跨文化護(hù)理理論的研究進(jìn)展

趙媛+柴世學(xué)+馬樹運(yùn)

摘要：本文綜述了跨文化護(hù)理理論的基本內(nèi)容，并對其在護(hù)理教育、護(hù)理管理及護(hù)理實(shí)踐方面的應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)，這對于用其指導(dǎo)我國不同民族地區(qū)的文化護(hù)理工作有重要實(shí)踐意義。

關(guān)鍵詞：跨文化護(hù)理；護(hù)理理論；文化照護(hù)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）08-0059-02 隨著全球一體化的迅速發(fā)展和國際間交流的日益密切，國內(nèi)外的文化交流與合作與日俱增，國內(nèi)各民族之間不斷融合，很多文化沖突和矛盾也突現(xiàn)出來，如在跨文化就醫(yī)過程中，護(hù)理工作人員不能滿足患者除生理和心理需求以外的文化需求。所以護(hù)理工作人員在掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識的同時，還要掌握跨文化護(hù)理理論知識，從而為不同文化背景的患者提供個性化的需要。筆者從以下幾個方面對跨文化護(hù)理理論的主要內(nèi)容進(jìn)行綜述。

一、跨文化護(hù)理理論的定義

跨文化護(hù)理理論由Leininger在20世紀(jì)60年代第一次提出，全世界護(hù)理領(lǐng)域普遍認(rèn)可這一理論?？缥幕o(hù)理學(xué)是運(yùn)用護(hù)理學(xué)中關(guān)愛、照顧的理念和護(hù)理程序并在此基礎(chǔ)上融合了人類學(xué)、社會學(xué)和生物學(xué)的相關(guān)知識而形成的一門獨(dú)立的學(xué)科。根據(jù)服務(wù)對象的文化背景和所在社會文化環(huán)境，跨文化護(hù)理提供了與其文化一致的高水平、多體系、多層次和全方位的有效護(hù)理。這種護(hù)理理念也就是通過建立合適的文化環(huán)境和文化認(rèn)同，給予服務(wù)對象心理支持，使其保持一種積極的心理狀態(tài)，從而有利于疾病恢復(fù)?？缥幕o(hù)理理論的目標(biāo)是為不同文化背景的個體或群體的健康提供與其文化相一致的護(hù)理?？缥幕o(hù)理理論以“跨文化護(hù)理”與“護(hù)理關(guān)懷”為中心，把文化作為重點(diǎn)內(nèi)容，由此衍生了一系列的概念——文化照顧、文化照顧共性、文化照顧差異、文化強(qiáng)加、文化休克、文化照顧保存/維護(hù)、文化照顧重建/再定型等。

二、跨文化護(hù)理理論的內(nèi)容

跨文化護(hù)理理論以文化和照護(hù)為核心，注重患者的人文關(guān)懷，根據(jù)人們的文化價值和對健康的認(rèn)識，為其提供與文化一致的、有意義和有效的護(hù)理保健措施。Leininger精心研究設(shè)計了一個跨文化模式框架，并稱其為“日出護(hù)理模試”，其目的是為了更好地闡述在一種文化體系中通過該理論的支持如何實(shí)現(xiàn)對個體、家庭和群體的健康狀況的影響及對他們提供相應(yīng)的護(hù)理照顧。這一模式包括以下四個層次：（1）世界觀、文化與社會結(jié)構(gòu)層；（2）服務(wù)對象層；（3）健康系統(tǒng)層；（4）護(hù)理照顧決策與行動層。（1）世界觀、文化與社會結(jié)構(gòu)層：指導(dǎo)護(hù)理工作人員評估和收集宗教、哲學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟(jì)、教育、社會關(guān)系與價值觀等有關(guān)服務(wù)對象所處社會環(huán)境和文化背景的各方面信息。同時這一層次也表明，服務(wù)對象的社會結(jié)構(gòu)、文化背景、世界觀、環(huán)境內(nèi)容等是人類照顧與護(hù)理所必需考慮的因素，特定文化人群的照顧價值觀、照顧信念以及對照顧方式與表達(dá)的接納與選擇都受這些相關(guān)因素的影響。（2）服務(wù)對象層：以健康系統(tǒng)內(nèi)的服務(wù)對象為基礎(chǔ)，建立了包括個人、家庭、群體和社會文化結(jié)構(gòu)的信息系統(tǒng)，以及與文化有關(guān)的照顧和健康的特定意義及表達(dá)方式。（3）健康系統(tǒng)層：這一系統(tǒng)有利于鑒別文化護(hù)理照顧的共性和差異。詳盡地融合了專業(yè)健康系統(tǒng)、民間健康系統(tǒng)和護(hù)理系統(tǒng)等領(lǐng)域的特征和特有的照顧專長。（4）護(hù)理照顧決策與行動層：這一層次以最大限度滿足服務(wù)對象需要為目標(biāo)，在文化照顧保存/維護(hù)、文化照顧調(diào)整/協(xié)商及文化照顧重建/再定型三種形式為主的護(hù)理措施的實(shí)施的基礎(chǔ)上來完成與文化一致的護(hù)理照顧。護(hù)理人員提供的護(hù)理措施體現(xiàn)和反應(yīng)服務(wù)對象的不同文化需求，而服務(wù)對象的社會結(jié)構(gòu)、世界觀、各種相關(guān)健康系統(tǒng)均可影響護(hù)理人員所采用的護(hù)理措施，二者之間相互聯(lián)系相互影響。

“日出護(hù)理模式”中的第一、二、三層類似于護(hù)理程序中的評估與診斷階段。護(hù)理程序的計劃與實(shí)施階段對應(yīng)著該模式的第四層。而護(hù)理程序中評價的相關(guān)部分內(nèi)容在“日出護(hù)理模式”中沒有體現(xiàn)，但其主要強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)研究護(hù)理照顧決策與行動，以便開啟更有益于服務(wù)對象的行為模式，從而加強(qiáng)服務(wù)對象的舒適感，有利于其身體健康。

三、跨文化護(hù)理理論的應(yīng)用

1.跨文化護(hù)理理論在護(hù)理教育中的應(yīng)用?？缥幕o(hù)理理論既豐富了護(hù)理學(xué)的基本理論，又完善了“以人為本”的整體護(hù)理觀。同時，它作為護(hù)理教育發(fā)展中的新領(lǐng)域，也促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。通過開設(shè)跨文化護(hù)理課程或?qū)υ诼氉o(hù)士進(jìn)行跨文化護(hù)理培訓(xùn)，培養(yǎng)出適應(yīng)不同文化背景患者需要的優(yōu)秀護(hù)理人員。同時，還可以在跨文化護(hù)理教育的同時，將該理論應(yīng)用到護(hù)理科研或指導(dǎo)臨床護(hù)理研究。而如何完成文化能力教育與現(xiàn)有課程整合，以及輔助教學(xué)策略探討等問題成為跨文化護(hù)理教育研究的熱點(diǎn)。要培養(yǎng)一個具備跨文化護(hù)理能力的護(hù)士，不僅要強(qiáng)化其各種技能、知識、觀點(diǎn)、態(tài)度和實(shí)踐能力，而且要強(qiáng)化跨文化護(hù)理能力，只有這樣，才能夠與不同宗教、性別、種族、語言、文化、殘疾、年齡的人進(jìn)行有效溝通，建立積極的治療性護(hù)患關(guān)系?？缥幕o(hù)理對護(hù)士提出了更高的要求，要求護(hù)士具備多學(xué)科、多層次知識，從多元文化角度出發(fā)，為患者提供與其文化背景相符合的照顧。跨文化護(hù)理理論教育的加強(qiáng)，能夠豐富護(hù)理理論和實(shí)踐，增強(qiáng)護(hù)士與不同文化的社會群體溝通的技巧，提高護(hù)理效率，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。

2.跨文化護(hù)理理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用。護(hù)理管理者在掌握已有的管理理論的基礎(chǔ)上，通過跨文化護(hù)理理論的學(xué)習(xí)，能夠更好地優(yōu)化護(hù)理人力資源和護(hù)理管理理念。劉逸文等指出，護(hù)理管理人員針對不同文化背景的護(hù)士的需求有所差異的問題，在跨文化護(hù)理理論體系的指導(dǎo)下盡量地去滿足其需求，從而最大程度地調(diào)動護(hù)士的工作熱情和積極性，使得臨床護(hù)理管理質(zhì)量及效率均有所提高。王穎等指出通過對跨文化護(hù)理理論知識的系統(tǒng)研究和深入學(xué)習(xí)，護(hù)理管理者為了提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作效率及護(hù)理管理的有效性，可以先了解來自不同地域的護(hù)理人員的文化背景和價值取向，進(jìn)行差異化管理，從而更好地激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，改善護(hù)理人員的工作態(tài)度，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理目標(biāo)。而對于護(hù)理工作人員來說，跨文化護(hù)理理論知識的學(xué)習(xí)，既可以運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中，更好地滿足病人的需求，提高整體的醫(yī)療質(zhì)量，也可以更好地解決護(hù)理人員之間因文化、價值觀差異造成的沖突，從而更好地處理護(hù)理人員之間的關(guān)系。

3.跨文化護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。在臨床治療工作中，由于護(hù)患之間的文化差異和文化沖突越來越突出，由此而產(chǎn)生的護(hù)理問題也逐漸增多。因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)掌握跨文化護(hù)理理論，更好地為不同文化背景的患者提供共性和差異性的需要，從而改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作效率。當(dāng)前，跨文化護(hù)理理論已在ICU、特需、急救及臨終關(guān)懷等多個臨床科室得到應(yīng)用。劉丹丹等在臨床腫瘤護(hù)理過程中應(yīng)用跨文化護(hù)理理論知識體系，并將其用來指導(dǎo)護(hù)理工作，從醫(yī)院、日常生活、治療、出院等就診的全過程開展不同形式的文化背景下的人性化特設(shè)服務(wù)，以此來消除腫瘤患者對醫(yī)院的陌生感、促進(jìn)醫(yī)患溝通及其護(hù)理工作的順利進(jìn)行。傅靜等指出根據(jù)跨文化護(hù)理理論的要求，為了適應(yīng)在多元文化環(huán)境下的臨終護(hù)理工作，在臨終關(guān)懷實(shí)踐中，護(hù)理工作人員需要具備多元文化知識，同時對多元的文化具有敏銳的觀察力，這樣才能夠?yàn)榕R終患者提供人性化的且與其文化一致的護(hù)理，從而使患者在生命的終末期擁有更優(yōu)質(zhì)的生命質(zhì)量。

4.跨文化護(hù)理理論的意義?？缥幕o(hù)理理論的發(fā)展，堅(jiān)持以文化和照護(hù)為核心，將“日出護(hù)理模式”運(yùn)用到護(hù)理教育、護(hù)理管理及臨床實(shí)踐等方面，針對不同文化背景的服務(wù)對象給予與其文化相一致的需要，提供個性化的護(hù)理，提升照護(hù)質(zhì)量和水準(zhǔn)。同時，跨文化護(hù)理理論也可用于改善護(hù)患之間的關(guān)系，為建立良好的護(hù)患關(guān)系帶來積極的影響。在我國多民族的文化背景下，跨文化護(hù)理理論對于不同民族地區(qū)的文化護(hù)理的指導(dǎo)具有重要理論依據(jù)和實(shí)際意義。

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