游走脾并蒂扭轉(zhuǎn)一例

朱艷志 黃林生 周平 蘭明銀 江斌

·短篇報(bào)道·

游走脾并蒂扭轉(zhuǎn)一例

朱艷志 黃林生 周平 蘭明銀 江斌

游走脾； 蒂扭轉(zhuǎn)； 腹腔鏡脾切除術(shù)

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2017-03-18)

(本文編輯:楊澤平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.031

442000 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)肝膽胰外科診療中心

江斌，Email：Jiang bin 5799@163.com

病人，女，20歲。發(fā)現(xiàn)左下腹包塊13年余，腹痛1天。體格檢查：T 36.8℃，P 79次/分，R 18次/分，BP 110/79 mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，表情自然，檢查合作。全身皮膚及鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。頸軟，氣管居中,甲狀腺不大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。心率79次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，左下腹可觸及13 cm×8 cm×7 cm包塊，表面光滑，邊界清楚，推動(dòng)時(shí)壓痛明顯，活動(dòng)度可，肝區(qū)無叩痛，Murphy陰性，肝肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。脊柱生理彎曲存在。生理反射存在，病理反射未引出。腹腔動(dòng)脈造影提示異位脾并脾蒂扭轉(zhuǎn)可能；腹膜后稍大淋巴結(jié)，子宮增大，盆腔少許積液。胸片檢查提示雙肺、心、隔未見明顯異常。心電圖檢查提示竇性心律，正常心電圖。血常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查未見異常。入院后給予對(duì)癥支持治療，腹痛癥狀不緩解，考慮脾蒂扭轉(zhuǎn)。遂在全麻下行腹腔鏡下脾切除術(shù)。術(shù)中見脾蒂扭轉(zhuǎn)180°，淤血，腫大位于盆腔，脾腎韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾膈韌帶及脾胃韌帶缺如，僅脾蒂與之相連，腹腔未見積液。遂在全麻下行腹腔鏡下脾切除術(shù)，脾蒂血管分別用生物可吸收夾夾閉，并確保胰尾部無損傷。術(shù)后病理檢查：(脾臟)鏡下見脾臟紅、白髓分界清楚，髓竇擴(kuò)張、淤血，符合游走脾改變。

討論游走脾亦名異位脾，指不在左上腹脾窩而位于腹腔其他部位并具有完整脾臟結(jié)構(gòu)者[1-2]，多發(fā)生于20～40歲育齡婦女，女性多于男性，發(fā)生率低于2.0%，約20.0%并發(fā)脾蒂扭轉(zhuǎn)，引起脾淤血、部分或全脾梗死。游走脾的形成與扭轉(zhuǎn)脾臟韌帶過長、松弛甚至缺失有關(guān)。其病因可分為先天性和后天性兩種。先天性游走脾主要由胚胎時(shí)期背側(cè)胃系膜發(fā)育不良所致，以兒童多見，正常情況下，胚胎時(shí)期背側(cè)胃系膜發(fā)育形成脾臟的支持結(jié)構(gòu)，如脾胃韌帶、脾腎韌帶和脾隔韌帶將脾臟固定于左上腹壁，一旦背側(cè)胃系膜韌帶發(fā)育不良，就會(huì)導(dǎo)致這些韌帶缺如或融合不全，從而形成游走脾或先天性脾扭轉(zhuǎn)。本例符合先天性游走脾并脾蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)，且脾周韌帶完全缺如，實(shí)屬罕見。后天性游走脾多發(fā)于育齡期婦女，特別是經(jīng)產(chǎn)婦，可能與腹壁松弛、多胎妊娠、體內(nèi)激素紊亂等所致脾周圍韌帶松弛或血管蒂延長等因素有關(guān)。

對(duì)于游走脾有不完全性脾蒂扭轉(zhuǎn)者，應(yīng)選擇腹腔鏡或開腹可吸收網(wǎng)片脾固定術(shù)，以防止完全性脾蒂扭轉(zhuǎn)，但因游走脾周圍缺乏有效固定的韌帶，復(fù)位后容易復(fù)發(fā)。有資料顯示，經(jīng)保守治療后合并癥發(fā)生率高達(dá)65.0%以上[3-4]。對(duì)于脾扭轉(zhuǎn)超過180°或時(shí)間過長時(shí)，即使脾臟未出現(xiàn)梗死，為防止出現(xiàn)脾門血管栓子脫落，也建議行腹腔鏡或開腹脾切除術(shù)[5]。對(duì)于多數(shù)病人就診已出現(xiàn)脾扭轉(zhuǎn)、脾梗死、巨脾、脾功能亢進(jìn)等表現(xiàn)者，應(yīng)行腹腔鏡脾切除或開腹脾切除[4,6]。對(duì)于兒童病人，應(yīng)盡可能考慮行脾片移植，以防止脾切除術(shù)后可能出現(xiàn)兇險(xiǎn)性感染而危及生命。