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    加味天麻溫膽湯治療老年腦動脈供血不足引起眩暈急性發(fā)作30例臨床觀察

    2017-03-04 19:48:03周敏崔佳佳張俐
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:眩暈臨床觀察

    周敏+崔佳佳+張俐

    摘要:目的觀察加味天麻溫膽湯治療老年腦動脈供血不足引起眩暈急性發(fā)作的臨床療效。方法將60例老年腦動脈供血不足引起眩暈急性發(fā)作的患者隨機分為對照組與治療組,每組30例。對照組:針對病因治療的基礎(chǔ)上口服鹽酸氟桂利嗪膠囊;治療組:在對照組基礎(chǔ)上加用加味天麻溫膽湯,2周/療程。觀察2組患者治療前后的臨床療效及經(jīng)顱超聲多普勒檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血流變、血脂、心電圖情況。結(jié)果治療組與對照組臨床治愈率分別為53.3%、26.7%,總有效率分別為100%、93.3%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加味天麻溫膽湯治療老年腦動脈供血不足引起眩暈急性發(fā)作具有良好的療效,且安全性較好。

    關(guān)鍵詞:加味天麻溫膽湯;腦動脈供血不足;眩暈;臨床觀察

    中圖分類號:R255.3文獻標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2016)12-0075-02

    腦動脈供血不足是老年人臨床常見的一種的疾病,常表現(xiàn)為頭昏頭暈等癥狀,嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏仆、暈厥。加味天麻溫膽湯為全國名老中醫(yī)羅銓教授擬定的經(jīng)驗方,主要由天麻、法半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實、丹參、紅曲、荷頂、葛根、砂仁、水蛭、甘草等藥組成,具有豁痰化濁、活血通絡(luò),定眩止暈的功效。導(dǎo)師張俐教授是羅老學(xué)術(shù)繼承人,從事臨床工作30余年,在臨床中運用羅老的經(jīng)驗方治療痰瘀互結(jié)型老年腦動脈供血不足引起的眩暈急性發(fā)作,獲得良好療效,且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。近一年來,筆者采用隨機對照的方法,觀察加味天麻溫膽湯治療老年腦動脈供血不足引起的眩暈急性發(fā)作的臨床療效和安全性,取得良好臨床療效,其報道如下。

    1臨床資料

    1.1病例來源來自云南省中醫(yī)醫(yī)院老年病科2015年7月1日—2016年7月30日腦動脈供血不足引發(fā)眩暈急性發(fā)作的門診及住院患者60例,年齡60歲到80歲。按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組,各3O例。治療組中男20例,女10例;年齡63~80歲,平均(66.8±4.5)歲。對照組中男18例,女12例;年齡在6O~78歲,平均(67.5±7.2)歲。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照《腦血管疾病MRI、CT、DSA與臨床》[1]及1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于“眩暈”的“痰濁中阻”“瘀血阻絡(luò)”的內(nèi)容制定:①具有典型眩暈癥狀;②經(jīng)顱多普勒(TCD)提示:腦動脈血流速度明顯下降;③年齡60歲≤t≤80歲,病程小于1周;④符合中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)型者;⑤患者愿意接受本研究治療者。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡<60歲,或>80歲者;②經(jīng)相關(guān)檢查證實由腦梗死,腦出血、顱內(nèi)占位性病變、外傷及耳源性引起者;③合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;④過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者;⑤凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥,無法判斷療效及資料不全等影響療效和安全性判斷者。

    1.4治療方法對照組給予針對病因治療的基礎(chǔ)上,結(jié)合鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈)[西安楊森制藥有限公司(H10930003),規(guī)格5 mg/粒]5 mg,口服,1/晚;治療組在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服加味天麻溫膽湯加減(天麻15 g,法半夏15 g,陳皮10 g,茯苓15 g,竹茹10 g,枳實15 g,丹參15 g,紅曲6 g,荷頂3個、葛根30 g,砂仁(沖,后下)8 g,水蛭(沖,吞服)6 g,炙甘草6 g等)1劑,湯藥統(tǒng)一采用云南省中醫(yī)醫(yī)院煎藥室中藥蒸氣煎藥機煎藥,上方頭煎加水500 mL,浸泡30 min,煎煮20 min,取汁250 mL;二煎加水400 mL,煎煮20 min,取汁200 mL,兩煎相混,1劑藥煎取汁450 mL,裝袋,每袋150 mL,口服,3次/d。2組療程均為2周,觀察其療效和安全性。

    1.5觀察方法

    1.5.1中醫(yī)證候參照1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中關(guān)于眩暈輕重分級標(biāo)準(zhǔn):①輕度:自覺頭暈?zāi)垦?,無自身及景物之旋轉(zhuǎn)感或晃動感;或單純頭部昏沉而不影響活動;②中度:自覺頭暈并有自身旋轉(zhuǎn)感或晃動感,但不影響生活;或單純頭昏而影響活動,但能堅持工作;③重度:自覺頭暈并有自身和景物旋轉(zhuǎn)感,頭身不敢轉(zhuǎn)動;或單純頭昏,心煩意亂,難以勝任工作。

    1.5.2腦供血不足治療前后分別給予經(jīng)顱超聲多普勒檢查,記錄腦血流情況。

    1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]:①痊愈:眩暈等癥狀消失;②顯效:眩暈等癥狀明顯減輕,頭微有昏沉,或頭暈?zāi)垦]p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感,可正常生活及工作;③有效:頭昏或眩暈減輕,僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感,雖能堅持工作,但生活和工作受到影響;④無效:頭昏沉及眩暈等癥狀無改善及加重。

    1.7觀測指標(biāo)臨床癥狀、肝腎功、血脂、血流變、安全性指標(biāo)血、尿、便常規(guī)、心電圖等,并記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

    1.8統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件進行處理,計量資料采用t檢驗,等級資料用Ridit檢驗。以P<0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2治療結(jié)果

    2.1眩暈臨床療效比較見表1。

    2.2血流速度TCD顯示椎基底動脈血流速度2組均有改善,治療組改善優(yōu)于對照組,見表2。

    2.3安全性比較2組治療前后血常規(guī)、肝腎功、尿常規(guī)、便常規(guī)均無明顯變化;但同時相對對照組而言,治療組中患者血脂、血流變異常指標(biāo)均有明顯改善。治療組中無明顯不良反應(yīng),對照組中1例出現(xiàn)疲乏癥狀,1例有胃部燒灼感癥狀。

    3討論

    腦動脈供血不足,是老年常見病之一,以眩暈為其主要表現(xiàn),此病的發(fā)生與老年人的血壓、血脂,血黏度、血管狹窄、動脈硬化等異常、密切有關(guān),在不同程度上影響老年人的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療以擴張腦血管、降低血液黏稠度,調(diào)脂,對癥等治療,在針對病因治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氟桂利嗪膠囊等。但是西藥往往具有副作用,鹽酸氟桂利嗪膠囊容易導(dǎo)致嗜睡、疲乏,失眠、焦慮等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng);胃部燒灼感,胃納亢進,進食量增加,體重增加等消化道癥狀;皮疹,口干,肌肉酸痛等其他癥狀;臨床上長期使用上述藥物,可能出現(xiàn)抑郁癥,不自主運動、強直等椎體外系癥狀,患者不易耐受,依從性差,從而影響疾病的治療。而中藥的聯(lián)合使用可以起到減毒增效的作用,不僅可以改善患者癥狀,還能緩解西藥的副作用,增強患者的依從性。

    本病在祖國醫(yī)學(xué)中當(dāng)屬于“頭?!?、“掉?!钡确懂牎v代醫(yī)家對本病病因病機的認識不斷深入,如《素問·六元正紀(jì)大論》認為:“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”。漢代張仲景提出“痰飲”是導(dǎo)致眩暈發(fā)病的重要原因;元代朱丹溪則提出“無痰不作?!?;臨床辨證治療應(yīng)審慎。羅老認為本病的病變臟腑主要在肝、脾。脾為后天之本,氣血生化之源,脾的運化失調(diào),聚濕生痰,痰濁中阻,肝氣郁而化火灼津為痰,痰濁上擾清竅,故發(fā)為眩暈;老年人臟腑功能衰退,氣機升降出入不暢,氣滯則血凝,故“老年多痰、多瘀”?;谏鲜稣J識,羅老衷中參西,創(chuàng)立了本方。方中天麻定眩止暈,法半夏燥濕化痰,丹參活血通絡(luò),三藥相配定眩止暈化痰通絡(luò),共為君藥;竹茹化痰和胃止嘔,陳皮理氣行滯、燥濕化痰,枳實降氣導(dǎo)滯、消痰除痞,紅曲活血化瘀、健脾消食,水蛭活血通絡(luò),共為臣藥;佐以茯苓、砂仁健脾滲濕、理氣和胃,荷頂升清降濁,粉葛益氣生津;炙甘草為使調(diào)和諸藥,全方共奏定眩止暈、豁痰化濁、活血通絡(luò)之功?,F(xiàn)代藥理研究亦證實,天麻的有效成分天麻素、香夾蘭醇等具有擴張血管的作用,能降低外周血管阻力,增加腦血流量[3]。丹參有效成分二萜醌類化合物和酚酸類化合物具有改善腦缺血、血液流變學(xué)及血小板功能等藥理活性[4]。半夏所含揮發(fā)油等多種成分,具有祛痰、降低全血黏度等作用[5]。紅曲含有莫納克林類、色素類及其它聚酮類活性成分,使其具有降脂、降壓、降糖、防治老年癡呆等功效[6]。葛根的有效成分總黃酮和葛根素具有擴張血管、降低外周血管阻力的作用。

    本研究表明,運用加味天麻溫膽湯可明顯改善患者臨床癥狀,說明加味天麻溫膽湯加減具有改善腦動脈供血不足引起眩暈急性發(fā)作的療效。同時,加味天麻溫膽湯與西藥的聯(lián)合運用對經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)顯示的腦血流情況有所改善,且優(yōu)于對照組。另外,加味天麻溫膽湯在改善患者血粘度、血脂、睡眠等方面與對照組相比也有明顯優(yōu)勢,提示加味天麻溫膽湯能針對患者的病因進行調(diào)理,從而提高治療的有效率。在治療過程中,筆者發(fā)現(xiàn)對照組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng),而治療組患者均無明顯異常反應(yīng),且治療組患者臨床癥狀改善起效時間相比于對照組有一定的優(yōu)勢,這表明示兩者的聯(lián)用可以更及時有效的改善患者癥狀,緩解患者痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。治療期間2組治療前后三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖均無明顯變化,提示加味天麻溫膽湯具有較好的臨床安全性。本次實驗的局限性在于觀察周期較短,觀察例數(shù)較少,因此有待于后期增加觀察例數(shù)、延長觀察周期,對其療效進行更全面的觀察;以及動物實驗以深入研究其作用機理,為本方在臨床上的安全性和廣泛推廣提供更多的理論支持。

    參考文獻:

    [1]隋幫森等,腦血管疾病MRI、CT、DSA與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:189.

    [2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯:1993:24-25.

    [3]徐磊,魏桂芳.天麻的鑒別與藥理作用[J].陜西中醫(yī),2011,32(6):750-751.

    [4]馬丙祥,董寵凱.丹參的藥理作用研究新進展[J].中國藥房,2014,25(7):663-665.

    [5]姚軍強.半夏的藥理作用及其臨床配伍運用[J].中醫(yī)研究,2013,26(2):3-5.

    [6]李雪梅,郭樹仁.紅曲生物活性的研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥,2011,22(12):2989-2991.(收稿日期:2016-09-17)

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