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    醫(yī)用膠在陰莖皮膚撕脫傷中的臨床應(yīng)用

    2017-03-06 10:13:24陳慶軍
    臨床誤診誤治 2017年4期
    關(guān)鍵詞:陰莖醫(yī)用瘢痕

    陳慶軍

    醫(yī)用膠在陰莖皮膚撕脫傷中的臨床應(yīng)用

    陳慶軍

    目的 探討陰莖皮膚撕脫傷采用醫(yī)用膠粘合的臨床效果。方法 收集2011年1月—2016年7月我院急診外科收治的30例陰莖皮膚撕脫傷,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各15例。兩組常規(guī)創(chuàng)面消毒后,觀察組采用醫(yī)用膠粘合創(chuàng)面,對照組采用傳統(tǒng)縫合法處理創(chuàng)面。記錄并比較兩組創(chuàng)面愈合評分、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面處理時間、醫(yī)療費用及創(chuàng)面愈合后6個月患者滿意度。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面處理時間為(4.76±1.02)min短于對照組的(11.71±1.08)min,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.172,P=0.002);創(chuàng)面愈合后6個月觀察組滿意度為93%高于對照組的53%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=61.3,P=0.005)。兩組創(chuàng)面愈合評分、創(chuàng)面愈合時間及醫(yī)療費用比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 采用醫(yī)用膠粘合代替?zhèn)鹘y(tǒng)縫合法處理陰莖皮膚撕脫傷,有利于創(chuàng)面愈合,可減少創(chuàng)面瘢痕形成,提高患者滿意度。

    醫(yī)用膠;清創(chuàng)粘合;陰莖疾病;皮膚撕脫

    陰莖皮膚撕脫傷常見于機械損傷、異物劃傷、性交、手淫等暴力情況[1]。陰莖皮膚撕脫傷多不累及尿道及陰莖海綿體,治療原則為根據(jù)損傷程度予針對性處理,陰莖皮膚大面積撕脫時,在清創(chuàng)后行皮片植皮或帶蒂皮瓣植皮、陰囊皮膚隧道狀埋藏術(shù)等[2]。但傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)后創(chuàng)面易留有瘢痕,給患者造成痛苦及心理負擔,且術(shù)后異物感導致患者心理障礙,甚至出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙[3]。近年各種皮膚醫(yī)用膠在臨床得到廣泛應(yīng)用,尤其適用于兒童撕裂傷、頭面部創(chuàng)傷等[4-5]。我院急診外科2011年以來應(yīng)用醫(yī)用黏合劑處理陰莖皮膚撕脫傷,收到較滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2011年1月—2016年7月急診外科收治的因各種原因?qū)е碌年幥o皮膚撕脫傷30例,創(chuàng)面污染較輕或無明顯感染。所有患者采用數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組各15例。觀察組年齡18~40歲,中位年齡25.5歲;損傷程度:陰莖撕脫皮膚無缺損8例,皮膚缺損面積<1/3者7例;致傷原因:性交12例,手淫3例;受傷至就診時間0.5~26.0 h;就診至手術(shù)時間15~40 min,中位時間22 min。對照組年齡16~44歲,中位年齡23.5歲;損傷程度:陰莖撕脫皮膚無缺損7例,皮膚缺損面積<1/3者8例;致傷原因:性交11例,手淫4例;受傷至就診時間0.5~23.0 h;就診至手術(shù)時間15~33 min,中位時間21 min。兩組均有瞬間劇痛后局部出血、包皮見撕裂口等,無尿潴留。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有傷者均簽署本研究知情同意書。

    1.2 處理方法 觀察組采用醫(yī)用膠粘合創(chuàng)面,對照組采用傳統(tǒng)縫合法處理。入組患者均給予2%利多卡因行陰莖根部神經(jīng)阻滯,徹底清創(chuàng)、清除異物,盡可能保留活性皮膚,同時檢查有無尿道睪丸損傷。對照組在清創(chuàng)后原位縫合或游離周圍皮膚行無張力縫合術(shù),術(shù)中給予0.9%氯化鈉注射液6~8 ml陰莖海綿體內(nèi)注射,使陰莖處于半勃起狀態(tài),以確切評估皮膚缺損及創(chuàng)面張力情況。對合皮緣后,充分拉緊包皮,以陰莖不出現(xiàn)彎曲為宜,張力大者行周圍皮膚游離[6],再次檢查至張力適宜后,電凝或壓迫徹底止血,以5-0絲線間斷縫合[3],無菌輔料覆蓋創(chuàng)面,加壓包扎。觀察組前期處理同對照組,檢測皮緣對合后無張力,電凝或壓迫徹底止血,皮緣拭干,以齒鑷使創(chuàng)面皮緣對合,將康派特醫(yī)用膠均勻涂抹于創(chuàng)面皮緣,維持5~15 s待醫(yī)用膠固化,無菌紗布加壓包扎,注意勿使包皮內(nèi)翻,避免醫(yī)用膠面彎曲折損、脫落。術(shù)后兩組均給予己烯雌酚、抗生素口服,定期復診。對照組術(shù)后7 d拆除縫合線,禁止性生活1個月;觀察組無需拆線,7~14 d膠膜自然脫落。

    1.3 評價指標及標準

    1.3.1 臨床效果:臨床效果指標包括創(chuàng)面愈合評分、愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。創(chuàng)面愈合評分采用溫哥華瘢痕量表(vancouver scar scale, VSS)[7],從色澤、厚度、血管分布、柔軟度四個方面對瘢痕進行描述性評價。評分標準:①色澤:0分,瘢痕顏色與身體正常部位皮膚顏色近似;1分,色澤較淺;2分,混合色澤;3分,色澤較深。②厚度:0分,正常;1分,<1 mm;2分,1~2 mm;3分,2~4 mm;4分,>4 mm。③血管分布:0分,瘢痕膚色和身體正常部位近似;1分,膚色偏粉紅;2分,膚色偏紅;3分,膚色呈紫色。④柔軟度:0分,正常;1分,柔軟;2分,柔順;3分,硬;4分,彎曲;5分,攣縮。量表總分15分,評分越高表示瘢痕越嚴重,創(chuàng)面愈合越差。在創(chuàng)面愈合后6個月由醫(yī)生及換藥護士各2名進行獨立評分,得分取平均值。

    1.3.2 診療效率評價:比較兩組創(chuàng)面處理時間及醫(yī)療費用。

    1.3.3 患者滿意度:應(yīng)用Qumn分級量表進行患者滿意度評價,具體標準:①很好:瘢痕模糊或不宜看出;②滿意:瘢痕明確可見,而無過寬或無增生肥厚;③不滿意:創(chuàng)面過寬、難看或肥厚、增生,需手術(shù)處理或進一步觀察。創(chuàng)面愈合后6個月由患者獨立評分,以很好及滿意視為患者滿意。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床效果 觀察組創(chuàng)面愈合良好,未出現(xiàn)醫(yī)用膠過早脫落、創(chuàng)面裂開、感染等情況,創(chuàng)面愈合評分(2.48±0.79)分,愈合時間(6.80±0.94)d。對照組1例出現(xiàn)包皮下少量血腫,給予換藥后對應(yīng)處理2次恢復良好,余未出現(xiàn)創(chuàng)面裂開、感染等情況,創(chuàng)面愈合評分(2.64±0.67)分,愈合時間(7.01±1.03)d。兩組創(chuàng)面愈合評分及愈合時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.067,P=0.500;t=0.489,P=0.500)。

    2.2 診療效率 觀察組創(chuàng)面處理時間為(4.76±1.02)min,醫(yī)療費用為(245.01±15.43)元;對照組創(chuàng)面處理時間為(11.71±1.08)min,醫(yī)療費用為(250.10±16.42)元。兩組創(chuàng)面處理時間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.172,P=0.002),醫(yī)療費用比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.467,P=0.500)。

    2.3 患者滿意度 創(chuàng)面愈合后6個月隨訪,觀察組滿意度為93%(14/15),對照組滿意度為53%(8/15),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=61.3,P=0.005)。

    3 討論

    陰莖皮膚撕脫多由暴力因素導致,皮下靜脈、肉膜和皮膚整體撕脫,陰莖海綿體、尿道海綿體和尿道、陰莖背側(cè)的深靜脈、動脈、神經(jīng)及淋巴系統(tǒng)均較少受損傷[1]。因陰莖局部皮膚移動度較大,單純裂傷和小面積陰莖皮膚缺失,清創(chuàng)后多可直接縫合或游離周圍皮膚行無張力縫合術(shù)。對較大面積陰莖皮膚缺損,絕大多數(shù)學者主張行游離植皮修復,但應(yīng)避免在陰莖上行張力縫合關(guān)閉創(chuàng)面。對能采用直接縫合或游離周圍皮膚行無張力縫合術(shù)者,傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合操作時間長,縫合后創(chuàng)面易產(chǎn)生瘢痕,且需多次換藥、拆除縫合線等,給患者造成痛苦及心理負擔,加之術(shù)后異物感致心理障礙,甚至出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙[3],故對該類患者亟需一種更佳的處理方法。

    康派特醫(yī)用膠主要成分是α-氰基丙烯酸正丁酯,其在創(chuàng)面血液、組織液中發(fā)熱陰離子作用下,能夠快速聚合、固化成膜,可阻止血球、血小板通過,封閉創(chuàng)面斷裂的小血管網(wǎng),達到有效封閉止血的作用。陰莖皮膚撕脫傷予醫(yī)用膠粘合,可保護創(chuàng)面不受尿液浸泡,避免創(chuàng)面感染,且不會因敷料粘在創(chuàng)面上撕脫時產(chǎn)生疼痛[5];創(chuàng)面愈合后無需拆線,7~14 d后膠膜自行脫落,避免了拆線時帶來的疼痛。本結(jié)果顯示,應(yīng)用醫(yī)用膠處理陰莖皮膚缺損<1/3的撕脫傷,創(chuàng)面處理時間和患者滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)縫合法,而創(chuàng)面愈合評分及愈合時間、醫(yī)療費用等同于傳統(tǒng)縫合法。但應(yīng)用醫(yī)用膠處理陰莖皮膚撕脫傷時應(yīng)注意如下幾點:①創(chuàng)面徹底止血,避免醫(yī)用膠封閉后在膠膜下形成淤血,誘發(fā)感染,影響創(chuàng)面愈合;②醫(yī)用膠用量不宜過大,盡量薄且均勻,以免膠膜脫落;③避免醫(yī)用膠進入皮下組織間隙,影響創(chuàng)面愈合[8]。

    總之,康派特醫(yī)用膠應(yīng)用于陰莖皮膚撕脫傷患者的皮膚粘合,效果與傳統(tǒng)縫合術(shù)無差異,且有利于創(chuàng)面愈合,減輕患者痛苦。

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    100013 北京,北京市和平里醫(yī)院泌尿外科

    R697.1

    B

    1002-3429(2017)04-0085-02

    10.3969/j.issn.1002-3429.2017.04.030

    2016-11-16 修回時間:2017-02-09)

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