導(dǎo)樂(lè)無(wú)痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果

馬鳳云

（吉林省吉林市蛟河市中醫(yī)院，吉林 吉林 132500）

分娩疼痛是產(chǎn)科常見(jiàn)現(xiàn)象，傳統(tǒng)多采用麻醉藥物分娩鎮(zhèn)痛方法減輕產(chǎn)痛，但麻醉藥物可帶來(lái)一定的副作用，對(duì)妊娠解決產(chǎn)生一定不良影響，導(dǎo)樂(lè)無(wú)痛分娩是一種新型的無(wú)痛分娩方式，通過(guò)具有豐富經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)樂(lè)護(hù)士陪伴和指導(dǎo)，可給予產(chǎn)婦生理、心理和情感等各方面支持，減輕其分娩恐懼心理，樹(shù)立分娩自信心[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年1月～2017年4月64例臨床分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組。所有產(chǎn)婦單胎首次妊娠，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥和麻醉禁忌。對(duì)照組年齡23～32歲，平均（26.65±2.13）歲。導(dǎo)樂(lè)分娩組年齡24～32歲，平均（26.61±2.16）歲。兩組一般情況無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)利多卡因臨床分娩鎮(zhèn)痛，用1%利多卡因進(jìn)行會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉。導(dǎo)樂(lè)分娩組則采用導(dǎo)樂(lè)無(wú)痛分娩。由家屬和導(dǎo)樂(lè)護(hù)士陪伴分娩，將產(chǎn)婦安排在待產(chǎn)房，待產(chǎn)房空氣清新，環(huán)境良好，導(dǎo)樂(lè)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)，提高其對(duì)分娩的認(rèn)知，減輕焦慮感，并使其明確分娩疼痛的減輕方法，幫助其樹(shù)立分娩信心。在產(chǎn)程全程給予產(chǎn)婦心理指導(dǎo)和情感支持，給予體位指導(dǎo)，使其處于最舒適狀態(tài)，更好實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。在宮口開(kāi)大至2～3厘米時(shí)，采用導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀，通過(guò)D-T脈沖波持續(xù)刺激人體，產(chǎn)生生化反應(yīng)，使其保持心情愉悅，并根據(jù)陣痛情況對(duì)電流強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以肌肉輕微震顫為宜，以促進(jìn)宮縮。在宮口全開(kāi)將導(dǎo)樂(lè)儀關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程總時(shí)間、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、新生兒阿氏評(píng)分和分娩鎮(zhèn)痛總有效率、剖宮產(chǎn)率。

顯效：無(wú)明顯疼痛，視覺(jué)模擬評(píng)分0～3分；有效：輕度疼痛，視覺(jué)模擬評(píng)分4～6分；無(wú)效：重度疼痛，視覺(jué)模擬評(píng)分7～10分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料/計(jì)量資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)/t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程總時(shí)間、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、新生兒阿氏評(píng)分比較

導(dǎo)樂(lè)分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)程總時(shí)間、產(chǎn)后2小時(shí)出血量低于對(duì)照組，P＜0.05。但兩組新生兒阿氏評(píng)分無(wú)顯著差異，P＞0.05。其中，導(dǎo)樂(lè)分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)程總時(shí)間、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、新生兒阿氏評(píng)分分別是（7.24±1.23）h、（212.98±12.72）mL、（9.26±1.57）分和（9.14±1.15）h、（269.02±21.5）mL、（9.22±1.54）分。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛總有效率比較

導(dǎo)樂(lè)分娩組分娩鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。導(dǎo)樂(lè)分娩組顯效25例，有效4例，無(wú)效3例，總有效29例，總有效率90.63%；對(duì)照組顯效15例，有效6例，無(wú)效7例，總有效21例，總有效率65.63%。

2.3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較

導(dǎo)樂(lè)分娩組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組10例剖宮產(chǎn)，而導(dǎo)樂(lè)分娩組則出現(xiàn)3例剖宮產(chǎn)。

3 討 論

分娩為胎兒脫離母體的過(guò)程，是女性正常生理現(xiàn)象，但多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程伴隨劇烈疼痛，可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，顯著增加兒茶酚胺和腎上腺素水平，從而產(chǎn)生宮縮抑制和宮口擴(kuò)張減慢的現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增大[3]。

另外，劇烈產(chǎn)痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦處于緊張焦慮狀態(tài)而增加氧氣和能量消耗，容易疲勞和宮縮乏力而增加胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)，不利于妊娠結(jié)局改善。

導(dǎo)樂(lè)分娩是近年來(lái)一種常用非鎮(zhèn)痛分娩方式，其安排專(zhuān)門(mén)導(dǎo)樂(lè)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪護(hù)分娩，給予其情感支持和心理支持，并借助導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行機(jī)體刺激緩解分娩疼痛，促進(jìn)妊娠結(jié)局改善。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)利多卡因臨床分娩鎮(zhèn)痛，導(dǎo)樂(lè)分娩組則采用導(dǎo)樂(lè)無(wú)痛分娩。結(jié)果顯示，導(dǎo)樂(lè)分娩組分娩鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。導(dǎo)樂(lè)分娩組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。導(dǎo)樂(lè)分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)程總時(shí)間、產(chǎn)后2小時(shí)出血量低于對(duì)照組，P＜0.05。但兩組新生兒阿氏評(píng)分無(wú)顯著差異，P＞0.05。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)無(wú)痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果確切，可有效提升順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，可縮短產(chǎn)程和減少產(chǎn)后出血，對(duì)新生兒無(wú)不良影響。

[1]王立忠.導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(15):44-45.

[2]孫 珂,陳妙霞,陳少云,等.導(dǎo)樂(lè)陪伴配合自控腰-硬膜外聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛分娩的效果[J]中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,04(4):157-158.

[3]李連海,周 濤.導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合自控硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩中的臨床影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(1):282.