針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究進(jìn)展※

唐傳其 洪 文 成林平 李 興 陳惠娟 江麗瑩 顧民華

(廣東省廣州市東升醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510140)

針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究進(jìn)展※

唐傳其 洪 文 成林平 李 興1陳惠娟 江麗瑩 顧民華

(廣東省廣州市東升醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510140)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)病因是受損部位的氣血經(jīng)絡(luò)受阻而發(fā)病，通過分析針刺療法、針罐療法、電針療法、火針療法以及其他療法等針灸療法治療PHN，均以“痛”為主癥進(jìn)行研究，注重病變部位氣血經(jīng)絡(luò)的疏通，改善局部循環(huán)和肌肉神經(jīng)營養(yǎng)，從而抑制病毒復(fù)制，阻斷病情發(fā)展，達(dá)到減輕癥狀或消除疼痛的療效。文獻(xiàn)缺乏多中心、大樣本的研究，進(jìn)行隨機(jī)、雙盲、平行對照研究的文獻(xiàn)尚少，在今后對PHN的研究中應(yīng)著力以上不足方面，才能獲得治療PHN更加客觀科學(xué)、療效快捷、安全確切的方法。

神經(jīng)痛，帶狀皰疹后；針灸療法；綜述

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)是帶狀皰疹的皰疹消退后局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月以上的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征[1]，是帶狀皰疹常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率較高，尤其發(fā)生在中老年且抵抗力低的人群，臨床癥狀較重，常表現(xiàn)為疼痛纏綿難愈，頑固難除。中醫(yī)學(xué)特有的針灸療法，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的原則，對PHN的治療有獨(dú)特的療效，深受廣大患者的歡迎。現(xiàn)將近年來針灸治療PHN的臨床研究綜述如下。

1 單純針刺療法

鐘杰雄[2]將80例PHN患者隨機(jī)分為2組，觀察組40例采用針刺結(jié)合局部圍刺治療，根據(jù)病變疼痛部位選擇支配神經(jīng)受累區(qū)域阿是穴排列針刺，對照組40例予常規(guī)藥物甲鈷胺片、塞來昔布膠囊口服治療，連續(xù)治療10 d。結(jié)果：觀察組總有效率92.5%，高于對照組(77.5%，Plt;0.05)。毛光蘭等[3]應(yīng)用針刺治療PHN 78例，取穴：夾脊穴、水溝、腎俞、手背腰痛點(diǎn)、大腸俞，將患者分為4組，觀察最佳留針時(shí)間，其中10 min組17例、20 min組20例、30 min組22例、40 min組19例，同時(shí)接電針治療儀用連續(xù)波進(jìn)行刺激，治療3周后進(jìn)行疼痛評分評定。結(jié)果：4組治療后與治療前比較疼痛評分均明顯降低(Plt;0.01)；留針30 min、40 min組疼痛評分低于其他2組(Plt;0.05)。賀青濤等[4]采用浮針治療PHN 30例，對照組30例予鹽酸阿米替林片口服，2組均10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：觀察組總有效率90.0%，對照組總有效率60.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。李金華[5]將64例PHN隨機(jī)分為2組，治療組32例予針刺治療，采取循經(jīng)取穴為主，局部取穴為輔治療，病在胸脅背部取同側(cè)的夾脊穴，以及患側(cè)的曲池、支溝、合谷、陽陵泉、太沖，疼痛較甚取局部阿是穴，同時(shí)圍刺患處的皰疹分布帶；頭部取患側(cè)風(fēng)池、攢竹、四白、下關(guān)、頰車、曲池、合谷、外關(guān)，圍刺患處，針尖斜刺向圍圈中心；腰腹背部取同側(cè)相對應(yīng)的夾脊穴，以及患側(cè)足三里、血海、陽陵泉、三陰交。對照組32例口服雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，胃痛者加服雷尼替丁。2組均治療1個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率96.9%，對照組總有效率81.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。孟憲坤將PHN辨證分為局部(關(guān)注局部治療，作用直接，快速緩解癥狀)、分經(jīng)脈(根據(jù)十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈循行特征確定病變經(jīng)脈及其對應(yīng)臟腑，應(yīng)用根結(jié)理論針刺病變經(jīng)絡(luò)的根穴和結(jié)穴以快速激發(fā)經(jīng)氣而獲速效)和整體(整體辨證取穴，結(jié)合患者內(nèi)虛特點(diǎn)選取扶正補(bǔ)益的穴位)3個(gè)層次而提出不同的治療策略，應(yīng)用焦氏頭針的劃分，選擇疼痛部位對側(cè)頭部感覺區(qū)進(jìn)行針刺，全身調(diào)治，以使整體與局部治療合理結(jié)合；依據(jù)病損區(qū)的情況采用閃罐、圍刺、刺絡(luò)放血等多種方法疏通經(jīng)氣，調(diào)和氣血，以達(dá)止痛效果[6]。喻杉等[7]將61例PHN患者隨機(jī)分為2組，對照組30例予電針夾脊穴及阿是穴刺絡(luò)拔罐療法，治療組31例在對照組基礎(chǔ)上加用疏肝安神針刺法(百會(huì)穴沿頭皮向下平刺0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；印堂穴向下平刺0.3～0.5寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；三陰交直刺進(jìn)針0.8～1.2寸，提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；太沖、內(nèi)關(guān)二穴均直刺進(jìn)針0.5～1寸，提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法)，隔日治療1次，2組均10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率100%，對照組總有效率92.86%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2 針罐療法

董育強(qiáng)[8]將128例PHN患者隨機(jī)分為2組，觀察組64例采用中藥內(nèi)服配合火針+拔罐治療，中藥藥物組成：全蝎、威靈仙、香附、延胡索、細(xì)辛、法半夏、雞血藤、桃仁、鬼羽箭、甘草、梔子，火針點(diǎn)刺疼痛區(qū)域，刺入3～5 mm，火針點(diǎn)刺后拔罐，一般留罐5 min，并控制拔罐出血量3～5 mL，疼痛劇烈、體質(zhì)較好的患者出血量可到10 mL，中藥每日1劑，火針、拔罐3 d治療1次。對照組64例予吲哚美辛片、甲鈷胺片口服治療。2組均治療1個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率92.2%，對照組總有效率81.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。張勇等[9]將70例PHN患者隨機(jī)分為2組，治療組36例予督脈梅花針叩刺法，督脈上相對應(yīng)脊髓節(jié)段的穴位用梅花針叩刺拔罐，皮損局部淺刺治療；對照組34例予支溝、陰陵泉、行間、夾脊穴常規(guī)針刺及皮損局部圍刺拔罐治療。2組均每周治療5次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率91.7%，對照組總有效率61.8%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。吳雪等[10]采用圍刺配合拔血罐治療PHN 36例，病變區(qū)域阿是穴局部圍刺結(jié)合梅花針叩刺后拔血罐，同時(shí)辨證配穴給予中強(qiáng)度刺激，但不留針。對照組26例單純辨證取穴加阿是穴梅花針叩刺后拔血罐。2組均治療28～30 d。結(jié)果：治療組總有效率70.0%，對照組總有效率46.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。薛建凱等[11]采用浮針配合刺絡(luò)拔罐治療PHN 50例，對照組50例采用普通針刺治療，2組均隔日治療1次，10次為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率94.00%，對照組總有效率86.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。田浩等[12]采用刺血拔罐治療PHN 32例，于局部阿是穴刺血拔罐，隔日治療1次。對照組32例予普瑞巴林口服治療，連續(xù)服藥16 d。結(jié)果：治療組愈顯率87.50%，對照組愈顯率40.63%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。劉大平[13]以局部火針點(diǎn)刺加拔罐及夾脊穴電針治療PHN 68例，取細(xì)火針用酒精燈將針體燒至白亮后快速刺入皮膚后迅速拔出，深度以1～2 mm為度；火罐為閃火法，留罐5～10 min；電針取相應(yīng)脊髓節(jié)段的夾脊穴，針刺方向稍斜向脊柱。依疼痛程度每日治療1次或隔日1次，治療12次。結(jié)果：治愈49例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，總有效率95.6%。許芳等[14]采用針罐結(jié)合方法治療PHN，取遠(yuǎn)近配穴的方法，針刺取皰疹分布區(qū)域的夾脊穴，取疼痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐，出血量3～5 mL，通過刺激相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及其周圍組織，促進(jìn)血液循環(huán)達(dá)到止痛目的，取得滿意的臨床效果。

3 火針療法

李娜等[15]將120例PHN患者隨機(jī)分為2組，火針組60例予火針結(jié)合藥灸治療，在疼痛局部選取阿是穴火針點(diǎn)刺治療后行藥灸10 min，先連續(xù)治療2 d，之后隔日1次，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。西藥組60例予甲鈷胺、維生素B1口服治療。2組均治療2周。結(jié)果：火針組總有效率93.33%，西藥組總有效率80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，火針組療效優(yōu)于西藥組。閆珺等[16]采用火針揚(yáng)刺法治療PHN 38例，在明顯痛點(diǎn)處及2 cm半徑范圍內(nèi)進(jìn)行火針治療，疼痛中心點(diǎn)留針稍久(lt;3 s)，每日火針針刺1次，每周治療5次。對照組37例予扶他林乳膏外用。2組均治療2周。結(jié)果：治療組總有效率97.36%，對照組總有效率78.38%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。張潔等[17]將100例PHN患者隨機(jī)分為2組，對照組50例予更昔洛韋靜脈滴注+維生素B1口服治療。治療組50例在對照組治療基礎(chǔ)上加火針治療并配合中藥內(nèi)服外敷，火針隔日1次，中藥內(nèi)服方藥物組成：龍膽草、柴胡、黃芩、炒梔子、當(dāng)歸、生地黃、澤瀉、車前草、桃仁、紅花、赤芍、甘草。中藥外敷方藥物組成：徐長卿、威靈仙、透骨草、防風(fēng)、地膚子、細(xì)辛、牡丹皮、桃仁、蟬蛻、桂枝、延胡索、王不留行、紅花、炒蒲黃。2組均治療14 d。結(jié)果：治療組總有效率86.0%，對照組總有效率72.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。黃石璽等[18]采用毫火針配合溫和灸治療PHN 50例，局部取阿是穴處行毫火針點(diǎn)刺治療后，行溫和灸15 min。西藥組50例予加巴噴丁膠囊口服加假針刺即病灶遠(yuǎn)端非穴位點(diǎn)淺刺，針刺治療第1～3 d每日1次，以后隔日1次，6次為1個(gè)療程，療程間隔2 d，2組均治療2個(gè)療程。結(jié)果：毫火針組總有效率94.0%，西藥組總有效率86.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，毫火針組療效優(yōu)于西藥組。

4 電針療法

沙德花等[19]采用電針圍刺夾脊、背俞穴治療PHN 87例，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證取穴為主，結(jié)合西醫(yī)神經(jīng)解剖走行確定支配疼痛區(qū)的神經(jīng)節(jié)段，選取患側(cè)夾脊穴或背俞穴為主，遠(yuǎn)端取穴為輔。7 d為1個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程。結(jié)果：疼痛完全消失52例(59.77%)，疼痛明顯緩解24例(27.59%)，雖然疼痛明顯減輕，但仍需適當(dāng)輔助藥物鎮(zhèn)痛10例(11.49%)，疼痛無緩解1例(1.15%)。陳鵬飛等[20]以電針為主治療PHN 36例，選穴以局部痛點(diǎn)或病變區(qū)域?qū)?yīng)神經(jīng)節(jié)段選穴為主加辨證選穴，行平補(bǔ)平瀉手法后再接電針儀，同時(shí)隔日局部梅花針叩刺放血后拔罐1次。對照組36例予卡馬西平口服治療。2組均10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果：觀察組總有效率94.44%，對照組總有效率83.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，觀察組療效優(yōu)于對照組。石育才[21]采用電針治療PHN 31例，取穴以病變區(qū)域相對應(yīng)的皮膚節(jié)段的夾脊穴為主，針刺得氣后接電針儀，波形選取疏密波，輸出強(qiáng)度以患者耐受為度。對照組26例予多慮平口服治療。2組均治療10 d。結(jié)果：治療組總有效率83.9%，對照組總有效率76.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

5 其它療法

徐緯等[22]采用腹針配合阿是穴著膚灸治療PHN 36例，針刺取穴：引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、滑肉門，上肢病變加對側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)，下肢病變加對側(cè)下風(fēng)濕點(diǎn)，常規(guī)消毒后避開毛孔、血管快速進(jìn)針，只捻轉(zhuǎn)不提插，視病情長短，引氣歸元采用深刺，滑肉門采用中刺，上風(fēng)濕點(diǎn)及下風(fēng)濕點(diǎn)采用淺刺，留針40 min，著膚灸取穴：阿是穴、足三里，艾絨置于穴位上點(diǎn)燃，待患者有灼熱感立即熄滅，再施第2壯，共計(jì)5壯。每日1次，共治療1個(gè)月。結(jié)果：治愈15例，顯效20例，無效1例，總有效率97.2%。董興輝等[23]采用針刺加穴位注射夾脊穴治療老年P(guān)HN 32例，針刺選穴：皮損區(qū)四周阿是穴、相應(yīng)夾脊穴、足三里、三陰交，針刺得氣后各腧穴每隔10 min行針1次，充分刺激保證腧穴處于得氣狀態(tài)，留針30 min，夾脊穴穴位注射地塞米松+維生素B1+維生素B12。每日1次，療程4周。結(jié)果：痊愈28例，有效3例，無效1例，總有效率96.9%。于佳佳[24]采用圍針聯(lián)合特定電磁波照射治療PHN 36例，疼痛明顯區(qū)域進(jìn)行圍刺，采用快速小幅度小角度提插捻轉(zhuǎn)瀉法，針刺后局部用特定電磁波治療儀距離皮膚10～20 cm局部照射，留針同時(shí)照射30 min，每日1次。對照組36例予卡馬西平口服。2組均治療4周。結(jié)果：治療組總有效率86.11%，對照組總有效率63.88%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。曾玲等[25]采用熱敏灸+皮膚針叩刺治療PHN 23例，隔日1次，用皮膚針叩刺出血，每日用精艾絨艾條在疼痛部位探查熱敏腧穴，選熱敏強(qiáng)度最強(qiáng)的2個(gè)腧穴實(shí)施艾條溫和懸灸，每次艾灸時(shí)間以熱敏灸感消失為度，共治療10 d。對照組22例予傳統(tǒng)艾灸+皮膚針叩刺治療，叩刺及熱敏腧穴探查方法同上，熱敏腧穴施灸15 min。2組均10 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。結(jié)果：治療組愈顯率69.57%，對照組愈顯率31.82%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

問題與展望PHN是皮膚科常見的疑難雜癥，其疼痛持續(xù)時(shí)間較長，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至多年。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PHN病理基礎(chǔ)是受損部位的氣血經(jīng)絡(luò)“不通則痛”，針灸療法治療PHN以解除疼痛為研究目標(biāo)，著眼于調(diào)整機(jī)體的抗病能力、疏通病變部位的氣血經(jīng)絡(luò)，改善循環(huán)，抑制病毒復(fù)制，阻斷病情發(fā)展，營養(yǎng)肌肉神經(jīng)，取得減緩或消除疼痛的治療效果。文中25篇文獻(xiàn)中隨機(jī)設(shè)治療組和對照組進(jìn)行療效觀察的有17篇，占68%，但僅1篇采用隨機(jī)平行對照法進(jìn)行研究；以口服西藥為對照的12篇，占48%。說明對PHN治療“治本重標(biāo)”的針灸療法得到具體體現(xiàn)，對疼痛癥狀改善的觀察和療效的評價(jià)更加客觀而科學(xué)。盡管針刺療法、針罐療法、電針療法、火針療法以及其他療法等針灸療法治療PHN的方法多種多樣，這幾種治療方法不能全面概括針灸療法的全部，但文獻(xiàn)充分體現(xiàn)了中醫(yī)理論的“通則不痛”的治療原則。目前，對于PHN的研究存在樣本量偏少，缺乏多中心、大樣本的研究支持，隨著對PHN更深入的研究，進(jìn)行多中心、大樣本的研究以及隨機(jī)、雙盲、平行對照研究，從而取得更加科學(xué)、客觀、療效快速、安全確切的方法，將是今后開展臨床研究PHN的方向。

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2017-05-05)

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.038

※ 項(xiàng)目來源：2016年度廣東省中醫(yī)藥局科研課題(編號：20162041)

1 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院總務(wù)科，廣東 廣州 510500

唐傳其(1964—)，男，主任醫(yī)師，碩士。研究方向：脊柱疾病和痛癥及相關(guān)疾病。

R752.12；R441.1；R246.7

A

1002-2619(2017)10-1597-04