直接蔓延；肺結(jié)核排菌的患者中，痰液的結(jié)核菌發(fā)生了直接接種的現(xiàn)象導(dǎo)致的；通過(guò)血行播散也會(huì)發(fā)生支氣管結(jié)核的疾?。恢夤艿呐粤馨徒Y(jié)結(jié)核直接侵蝕導(dǎo)致了支氣管結(jié)核的發(fā)生；肺結(jié)核通過(guò)淋巴引流污染了主支氣管周圍的區(qū)域產(chǎn)生了支氣管結(jié)核的發(fā)生。

2 支氣管結(jié)核的臨床診斷

支氣管結(jié)核起病速度比較慢，癥狀比較多樣化，患者的臨床體征也比較復(fù)雜，因此其特異性比較缺乏，在檢查的過(guò)程中醫(yī)生很難從患者表面的癥狀確診，并且也不能單純的從體征的表現(xiàn)上確診，所以患者需要做大量的相關(guān)的輔助檢查和臨床表現(xiàn)相互結(jié)合進(jìn)行確診。五十年代初期，國(guó)外有相關(guān)學(xué)者報(bào)道稱，其對(duì)400多例兒童結(jié)核病患者進(jìn)行氣管鏡檢查，結(jié)果顯示40%的兒童就存在有支氣管結(jié)核的現(xiàn)象[2]。

（1）診斷要點(diǎn)

目前臨床上對(duì)于支氣管結(jié)核診斷主要依靠支氣管鏡來(lái)進(jìn)行檢查確診。對(duì)其在鑒別診斷時(shí)應(yīng)該做到：①患者的癥狀有肺結(jié)核表現(xiàn)，這也是支氣管結(jié)核疾病確診的重要佐證；②經(jīng)過(guò)相關(guān)的檢查發(fā)現(xiàn)，支氣管的臨床表現(xiàn)大多數(shù)都存在狹窄、不規(guī)則結(jié)節(jié)的現(xiàn)象，而且極少有阻塞的現(xiàn)象發(fā)生，支氣管遠(yuǎn)端存在擴(kuò)張的現(xiàn)象；③大范圍的支氣管都出現(xiàn)了受累的現(xiàn)象；④患者的支氣管壁有多發(fā)性的小點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化現(xiàn)象發(fā)生；⑤縱膈肺門淋巴結(jié)增大的現(xiàn)象比較少；⑥經(jīng)過(guò)追蹤檢查發(fā)現(xiàn)病變的變化比較緩慢。

（2）影像學(xué)檢查

①臨床上對(duì)于支氣管結(jié)核檢查項(xiàng)目比較復(fù)雜，其中包括胸部X線片，臨床上只有少數(shù)的患者可以通過(guò)這種檢查辦法對(duì)器官以及主支氣管病變現(xiàn)象顯示出來(lái)，這種檢查可以間接對(duì)病變部位以及程度進(jìn)行觀察和判斷。②胸部CT，是支氣管結(jié)核重要的檢查手段，其中最為主要的是多層螺旋CT，這種技術(shù)可以重建疾病的三維立體圖像，對(duì)CT的仿真內(nèi)鏡圖像進(jìn)行構(gòu)建，為確診提供比較可靠的依據(jù)。③核磁共振成像技術(shù)，很好的判斷了氣道狹窄的程度以及類型，而且更加準(zhǔn)確的判斷了支氣管外源性狹窄的程度。④支氣管鏡檢查，臨床上診斷支氣管結(jié)核疾病的重要辦法就是支氣管鏡，這種技術(shù)可以在患者的病變部位進(jìn)行刷檢，采用肺泡盥洗液對(duì)抗酸桿菌以及培養(yǎng)進(jìn)行檢查，診斷病理活檢，然后對(duì)氣道的病變、狹窄程度以及長(zhǎng)度直接的進(jìn)行觀察，然后仔細(xì)的觀察狹窄遠(yuǎn)端的支氣管以及肺組織功能的具體情況。

3 支氣管結(jié)核分型

3.1 支氣管結(jié)核分型

支氣管鏡檢查將支氣管結(jié)核進(jìn)行了分型，國(guó)內(nèi)根據(jù)支氣管結(jié)核的病理學(xué)組織特征以及轉(zhuǎn)歸將其分為五型：其中五型包括炎癥浸潤(rùn)型（Ⅰ型）、潰瘍壞死型（Ⅱ型）、肉芽增殖型（Ⅲ型）、疤痕狹窄型（Ⅳ型）、管壁軟化型（Ⅴ型）。前三種屬于活動(dòng)性支氣管結(jié)核，后兩種屬于非活動(dòng)性支氣管結(jié)核[3]。

3.2 分型的治療辦法

氣道感染結(jié)核分枝桿菌的早期癥狀屬于炎癥浸潤(rùn)型，這種癥狀的患者一般情況下不需要進(jìn)行介入治療，對(duì)其治療可以采用全身抗結(jié)核治療，間斷性的使用支氣管鏡對(duì)其氣道的分泌物進(jìn)行清理即可。潰瘍壞死型，在治療時(shí)采用支氣管鏡將氣道腔內(nèi)的黏液栓清除，并且清除干酪樣壞死的相關(guān)組織，這種辦法能夠有效促進(jìn)氣道通暢的恢復(fù)。肉芽增值性，可以采用熱燒灼或者是冷凍的辦法對(duì)過(guò)度增生的肉芽組織進(jìn)行清除。瘢痕狹窄型，這種癥狀通常識(shí)采用高壓球囊擴(kuò)張氣道成形治療。管壁軟化型，這種癥狀的患者永久性的破壞了氣道壁的支撐結(jié)構(gòu)和缺失現(xiàn)象，因此治療的關(guān)鍵在于對(duì)患者的氣道壁的支撐結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，然后維持氣道通暢，其中最有效的辦法就是對(duì)氣道腔內(nèi)進(jìn)行支架植入治療。

綜上所述，對(duì)于支氣管結(jié)核的而患者借助支氣管鏡進(jìn)行診斷和治療，能夠給予患者重生的希望，而且這種技術(shù)具有廣闊的發(fā)展前景，但目前還存在許多問(wèn)題需要克服，治療這種疾病關(guān)鍵還需要相關(guān)醫(yī)生不斷研究。

[1]李 多,鄭俊蘭,劉 丹,等.可彎曲支氣管鏡在支氣管結(jié)核診斷及治療中的意義[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2009,15(02):126-128.