綜合心理護(hù)理對(duì)改善強(qiáng)迫癥患者癥狀的效果分析

袁艷肖

（吉林省吉林市第六人民醫(yī)院，吉林吉林 132011）

強(qiáng)迫癥是一種常見地精神疾病，其病因機(jī)理還未十分明確，一般認(rèn)為患者的病前性格、心理因素、遺傳等因素相關(guān)。強(qiáng)迫癥的主要癥狀為有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的沖突感，從而產(chǎn)生焦慮和痛苦，并且強(qiáng)迫癥的病程遷延，持續(xù)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的社會(huì)功能產(chǎn)生了巨大影響。因此，分析探討有效治療強(qiáng)迫癥的治療和護(hù)理措施具有重要意義。本文選取本院2016年3月—2017年3月收治的100例強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象，分別采取常規(guī)護(hù)理方式和綜合心理護(hù)理方式，對(duì)比分析治療效果和Y-BOCS評(píng)分，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月—2017年3月收治的100例強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法分為兩組，即對(duì)照組50例，觀察組50例。對(duì)照組男29例，女21例，年齡18～62歲，平均年齡（37.1±13.7）歲；觀察組男31例，女19例，年齡19～62歲，平均年齡（37.3±13.9）歲。兩組患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)精神障礙分類和強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除伴有心、腎、肝等重要臟器疾病患者，懷孕期和哺乳期婦女；患者簽署知情同意書。兩組患者在一般資料上沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予氟西汀藥物治療，早飯后口服，12周為一個(gè)療程。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理方法，而觀察組實(shí)行綜合心理護(hù)理干預(yù)。主要方法如下：

（1）建立良好地護(hù)患關(guān)系

強(qiáng)迫癥患者往往存在著抑郁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地和患者進(jìn)行交流溝通，耐心安慰患者，使患者對(duì)治療充分信心，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，為之后的綜合心理護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

（2）心理健康教育

對(duì)于患者的強(qiáng)迫癥狀，護(hù)理人員應(yīng)盡可能順其自然，不僅要認(rèn)真傾聽患者的訴求，而且要給予誠(chéng)意和同情。在充分了解患者的病情和行為之后，為患者制定個(gè)性化的指導(dǎo)方案，幫助患者克服強(qiáng)迫行為[1]。

（3）調(diào)整患者的不良認(rèn)知

對(duì)于強(qiáng)迫癥患者來(lái)說(shuō)，往往有這樣的不良認(rèn)知：第一，我的病很嚴(yán)重，不需要治療了。第二，我不需要行為干預(yù)治療。第三，我必須做某些動(dòng)作。第四，做想象暴露太無(wú)聊，我堅(jiān)持不下去，等等。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)禁止患者暴露行為療法時(shí)所具有的儀式性動(dòng)作，指導(dǎo)患者改變其不良認(rèn)知，提升患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性[2]。

表1 兩組治療效果對(duì)比[例（%）]

（4）制定日常行為活動(dòng)量表

強(qiáng)迫癥患者往往因?yàn)閺?qiáng)迫癥狀，而不關(guān)注生活內(nèi)容。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者制定日常行為活動(dòng)量表，逐步使患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，將注意力從強(qiáng)迫癥狀轉(zhuǎn)移到日常生活的內(nèi)容、學(xué)習(xí)中來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用耶魯布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）對(duì)兩組患者治療前后的強(qiáng)迫癥狀進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)Y-BOCS減分率評(píng)定治療效果：減分率大于或等于75%為痊愈；大于或等于50%而小于75%為顯著進(jìn)步；大于或等于25%且小于50%為好轉(zhuǎn)；而減分率小于25%則為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19. 0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，定量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＞0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療護(hù)理前后的Y-BOCS評(píng)分對(duì)比

在治療護(hù)理前，觀察組Y-BOCS評(píng)分為（23.6±5.2）分，對(duì)照組評(píng)分為（23.4±5.1）分，兩組沒有明顯差異（P＞0.05）；在治療護(hù)理后，對(duì)照組Y-BOCS的評(píng)分為（10.1±2.1）分，觀察組評(píng)分為（16.8±3.7）分，對(duì)照組明顯高于觀察組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

對(duì)照組治療總有效率為76%，觀察組總有效率為92%，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論與結(jié)論

強(qiáng)迫癥是一種神經(jīng)精神障礙性疾病，主要臨床表現(xiàn)為患者具有強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為，雖然患者會(huì)極力抵抗自身的想法和沖動(dòng)，卻無(wú)法控制，因而，強(qiáng)迫癥患者意識(shí)中同時(shí)存在著強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫，這使得患者承受著巨大的痛苦，嚴(yán)重影響了其日常工作和學(xué)習(xí)以及生活起居。強(qiáng)迫癥患者的原有性格多為內(nèi)向和神經(jīng)質(zhì)個(gè)性，情緒不穩(wěn)定是該種類型的顯著特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為不確定、易疲勞、悲觀、刻板僵化、躲避傷害等，這是強(qiáng)迫癥患者產(chǎn)生心理障礙的內(nèi)生性心理因素。

在臨床上，治療強(qiáng)迫癥的過(guò)程中，具有藥物療效差和治療周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，但就目前的情況來(lái)看，一般采用抗精神藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，能夠緩解部分臨床癥狀，但是總體治療效果欠佳，仍會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，甚至加重的現(xiàn)象。而由于強(qiáng)迫癥的成因中，有很大一部因素是因?yàn)樾睦頎顟B(tài)不佳，并且在強(qiáng)迫癥的發(fā)展過(guò)程中，不良的心理狀態(tài)往往發(fā)揮著決定性的作用，因此，除了研究出更為有效的治療藥物之外，心理護(hù)理是最為有效的輔助治療手段。

傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)比較注重檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征、按醫(yī)囑服藥等。但隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注身心康復(fù)理念，在治療護(hù)理患者軀體的同時(shí)，更加注重恢復(fù)患者的心理健康。因此，在本次研究中，對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予了綜合心理護(hù)理干預(yù)措施，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系、及時(shí)調(diào)整患者的不良認(rèn)知和制定日常行為活動(dòng)量等方面，給予患者心理護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)。在綜合心理護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)、熱情，尊重患者的人格，仔細(xì)評(píng)估患者的心理需求，逐步減輕患者的焦慮情緒，誘導(dǎo)患者改變其不良認(rèn)知，并且結(jié)合患者的身心狀況和接受程度，為患者制定個(gè)性化的日常行為活動(dòng)量表，循序漸進(jìn)地改善其強(qiáng)迫癥狀。另外，護(hù)理人員應(yīng)為患者安排舒適安靜的住院環(huán)境，為患者提供更好地治療環(huán)境。

在本次研究中，對(duì)照組和觀察組均采取氟西汀治療方法，而給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理模式，而觀察組患者實(shí)行綜合心理護(hù)理干預(yù)。治療護(hù)理前，兩組的Y-BOCS評(píng)分沒有明顯差異，但在治療護(hù)理后，觀察組的Y-BOCS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組的總有效率為92%，而對(duì)照組總有效率為76%，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在強(qiáng)迫癥患者治療的過(guò)程中，采取綜合心理護(hù)理干預(yù)方法，有助于改善患者的強(qiáng)迫癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 農(nóng)秋葵，李思玨，熊令輝.臨床護(hù)理路徑在針灸治療強(qiáng)迫癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（13）：17-19.

[2] 趙靜華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在強(qiáng)迫癥患者中的臨床應(yīng)用及效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（9）：207.