腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)特有并發(fā)癥分析及防治探討

于立書

（內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院胃腸肝膽外科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

臨床上治療胃腸腫瘤的方式多為手術(shù)切除為主，腹腔鏡手術(shù)具有疼痛輕、切口小、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點，已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣均存在術(shù)后并發(fā)癥，且比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具特殊性[2]。本文著重探討腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的特征及防治方法，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2016年10月收治的150例腹腔鏡胃腸手術(shù)患者臨床資料作回顧性分析，其中，男80例，女70例；年齡48～82歲，平均（69.24±12.85）歲；體質(zhì)量46～70 kg，平均（60.25±12.31）kg。

1.2 方法

對所有胃腸腫瘤患者術(shù)后特有并發(fā)癥的發(fā)生率及影響因素進行分析，并設(shè)定防治措施，旨在降低手術(shù)風(fēng)險性，并發(fā)癥包括穿刺相關(guān)并發(fā)癥和氣腹相關(guān)并發(fā)癥。本次探究均由我院科室副主任醫(yī)師以上職稱且有3年以上手術(shù)經(jīng)驗者組成專家組，由專家組對各項指標(biāo)觀察、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、制定防治措施等方面進行探討，相關(guān)方案均經(jīng)專家組共同確認(rèn)其安全性與可操作性。

2 結(jié) 果

150例胃腸腫瘤患者相關(guān)特有并發(fā)癥發(fā)生情況如下：腹腔鏡胃癌手術(shù)：穿刺相關(guān)并發(fā)癥3例，氣腹相關(guān)并發(fā)癥4例；腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)：穿刺相關(guān)并發(fā)癥4例，氣腹相關(guān)并發(fā)癥4例；腹腔鏡直腸癌手術(shù)：穿刺相關(guān)并發(fā)癥4例，氣腹相關(guān)并發(fā)癥5例。在以上特有并發(fā)癥中，穿刺相關(guān)并發(fā)癥共11（7.33%）例，多為瘀斑、皮下血腫、脂肪液化及穿刺部位感染等。氣腹相關(guān)并發(fā)癥共13（8.67%）例，多為術(shù)后肩膀疼痛（非手術(shù)切口性疼痛）、惡心嘔吐、局部皮下氣腫等。

3 討 論

穿刺相關(guān)并發(fā)癥中，穿刺性內(nèi)臟器官損傷因素可能為：進行腹腔鏡手術(shù)時，腹壁建立首次穿刺孔以及穿刺過程均非在直視下進行，具有一定盲目性，容易導(dǎo)致血管及腸管損傷。防治措施：第一穿刺前，提起腹壁使其與腹部臟器保持一定距離，在臍下緣進針，緊貼皮組織，直視到達(dá)臍底部之后再垂直進針，此時可感覺到一種突破感，表示穿刺已成功，建立人工氣腹后再穿刺入其他鞘管。另外，穿刺孔腫瘤種植轉(zhuǎn)移發(fā)生，主要包括以下幾種因素：①手術(shù)過程中直接引起的種植；穿刺部位血源性轉(zhuǎn)移；氣腹穿刺孔煙囪作用所導(dǎo)致的散播等[3]。防治措施：嚴(yán)格遵循無瘤操作，術(shù)中盡量不推擠腫瘤，避免對腫瘤組織直接鉗夾；所用穿刺套管均使用螺紋防滑套管或使用縫線加以固定，避免氣腹漏氣；用塑料膜將小切口保護好，避免取標(biāo)本拖出時造成切口種植；術(shù)后撤消CO2氣腹時先打開套管閥門，待氣體放盡后再拔除套管。首先，皮下血腫出現(xiàn)原因為手術(shù)時間過長、腹內(nèi)壓過高和建立氣腹時氣體進入腹壁軟組織等均可形成皮下氣腫，多發(fā)生于肥胖患者中[4]。防治措施：注入CO2前確定氣腹針是否已進入腹腔，排除臟器損傷后再灌注CO2，若穿刺口滲血可予以縫合或使用紗布加壓；手術(shù)切口及穿刺孔大小合理，盡量減少手術(shù)時間，以此避免腹內(nèi)高壓時間過長。不對腹壁松弛者進行特殊處理，但需向患者及家屬說明原因。鼓勵患者盡早下床活動、多翻身，促進血液循環(huán)、增加氣體吸收。其次，下肢深靜脈血栓形成：腹腔鏡直腸癌手術(shù)游離范圍較廣，術(shù)野暴露需調(diào)整患者體位，再加上氣腹壓力時間過長，可增加腔靜脈回流阻力，導(dǎo)致下肢靜脈擴張，血液瘀滯迫使血管壓力增加，進而誘發(fā)血栓形成[5]。防治措施：術(shù)中維持適中壓力，術(shù)中盡可能避免直接擠壓或刺激血管；術(shù)后鼓勵患者進行下肢運動訓(xùn)練或穿彈力襪等方式促進血液回流；對于血液高凝者可合理使用抗凝藥物；對于已發(fā)生血栓的患者進行溶栓治療。此外，胃腸道癥狀及非切口性疼痛：原因可能是由于碳酸刺激到膈神經(jīng)、氣腹高壓對膈肌造成損傷以及炎性反應(yīng)等。

綜上所述，腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)特有并發(fā)癥與手術(shù)種類、手術(shù)難度及醫(yī)師經(jīng)驗有關(guān)，腹腔鏡胃腸手術(shù)對專業(yè)水平及技術(shù)操作的要求較為嚴(yán)格，提高醫(yī)師腹腔鏡手術(shù)技能及手術(shù)操作技巧可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]魏 俊,李勝文,肖 莎.腹腔鏡手術(shù)治療胃腸腫瘤的效果觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(3):411-412,322.

[2]董 棟.對比開腹與腹腔鏡下手術(shù)治療對胃腸腫瘤患者的營養(yǎng)狀況及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(12):17-19.

[3]汪 洋.腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)特有并發(fā)癥分析及防治探討[J].河南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,36(1):41-45.

[4]袁成浩.腹腔鏡在胃腸腫瘤患者手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(17):29-31.

[5]蔡安慶.腹腔鏡應(yīng)用于胃腸腫瘤手術(shù)的臨床價值探[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(20):3122-3123.