張寧琪 張 鵬
(中國人民解放軍95861部隊醫(yī)院,甘肅酒泉 735018)
支氣管哮喘在臨床屬于常見疾病與多發(fā)病,主要癥狀為發(fā)作性喘息、氣急、咳嗽等。主要由于多種細胞產(chǎn)生的氣道慢性炎癥性疾病,患者多在夜間發(fā)作,且較為急劇[1]。支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)主要為慢性氣道炎癥,在臨床中實屬常見疾病。伴隨著工業(yè)化城市的發(fā)展,各國哮喘的發(fā)生率均有不小的提升,已成為目前全球性關注的健康問題[2]。由于哮喘的發(fā)病無年齡及性別之分,且發(fā)病機制尚不明確,至今尚未出現(xiàn)統(tǒng)一根治的方案。需要采取科學合理的有效治療結合個體化、系統(tǒng)性及規(guī)范的護理措施,可有效控制哮喘疾病的發(fā)展[3]。目前臨床提出治療的主要措施為霧化吸入,通過相應措施將藥液變?yōu)殪F狀,通過患者呼吸道吸入達到治療作用,由于操作簡單,起效迅速,已經(jīng)被臨床廣泛運用。本文研究支氣管哮喘的臨床特點和診治體會,結果如下。
選取2013年1月—2016年12月本院收治的支氣管哮喘患者38例,按照入院順序分為對照組與研究組各19例。均通過臨床上專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查確診為支氣管哮喘,所有患者臨床診斷均發(fā)生不同程度呼吸困難,躁動不安等。無其他疾病影響治療預后,所有患者自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除有影響治療效果疾病存在,存在精神異常、精神疾病患者,具有言語以及神智障礙患者,有嚴重心、腦、腎等原發(fā)疾病不能治療患者。其中對照組男10例,女9例,年齡18~78歲,平均年齡(56.9±4.6)歲,病程1~15年,平均病程(10.5±2.5)年;研究組男11例,女8例,年齡為20~77歲,平均年齡(54.9±5.4)歲,病程1~15年,平均病程(11.4±1.9)年。對比兩組患者一般資料,顯示無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
兩組患者均實施化痰、止咳、吸氧等治療。藥物選擇吸入硫酸沙丁胺醇霧化液(深圳大佛藥業(yè)有限公司)2.5 mg,布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司)1~2 mL的氯化鈉溶液。對照組采用壓縮泵式面罩霧化吸入治療,采用PARIBOY-N壓縮泵與霧化器進行連接使用,2次/d,每次維持在10~15 min。研究組實行氧氣驅(qū)動霧化吸入治療,通過中心供氧接口連接霧化器,另一側需要添加藥物霧化器式霧化設備進行連接,每次霧化吸入氧流量為 4~ 6 L/min。
兩組患者治療后,比較兩組患者臨床總有效率。療效判定標準,顯效:患者肺部咳嗽、喘憋、氣促等臨床癥狀均得到顯著改善且基本消失,有效:患者臨床癥狀有所改善,咳嗽等情況發(fā)生較少。無效:患者臨床癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%[4]。觀察并記錄兩組患者臨床癥狀消失時間,包括哮鳴音消失時間、喘憋消失時間、咳嗽消失時間。記錄兩組患者住院期間哮喘發(fā)作次數(shù)以及住院時間[5]。
采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計量資料用x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
對比兩組患者臨床總有效率,研究組94.74%顯著優(yōu)于對照組73.68%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
比較兩組患者臨床癥狀消失時間,研究組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
對比兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)與住院時間,研究組患者均優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
支氣管哮喘具有反復性發(fā)作的特點。近年呈現(xiàn)出較為年輕化的趨勢,主要由于環(huán)境空氣污染較為嚴重,包括飼養(yǎng)寵物等的影響均會導致患者哮喘,影響疾病的治療進展[6]。臨床主要表現(xiàn)為喘息、胸悶、咳嗽等,患者由于支氣管平滑肌發(fā)生痙攣,出現(xiàn)分泌物阻塞支氣管,容易引發(fā)哮喘。
表1 比較兩組患者臨床總有效率[例(%)]
表2 比較兩組患者臨床癥狀消失時間(x±s)
表3 兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)及住院時間(x±s)
臨床中支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難,患者早期伴有流淚與打噴嚏,而該癥狀會突然出現(xiàn)且有突然停止,能夠區(qū)別于肺內(nèi)其他炎癥的重要特點[7]?;颊甙l(fā)作時需要保持安靜和良好通風環(huán)境,對于輕度哮喘患者癥狀能夠有效減輕且緩解,對于癥狀加重患者需要立即就醫(yī)。對于喘鳴音消失較快,但呼氣時相延長等體征一般會出現(xiàn)較慢。遺傳傾向在哮喘患兒中較為明顯,對于出現(xiàn)癥狀較早的患者,其發(fā)病原因為遺傳關聯(lián)更高,需要及時就醫(yī)。
臨床查體時,能夠確切聞及雙肺的哮鳴音均懷疑哮喘,根據(jù)患者體征能夠提示,詢問患者的既往史與誘發(fā)因素,以及相關診斷指標進行診斷。而臨床部分哮喘患者的臨床癥狀不夠典型且肺部體征消失較快,在聽診時不能夠準確聽到哮鳴音,患者主訴時未交待既往喘息病史,導致患者出現(xiàn)誤診與漏診,影響治療。當患者嚴重哮喘時,由于氣道阻塞較為明顯,肺內(nèi)殘氣量會顯著增多,患者呼出與吸入遇到障礙,導致呼吸的有效通氣量降低,因此哮鳴音出現(xiàn)反復減速甚至消失[8]。因此在查體聽診時需要注意,需要區(qū)分哮鳴音的強弱并非與病情一致。對于輕度哮喘的患者,肺內(nèi)的哮鳴音會變化較快,更會出現(xiàn)時有時無的癥狀,對診斷造成一定困難。臨床可實施運動激發(fā)實驗,雙肺將會出現(xiàn)呼氣末的哮鳴音,再結合患者既往病歷進行分析,增加診斷準確性。臨床會出現(xiàn)變異性哮喘病,常見于兒科,容易被誤診為慢性咽炎、慢性支氣管炎等,由于未能準確診斷按照哮喘進行治療,導致患兒咳嗽長時間未好轉(zhuǎn),甚至引發(fā)喘息。
對于早期診斷,臨床提出以下思路。針對長期咳嗽(患兒年齡大于1個月)的小兒,需要及時追問其咳嗽的特點與具體情況,注意患兒是否出現(xiàn)有無夜間或晨起的咳嗽,是否出現(xiàn)強烈的刺激性干咳,在患兒劇烈運動、特殊氣味、遇冷空氣后是否出現(xiàn)咳嗽加重,了解患兒是否出現(xiàn)濕疹與過敏性鼻炎,有無家族哮喘史,均能幫助臨床及時診斷。在胸片檢查時,排除肺炎、結核等慢性咳嗽后能夠增加對哮喘的診斷。
臨床治療原則需要采取綜合治療手段,規(guī)范化的藥物治療,減少接觸過敏原及其他哮喘觸發(fā)因素。而霧化治療在臨床操作較為簡單,在治療起效較快,已經(jīng)在臨床得到廣泛運用。本文結果中,研究組94.74%臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組73.68%,研究組患者臨床癥狀消失時間均優(yōu)于對照組,而哮喘發(fā)作次數(shù)與住院時間均少于對照組。分析氧氣驅(qū)動霧化吸入治療能夠達到較高療效,患者臨床基本癥狀得到改善,哮喘次數(shù)顯著減少,臨床安全性較高,具有較高意義。
綜上所述,針對支氣管哮喘患者,需要增加對患者既往史與家族中哮喘史與過敏史的詢問,對于癥狀不夠明顯的患者需要增加運動激發(fā)實驗等方法,及時確診患者是否出現(xiàn)支氣管哮喘,對于臨床診治起到重要作用。
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