乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌34例臨床分析

曹慧斌

（同煤集團(tuán)腫瘤醫(yī)院，山西 大同 037003）

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性生命健康的疾病，其發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7～10%，占女性惡性腫瘤的第一位，在全球范圍內(nèi)，每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，其中50萬患者死于乳腺癌。乳腺癌在北美、北歐較為高發(fā)，其發(fā)病率接近亞洲、非洲、拉美洲發(fā)病率的4倍。最近幾年，由于人們生活方式以及生活片壓力的增加，乳腺癌發(fā)病率較高，目前為我國女性惡性腫瘤的第一位。現(xiàn)階段，乳腺癌發(fā)病率在我國以每年3～4%的速度增長[1]，是發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤，并且也是死亡率增長速度最快的女性惡性腫瘤。另一方面，乳腺癌的治療水平較其他腫瘤更低，其中I期乳腺癌治療有效率不超過20%，主要因?yàn)槲覈詫θ橄侔┢詹榈恼J(rèn)識較差，大部分患者有癥狀后采取醫(yī)院救治。所以，若患者被確診為乳腺癌，需要及時進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)、術(shù)后放化療等治療，延長其生存期限，提高其生活質(zhì)量?；诖?，本文重點(diǎn)分析探討乳腺癌患者采取改良乳腺癌根治術(shù)治療的臨床效果，以下是本次研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月～2014年7月期間入院治療的乳腺癌患者34例，所有患者均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩哪挲g分布為33～53歲，平均年齡為（42.2±2.2）歲。其中IA-B期患者6例，IIA-IIIB期患者23例，IIIC期患者5例。

1.2 方法

患者均采取改良乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療：患者取仰臥位，行氣管插管，麻醉起效后，協(xié)助患者患側(cè)上肢外展90度且將其在是手術(shù)臺的支架上妥善固定，避免過度伸展造成臂叢神經(jīng)麻痹。在患者肩部墊軟枕，高度為30度左右，將患者腋窩完全暴露，頭部以及手術(shù)床均偏向健側(cè)。給患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，在腫瘤邊緣5 cm處做25 cm長度的橫梭形切口，將患者皮膚切開，并與淺筋膜進(jìn)行皮瓣分離，保留少量的皮下脂肪，從鎖骨到腹直肌第一腱劃，從胸骨中線到背闊肌前緣。然后對患側(cè)乳腺以及周圍脂肪組織進(jìn)行切除，從下至上將腋窩掀開后將胸大肌拉開，對胸小肌進(jìn)行保留，同時對胸大、小肌的Rotter淋巴結(jié)進(jìn)行清除。將患者的胸鎖筋膜打開完全暴露腋窩血管，從腋靜脈下緣進(jìn)行水平解剖，將垂直的結(jié)扎的腋動脈的淋巴管以及小血管進(jìn)行處理，對腋窩脂肪淋巴結(jié)組織進(jìn)行清除，對胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)進(jìn)行解剖，使其完全暴露后進(jìn)行保護(hù)，切除右乳、淋巴組織以及腋窩脂肪。對創(chuàng)腔進(jìn)行沖洗，然后將出血的小血管進(jìn)行結(jié)扎并進(jìn)行電凝止血。將橡膠管放置在患側(cè)胸骨以及腋窩處，引出皮外接負(fù)壓引流。清點(diǎn)紗布器械無誤，縫線間斷縫合切口。檢查切口無明顯張力，皮瓣血運(yùn)良好。術(shù)畢腋窩大紗布墊加壓，予以胸帶包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者進(jìn)行為期三年的隨訪，觀察患者生存情況以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者在手術(shù)治療之后均進(jìn)行為期三年的隨訪，觀察到患者3年共存活有27例，生存率為79.4%（27/34），并發(fā)癥方面的表現(xiàn)，本組患者在術(shù)后3年內(nèi)共發(fā)生4例并發(fā)癥，不考慮死亡人數(shù)，并發(fā)癥發(fā)病率為11.7%。

3 討 論

乳腺位于胸大肌的淺表層，由乳腺、皮下脂肪以及纖維組織構(gòu)成，乳房內(nèi)有脂肪組織以及放射狀排列的腺葉，腺葉間有許多垂直行走的纖維束與皮膚以及胸肌筋膜相連，從而起到固定乳房的作用。乳腺癌對女性的身心健康造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時對患者的生命造成威脅。目前乳腺癌的患者逐年增多，且逐漸年輕化。乳腺癌根據(jù)病理分型為非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性特殊癌、浸潤性非特殊癌、其他罕見型，其中非浸潤性癌臨床上也叫原位癌，癌細(xì)胞局限在基底膜以上，很少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，早期浸潤性癌包含有早期浸潤性導(dǎo)管癌和原位癌兩種，癌細(xì)胞逐漸從基底膜浸潤間質(zhì)，仍屬于早期，浸潤性特殊癌包含有乳頭樣癌、小管癌、粘液腺癌等，分化高，預(yù)后較好，浸潤性非特殊癌包含有浸潤性小葉癌、硬癌等，分化低，預(yù)后差，硬癌最多。乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑包含有直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移以及血運(yùn)轉(zhuǎn)移等，直接浸潤指浸潤皮膚、胸大肌等部位，淋巴轉(zhuǎn)移為乳頭等位置癌細(xì)胞向同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移，血運(yùn)轉(zhuǎn)移指從淋巴經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移。存在有乳腺癌患者，其臨床表現(xiàn)首先有腫塊，腫塊多出現(xiàn)于外上象限，乳頭等內(nèi)上象限也較為常見，很多都屬于意外發(fā)現(xiàn)，不存在有明顯的疼痛感；其次改變?nèi)榉客庑?，患者乳房會出現(xiàn)有酒窩征、乳頭偏移、桔皮征等癥狀，局部存在有突起；病情發(fā)展到晚期，腫塊變?yōu)椤版z甲胸”、衛(wèi)星結(jié)節(jié)和皮膚破潰，當(dāng)乳腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移之后，患者晚期課件上肢淋巴水腫等病癥。

對于乳腺癌，臨床上一直主張手術(shù)治療為首選治療，包括全乳房切除術(shù)，乳腺癌根治術(shù)，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)。臨床上對乳腺癌常使用的外科手術(shù)方式是乳腺癌根治術(shù)，也是首選的一種手段[3]。該治療方式是完整性的切除患者的患側(cè)乳腺以及周圍5 cm的皮膚、周圍脂肪組織，鎖骨下全部淋巴結(jié)和脂肪組織，胸大肌、胸小肌以及腋窩、筋膜。手術(shù)的切除組織較多，對患者的身體創(chuàng)傷較大，對患者的正常胸部形態(tài)有所改變。改良乳腺癌根治術(shù)較之傳統(tǒng)根治術(shù)而言，對于患者個體差異情況掌握更好，在術(shù)后會根據(jù)患者腫瘤大小指定切口位置，從而避免切除組織太少造成術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)，同時掌握切口位置還有助于減少在患者腋窩形成垂直疤痕組織，避免影響患者上臂活動功能。改良根治術(shù)能夠保留胸大肌，切除胸小肌，或者保留胸大、小肌，從而使外觀看上去更佳，符合女性的要求。另外，在縫合時，改良乳腺癌根治術(shù)會避免張力縫合，首先對患者的皮瓣邊緣的血運(yùn)進(jìn)行檢查，若血運(yùn)不佳或者是太薄，應(yīng)繼續(xù)切除，將雙側(cè)皮瓣拉攏后進(jìn)行縫合，加壓包扎，減少切口感染、滲血等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本文研究結(jié)果顯示對本組患者在手術(shù)治療之后均進(jìn)行為期三年的隨訪，觀察到患者3年共存活有27例，生存率為79.4%（27/34），并發(fā)癥方面的表現(xiàn)，本組患者在術(shù)后3年內(nèi)共發(fā)生4例并發(fā)癥，不考慮死亡人數(shù)，并發(fā)癥發(fā)病率為11.7%。

綜上所述，乳腺癌屬于一種全身性疾病，早期治療即可進(jìn)行血道播散。采用手術(shù)治療的目的是對轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)和病灶進(jìn)行切除，緩解腫瘤的發(fā)展，提高患者自身的抵抗能力，但是切記不可將手術(shù)范圍無限擴(kuò)大，這樣會影響宿主的免疫功能，增加術(shù)后并發(fā)癥。乳腺癌改良根治術(shù)與擴(kuò)大或者經(jīng)典根治術(shù)相比，手術(shù)范圍小，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率低，術(shù)后局部變形小，有利于乳房成形及術(shù)后使用假體，患者更容易接受，在手術(shù)生存期方面，乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)相比，生存期無明顯差異。

[1]劉 奎.改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌17例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(24):43-44.

[2]陳玉璽.70歲以上老年乳腺癌臨床分析[D].山東大學(xué),2010.

[3]劉文新.乳腺癌手術(shù)治療的臨床療效及生存率分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,(z2):462-463.

[4]馬曉強(qiáng),鄧曉軍,陳紅等.改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌34例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6):2-3.