二例細(xì)辛腦注射液過敏及過敏性休克的急救護(hù)理

李曉紅

（吉林省公主嶺市陶家屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 四平 136104）

細(xì)辛腦注射液的主要成分為細(xì)辛腦，輔料為乙醇、聚乙二醇400、醋酸——醋酸鈉緩沖液。它為無色至淡黃色的澄明液體。主要用于肺炎、支氣管哮喘、慢性組塞性肺疾病伴咳嗽、咯痰、喘息等癥狀。作為鎮(zhèn)咳、平喘藥物，在靜脈滴注細(xì)心腦注射液時應(yīng)密切觀察，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)的處理措施。我于2016年11月?lián)尵攘硕?xì)辛腦注射液過敏的患者，現(xiàn)將急救措施報告如下。

1 臨床資料

病例1，患者男，75歲，因喘息性慢性支氣管炎，伴哮喘，發(fā)熱38.5℃來我院急診室輸液治療，遵醫(yī)囑予以5%葡萄糖注射液100 mL加入多索茶堿0.1 g×2支，0.9%氯化鈉注射液250 mL加入阿奇霉素0.25 g×3支，5%葡萄糖注射液150 mL加入細(xì)辛腦注射液8mg×2支，在輸入細(xì)辛腦注射液補(bǔ)液50 mL時，病人出現(xiàn)頭昏、惡心、面色蒼白、乏力，皮膚瘙癢等癥狀。查：脈搏：100次/分、血壓95/60 mmhg、呼吸38次/分。立即撤換補(bǔ)液及輸液器，給予肌注撲爾敏注射液1 mL，地塞米松注射液5mg靜脈推注后，扶病人至搶救室平臥，給予氧氣吸入，心電圖監(jiān)測，5分鐘后患者出現(xiàn)胸悶、心悸、面色蒼白、呼吸苦難、呼吸急促、咳嗽等癥狀。心電圖檢測示：血壓80/50 mmhg，心率120次/分、脈搏細(xì)而弱，呼吸41次/分，血氧飽和度83%，依據(jù)臨床表現(xiàn)及用藥史，診斷為細(xì)辛腦注射液所致過敏性休克。給予肌內(nèi)注射腎上腺素0.5 mg，鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌內(nèi)注射。另建立一條靜脈通路給予0.9%氯化鈉注射液250 mL加入強(qiáng)力解毒敏（復(fù)方甘草酸胺注射液2 mL×10支）靜脈滴注，滴數(shù)50滴/分。經(jīng)過抗休克、抗過敏、吸氧等處理。5分鐘后患者意識逐漸恢復(fù)，心率105次/分、血壓95/55 mmhg，10分鐘后，患者意識清醒、呼吸平穩(wěn)，胸悶消失，四肢感覺恢復(fù)正常，臨床入院觀察24小時，無不適，出院回家。

病例2，患者女，18歲，因咽痛、高熱、咳嗽、咯痰2天來院就診。遵醫(yī)囑予以（1）0.9%氯化鈉注射液250 mL加入阿莫西林克拉維酸鉀0.3 g×4支，（2）0.9%氯化鈉注射液50 mL沖洗輸液器，（3）5%葡萄糖注射液200 mL加入細(xì)辛腦注射液8 mg×2支，在輸入細(xì)辛腦注射液補(bǔ)液10分鐘后，患者出現(xiàn)全身皮膚性蕁麻疹伴瘙癢。查血壓110/75 mmmhg、脈搏78次/分、呼吸19次/分。立即撤換補(bǔ)液及輸液器，馬上給予地塞米松5 mg加入5%葡萄糖注射液200 mL靜脈滴注，同時肌內(nèi)注射撲爾敏注射液4 mg，口服氯雷他定片1片，15分鐘后患者癥狀好轉(zhuǎn)。查血壓110/80 mmhg、心率95次/分、呼吸28次/分，血氧飽和度98%，用藥40分鐘后，患者主訴：全身發(fā)熱、口干、測體溫38.2℃，給予物理降溫，嚴(yán)密觀察2小時，測體溫37.2℃，生命體征正常，尿量正常，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)觀察24小時，無不適，自行離院回家。

2 急救護(hù)理

2.1 急救

發(fā)生細(xì)辛腦注射液過敏立即停藥，過敏性休克者就地平臥，或采取休克臥位[1]，注意給患者保暖，同時通知醫(yī)生。

肌內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1 mg，小兒根據(jù)體重計算，觀察患者癥狀，不緩解，根據(jù)醫(yī)囑每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5 mg，直到脫離危險期。用藥時注意監(jiān)測血壓。

根據(jù)病情給予吸氧，休克導(dǎo)致喉頭水腫時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。

遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（地塞米松或撲爾敏肌注，能口服的可以用片劑如氯雷他定片）；血壓低的給予升壓藥；酸中毒的給予5%碳酸氫鈉注射液。

休克致心臟驟停的，立即進(jìn)行胸外心臟按壓及口對口人工呼吸。

密切觀察患者生命體征，意識、表情，胸悶、氣促、皮膚色澤及溫度等情況，嚴(yán)重的予以心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測尿量，作好記錄。

2.2 護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

發(fā)生過敏反應(yīng)后，立即停用細(xì)辛腦注射液補(bǔ)液，更換輸液器，另開一條靜脈通路，發(fā)生休克者，取平臥位或中凹位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，有假牙者取下，及時準(zhǔn)確執(zhí)行搶救醫(yī)囑，并觀察用藥后癥狀改善情況；發(fā)生高熱，給予藥物及物理降溫，做好患者保暖工作；口腔及呼吸道有分泌物者及時清除，并用鹽水棉球清洗口腔；觀察并記錄患者的神志、瞳孔及生命體征的變化；缺氧時給予吸氧；尿潴留者給予按摩幫助排尿，無效時可留置導(dǎo)尿管，間歇放尿。

2.2.2 心理護(hù)理

患者及家屬對突發(fā)的細(xì)辛腦過敏反應(yīng)無思想準(zhǔn)備，發(fā)病時情緒比較緊張，有明顯恐懼和焦慮感，有的家屬對患者的突發(fā)癥狀怪罪于醫(yī)護(hù)人員，情緒激動，甚至言辭偏激[2-3]。護(hù)士及時主動熱情地向患者及家屬講解藥物的作用效果，解除其思想顧慮，消除負(fù)面情緒，使其積極配合治療和護(hù)理；同時在整個搶救過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)沉著冷靜，忙而不亂，以沉著冷靜的態(tài)度面對突發(fā)事件的發(fā)生，并迅速果斷地采取得力的措施，護(hù)理操作熟練、緊湊、有序，給患者及家屬安全感、信任感。

3 結(jié) 語

隨著患病率的不斷增加，各類中西藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率也不斷增多，給藥治療是護(hù)士的主要工作，作為輸液室的醫(yī)護(hù)人員，在給藥后，要告訴患者若有不適反應(yīng)及時向醫(yī)護(hù)人員反映，在護(hù)理工作中，要加強(qiáng)巡視，并細(xì)致觀察以便及時地捕捉到患者的每一個細(xì)小的變化。不能在主觀上認(rèn)為細(xì)辛腦注射液是免皮試藥物而忽略對患者的巡視和觀察，從而不能及早發(fā)現(xiàn)異常情況，延誤搶救時機(jī)。時刻提高警惕性，及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，早期診斷，搶救及時有效是癥狀好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。

[1]崔 焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第二版.北京人民出版社,2003.

[2]阮守清:1例細(xì)辛腦過敏反應(yīng)的急救護(hù)理體會.當(dāng)代護(hù)士旬刊,2006,(4):66-67.

[3]秦元梅:臨床用藥發(fā)生過敏性休克的急救護(hù)理.中國中醫(yī)急癥,2009,18(6):10081009.