惡性胸腔積液的中西醫(yī)診療進(jìn)展※

謝 瑜 王中奇

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤二科，上海 200032)

綜述

惡性胸腔積液的中西醫(yī)診療進(jìn)展※

謝 瑜 王中奇

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤二科，上海 200032)

惡性胸腔積液(MPE)是腫瘤晚期常見的并發(fā)癥，本研究通過綜合性回顧相關(guān)文獻(xiàn)并總結(jié)顯示，MPE是由多種因素造成的，目前多認(rèn)為淋巴回流、低蛋白血癥、炎癥或損傷等為重要因素。在診斷方面，癌胚抗原(CEA)、細(xì)胞角蛋白19可溶性片段(CYFRA 21-1)、糖類抗原15-3(CA15-3)、CA19-9和CA125等生化指標(biāo)檢測為主要的手段。在治療上，主要目的是緩解癥狀，并盡可能清除胸腔積液，控制復(fù)發(fā)，延長生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。常見的方法有導(dǎo)管引流及胸腔鏡、胸腔內(nèi)藥物注射、熱療等。目前臨床常用的胸腔內(nèi)注射藥物有化學(xué)性硬化劑滑石粉、化療藥物(如順鉑等)、生物免疫調(diào)節(jié)劑(如腫瘤壞死因子、香菇多糖、白細(xì)胞介素-2)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)抑制劑(重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液)、中藥靜脈制劑(如鴉膽子油、欖香烯、康萊特)等。中藥內(nèi)服聯(lián)合其他方法治療MPE亦被廣泛采用，能起到減毒增效的作用，成為趨勢。

胸腔積液,惡性；治療；診斷;腫瘤治療方案

惡性胸腔積液(malignant pleural effusion,MPE)是腫瘤晚期常見的并發(fā)癥，臨床常見腫瘤如肺癌、乳腺癌等均可引起。MPE的發(fā)生往往意味著疾病進(jìn)展。有研究指出，MPE患者平均生存期約為4個(gè)月[1]。如能盡早準(zhǔn)確的診斷并予以適當(dāng)?shù)闹委?，則可改善患者生存質(zhì)量，延長生存期。目前，針對MPE的診斷及治療方法較多。本研究通過綜合性回顧近年來MPE的中西醫(yī)診療研究的相關(guān)文獻(xiàn)，綜述如下。

1 發(fā)病機(jī)制

MPE的發(fā)生由多種因素構(gòu)成，一般認(rèn)為主要是由以下3種因素直接或間接導(dǎo)致。①淋巴回流障礙：惡性腫瘤壓迫阻斷淋巴回流，使得胸腔積液無法回流吸收。②低蛋白血癥引起的漏出性胸腔積液。③腫瘤引起局部炎癥或刺激，損傷胸膜，使毛細(xì)血管通透性增高，引起胸腔積液。有研究支持血管生成和炎性滲出是滲出性積液的致病基礎(chǔ)[2]。近年來也有研究顯示，血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)在MPE的發(fā)生中起著重要的作用，VEGF的過度表達(dá)亦可促進(jìn)胸腔積液的形成[3]。

2 診斷及評價(jià)指標(biāo)

臨床上，B超等檢查可明確診斷胸腔積液的存在，而對于胸腔積液性質(zhì)的判斷，則需要結(jié)合生化、微生物學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)檢查，現(xiàn)在常用的指標(biāo)有以下幾種。

2.1 腫瘤標(biāo)記物 Shitrit等[4]通過對以往文獻(xiàn)進(jìn)行回顧研究發(fā)現(xiàn)，MPE中癌胚抗原(CEA)、細(xì)胞角蛋白19可溶性片段(CYFRA 21-1)、糖類抗原15-3(CA15-3)、CA19-9和CA125水平比在良性組中更高，其中具有最高準(zhǔn)確度的標(biāo)志物是CEA(85.3%)，CA15-3、CYFRA 21-1和CA19-9具有相似的準(zhǔn)確度(分別為75.2%、72.4%、71.5%)，CA125準(zhǔn)確度最低(40.5%)；腫瘤標(biāo)記物組合診斷MPE比單獨(dú)的CEA診斷沒有更高的準(zhǔn)確度。袁美榮等[5]研究顯示，CEA對MPE的特異度達(dá)100%，對結(jié)核性胸膜炎和MPE的鑒別診斷有重要意義,可作為二者鑒別診斷的指標(biāo)。Tozzoli等[6]研究指出，胸腔積液中CEA的敏感性和準(zhǔn)確性顯著高于胸膜細(xì)胞學(xué)檢查，在不確定病因的胸腔積液患者中，測定胸腔積液CEA安全有效，可以幫助臨床醫(yī)生對患者行進(jìn)一步評估。

2.2 酶學(xué)檢查 乳酸脫氫酶(LDH)水平可以用來預(yù)測患有MPE的肺腺癌患者的生存情況。Verma等[7]進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，MPE患者胸腔積液LDH≤1 500 U/L與gt;1 500 U/L的生存率有著明顯區(qū)別，高LDH(gt;1500 U/L)可預(yù)測生存期較短(不足1年)。在初始診斷時(shí)，低水平的LDH可被認(rèn)為是預(yù)后較好的指征之一。腺苷脫氨酶(ADA)是一種嘌呤核苷代謝的重要酶類。張蕾等[8]發(fā)現(xiàn)，MPE組患者可溶性簇分化抗原26(sCD26)和CEA水平明顯高于良性胸腔積液組(Plt;0.05)，ADA水平明顯低于于良性胸腔積液組(Plt;0.05)。提示胸腔積液sCD26、CEA及ADA的檢測在積液類型的區(qū)分鑒別中有一定的臨床參考價(jià)值。袁美榮等[5]研究認(rèn)為，ADA測定結(jié)果可作為結(jié)核性胸膜炎的一個(gè)診斷依據(jù)，但需結(jié)合LDH及CA125等指標(biāo)鑒別良惡性胸腔積液。

2.3 血清白蛋白及C反應(yīng)蛋白(CRP) 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，高水平的血清CRP、低血清白蛋白和低胸膜蛋白，具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的MPE患者預(yù)后較差，認(rèn)為這些是MPE患者重要的預(yù)后因素[9]。Park等[10]發(fā)現(xiàn)，高胸膜CRP(p-CRP)表達(dá)與較短的總生存期顯著相關(guān)。p-CRP的定量檢測可能是對MPE肺癌患者有用的補(bǔ)充診斷和預(yù)后因子。

2.4 溶血磷脂酸(LPA) LPA是體液中重要的細(xì)胞外信號(hào)傳遞物和細(xì)胞內(nèi)第二信使。越來越多的證據(jù)表明，LPA可以刺激癌細(xì)胞增殖和促進(jìn)腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移。有研究結(jié)果表明，LPA可以用作診斷由肺癌引起的MPE的新生物標(biāo)志物[11]。

2.5 存活素(survivin) 存活素是一種新近發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞內(nèi)蛋白，能抑制凋亡，增強(qiáng)增殖和促進(jìn)血管生成。有研究表明，MPE患者存活素水平顯著升高，特別是原發(fā)性肺癌MPE患者的存活素水平顯著高于良性起源者[12]。

2.6 其他檢測指標(biāo) MPE與增強(qiáng)的纖維蛋白溶解有關(guān)，也有研究發(fā)現(xiàn)MPE中D-二聚體水平較高，D-二聚體可能用作MPE診斷的簡單的、非侵入性的替代標(biāo)志物[13]。Fiorelli等[14]研究發(fā)現(xiàn)，VEGF在MPE中的濃度明顯高于良性胸腔積液(Plt;0.05)，亦可作為標(biāo)記物。胸水中癌細(xì)胞DNA甲基化的測定具有一定的臨床意義[15]，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(glucosetransporter-1，GLUT-1)測定、胰島素樣生長因子ⅡmRNA結(jié)合蛋白3(IMP3)檢測對MPE的鑒定也有所幫助[16-17]。

3 臨床治療

3.1 導(dǎo)管引流及胸腔鏡 胸腔穿刺排液治療MPE,每次抽吸液體量受限,且需反復(fù)穿刺,發(fā)生氣胸、感染的幾率增多。目前，反復(fù)胸腔穿刺抽液往往只用于對化療敏感的患者，或預(yù)計(jì)生存期短的患者，以緩解呼吸困難等癥狀[1，18]。近年來，導(dǎo)管引流是臨床治療MPE應(yīng)用頻率較高、范圍較廣的引流術(shù)。劉景榮等[19]對胸腔導(dǎo)管閉式引流術(shù)及傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)治療MPE的療效對比顯示，胸腔導(dǎo)管閉式引流術(shù)有效率(77.27%)明顯高于傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)(36.37%，Plt;0.01)。還有研究提示，留置導(dǎo)管允許MPE患者能定期排液，進(jìn)而明顯改善生活質(zhì)量[20-21]。羅炳清等[22]發(fā)現(xiàn)，MPE經(jīng)胸腔鏡行滑石粉胸膜固定術(shù)治療有效率92.0%，而導(dǎo)管閉式引流術(shù)有效率為60.9%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，提示經(jīng)胸腔鏡治療MPE有較好的療效、安全、微創(chuàng)的特點(diǎn)。此外，亦有研究比較視頻輔助胸腔鏡(VATS)滑石粉注入與隧道胸膜導(dǎo)管(TPC)治療MPE的臨床效果。結(jié)果顯示，與VATS注入滑石粉相比，TPC治療能顯著減少住院天數(shù)[23]。目前，對于MPE的治療，胸腔導(dǎo)管閉式引流是臨床首選的方法，其易于操作，見效明顯，不良反應(yīng)少，尤其適用于無法耐受手術(shù)，惡性胸水反復(fù)發(fā)作者。但若長期置管，易堵塞引流管，或引流管自行脫落。胸腔鏡下能直接進(jìn)行積液引流，并進(jìn)行胸膜活檢，在診斷上具有一定優(yōu)勢。但胸腔鏡治療對患者的基礎(chǔ)情況要求較高，臨床應(yīng)用較為局限。其他手術(shù)，如胸腔—腹腔分流術(shù)、胸膜切除術(shù)要么依賴于術(shù)者的操作熟練程度，要么病死率較高，均不作為首要考慮的方式[24-25]。

3.2 胸腔內(nèi)藥物注射 臨床上全身應(yīng)用抗癌藥物治療MPE，胸腔內(nèi)的藥物濃度往往不足以控制胸腔積液，療效不能讓人滿意。胸腔內(nèi)藥物注射可提高局部的藥物濃度，并能起到胸膜固定，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，激活體內(nèi)凝血系統(tǒng)，促進(jìn)纖維蛋白沉積，從而使臟壁層胸膜粘連，達(dá)到控制胸水生長的目的[24，26]。目前，臨床常用的胸腔內(nèi)注射藥物有化學(xué)性硬化劑、化療藥物、生物免疫調(diào)節(jié)劑、VEGF抑制劑(重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液)、中藥靜脈制劑等。

3.2.1 化學(xué)性硬化劑 目前，滑石粉是臨床常用而有效的胸膜硬化劑[24,27]。而有觀點(diǎn)認(rèn)為，滑石粉胸膜固定術(shù)后的急性呼吸窘迫可能是致命的，經(jīng)過多次滑石粉胸膜固定術(shù)后，必須對患者進(jìn)行密切觀察[28]。

3.2.2 化療藥物 常用的胸腔內(nèi)注射化療藥物有博來霉素、鉑類、依托泊苷等。近年來也有研究證實(shí)，多西紫杉醇用于MPE胸腔注射安全、有效[29]。朱紹光等[30]發(fā)現(xiàn)，吉西他濱全身化療聯(lián)合胸腔灌注順鉑治療老年非小細(xì)胞肺癌合并MPE患者，近期總有效率為88.5%，完全緩解率為57.1%。鄭法德[31]用胸腔穿刺置管引流聯(lián)合順鉑腔內(nèi)注射治療MPE 23例，對照組23例單純以胸腔置管引流治療。結(jié)果：觀察組有效率(78.26%)高于對照組(56.52%，Plt;0.05)。然而，化療藥物的抗腫瘤作用也有一定的局限，其并不能長期控制胸水，且常伴有惡心、嘔吐、骨髓抑制等副作用，晚期患者多不耐受，多重耐藥現(xiàn)象也是臨床常見的問題。

3.2.3 生物免疫調(diào)節(jié)劑 近年來，生物免疫制劑發(fā)展較為迅速，它既能參與免疫調(diào)節(jié)，又可以起到抗腫瘤的作用。其中甘露聚糖肽因免疫治療方面的價(jià)值在胸腔內(nèi)灌注治療中的研究逐漸增多。趙秋良等[32]采用甘露聚糖肽聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)局部注射治療MPE 32例，有效率為87.5%,較單用順鉑治療30例(56.7%)或甘露聚糖肽治療31例(58.1%)療效明顯提高(Plt;0.05)，且不良反應(yīng)未見明顯增加。劉世偉等[33]對不同劑量甘露聚糖肽胸腔灌注治療MPE的療效觀察發(fā)現(xiàn)，較高劑量(60 mg)的甘露聚糖肽療效比中劑量(40 mg)、低劑量(20 mg)療效較好，總有效率分別為80.6%、73.3%、60.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。王群慧等[34]將腫瘤壞死因子于胸腔注入治療MPE 38例，總有效率達(dá)81.5%，與白細(xì)胞介素-2(IL-2)(79.3%)、甘露聚糖肽(84.0%)治療相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，且副作用可耐受。香菇多糖是從優(yōu)質(zhì)香菇子實(shí)體中提取的有效活性成分，是香菇的主要有效成分，具有抗病毒、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫功能和刺激干擾素形成等作用。田鑫等[35]通過Meta分析顯示，香菇多糖聯(lián)合化療藥胸腔內(nèi)注射治療MPE較單純使用化療藥更有效，并能提高患者生存質(zhì)量，減少毒副作用。IL-2為調(diào)控免疫應(yīng)答的重要因子，參與抗體反應(yīng)、造血和腫瘤監(jiān)視，可通過增強(qiáng)T細(xì)胞活性，誘導(dǎo)產(chǎn)生細(xì)胞毒T細(xì)胞，發(fā)揮抗腫瘤作用，治療MPE療效顯著。IL-2能誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎反應(yīng)，促進(jìn)胸膜粘連、閉鎖，降低膜的通透性，減少積液滲出，同時(shí)能直接殺傷腫瘤細(xì)胞，加強(qiáng)胸水回流，達(dá)到消除胸水的目的。李園等[36]采用IL-2胸腔內(nèi)注射治療MPE 42例，總有效率85.7%；用藥后Kanofsky評分上升者占90.5%。其他如紅色諾卡菌細(xì)胞壁骨架、淋巴因子激活的殺傷(LAK)細(xì)胞、腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞(TIL)等胸腔內(nèi)注射治療MPE亦有不少應(yīng)用。

3.2.4 VEGF抑制劑 VEGF可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，增加血管通透性，使血漿蛋白外滲，為胸腔積液提供了合適的微環(huán)境。而重組人血管內(nèi)皮抑制素(恩度)能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的遷移。紀(jì)雪華等[37]以恩度胸腔注入治療晚期非小細(xì)胞肺癌合并MPE 24例，控制MPE的有效率為58.33%，且毒副作用低，患者易耐受，尤其適合一般情況差及多種化療藥物耐藥的患者。李延文等[38]發(fā)現(xiàn)，恩度胸腔灌注治療MPE后，患者胸腔積液VEGF及IL-8較治療前顯著下降(Plt;0.05)，疾病控制率87.5%。鄭勤紅等[39]發(fā)現(xiàn)順鉑序貫恩度胸腔內(nèi)灌注對胸腔積液gt;1 000 mL的MPE患者效果較單純順鉑治療更好，且不增加化療的不良反應(yīng)。此外，貝伐珠單抗也有不少應(yīng)用。有研究發(fā)現(xiàn)，貝伐珠單抗治療對MPE患者生活質(zhì)量的恢復(fù)率優(yōu)于順鉑(Plt;0.05)，而Ⅲ、Ⅳ級毒副作用和不良反應(yīng)沒有顯著差異(Pgt;0.05)[40-41]。

3.2.5 中藥靜脈制劑 近年來，臨床常用的治療MPE的中藥靜脈制劑有康萊特注射液、欖香烯注射液及鴉膽子油乳注射液等。奉拉拉等[42]將72例晚期MPE患者隨機(jī)分為治療組36例和對照組36例。2組患者均予順鉑+氟尿嘧啶+利多卡因+地塞米松磷酸鈉注射液胸腔灌注治療，治療組另加康艾注射液。結(jié)果顯示，治療組胸腔積液總有效率、Kanofsky評分總有效率分別為83.3%、94.4%,對照組分別為52.3%、61.9%,治療組優(yōu)于對照組(Plt;0.05)；治療組毒副作用(白細(xì)胞減少、血小板減少)較對照組小(Plt;0.05)。劉思杰等[43]用復(fù)方苦參注射液聯(lián)合IL-2、順鉑胸腔內(nèi)注射治療MPE 75例，發(fā)現(xiàn)其較未應(yīng)用復(fù)方苦參注射液治療的對照組(78例)可明顯提高近期療效,改善患者生存質(zhì)量,降低毒副作用(Plt;0.05)。張虹等[44]以康萊特加半量化療藥順鉑胸腔內(nèi)灌注治療MPE 12例，并與胸腔內(nèi)單獨(dú)注入較大劑量順鉑治療8例對照。結(jié)果顯示，康萊特聯(lián)合順鉑較單獨(dú)順鉑胸腔灌注能明顯提高M(jìn)PE的完全緩解率，且無明顯副作用，患者生活質(zhì)量改善率高、惡化率低，治療后胸水CEA水平較治療前顯著降低，LDH顯著增高,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。江聯(lián)萍等[45]研究顯示，欖香烯治療MPE的療效與博萊霉素相似，且毒副作用小，值得臨床應(yīng)用。袁玉祥等[46]發(fā)現(xiàn)，鴉膽子油乳與5-氟脲嘧啶聯(lián)用治療MPE能提高有效率,降低5-氟脲嘧啶的骨髓抑制等副作用。田鑫等[47]對中藥靜脈制劑胸腔灌注治療MPE的Meta分析結(jié)果顯示，中藥靜脈制劑胸腔內(nèi)灌注治療MPE的近期有效率、生活質(zhì)量改善率更高，加用中藥靜脈制劑方案比單純化療方案在消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損害及脫發(fā)發(fā)生率方面更低。

3.3 熱療 熱療可作為胸腔灌注治療MPE的輔助療法。有研究證實(shí)，熱療不但可以增強(qiáng)化療藥的滲透性、敏感性，還可以結(jié)合生物免疫制劑等療法，達(dá)到協(xié)同治療的作用[48]。宿向東等[49]將96例MPE患者隨機(jī)分為2組，治療組48例用熱療加胸腔化療治療，對照組48例單純以胸腔化療治療。結(jié)果：治療組有效率為87.8%，對照組為62.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；治療組和對照組生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)率分別為70.8%、43.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，提示熱療聯(lián)合胸腔化療治療MPE療效確切。孫秀梅等[50]應(yīng)用吉西他濱+順鉑聯(lián)合高頻熱療機(jī)行熱化療治療MPE 30例，并與單純化療治療30例對照觀察。結(jié)果顯示，熱化療組控制胸水的總有效率、生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)率分別為90.0%、72.0%，而單純化療組分別為66.7%、40.0%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。國外有觀點(diǎn)認(rèn)為，熱療可作為并列于手術(shù)、放療和藥物的MPE療法[51-52]。Ried等[53]發(fā)現(xiàn)，MPE患者接受多模式治療，包括化療、放療和手術(shù)切除(胸膜切除術(shù)等)，隨后進(jìn)行高溫胸腔內(nèi)灌注化療，能有效促進(jìn)胸腔積液的吸收。

3.4 中醫(yī)中藥 臨床上，內(nèi)服中藥對MPE也有一定的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MPE屬“懸飲”“胸水”范疇。水飲、痰濁皆屬陰邪，論其病機(jī)總屬陽虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水液停積為患，間有因時(shí)邪與里水相搏，或飲邪久郁化熱，表現(xiàn)飲熱相雜之候，但終屬少數(shù)。利水滲濕、溫陽解表化氣，是MPE的治療大法。常用方劑有葶藶大棗瀉肺湯、五苓散等。陳衍智等[54]以葶藶大棗瀉肺湯加減治療MPE患者42例，有效率為73.8%。楊兵等[55]發(fā)現(xiàn)，口服葶藶大棗瀉肺加味湯聯(lián)合羥喜樹堿灌注可有效提升MPE治療的有效率，降低60 d及90 d時(shí)的復(fù)發(fā)率。譚登永[56]將83例MPE患者隨機(jī)分為2組，治療組43例和對照組40例，2組予以營養(yǎng)支持及對癥治療，胸腔積液多者予以胸腔引流，治療組加用五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減治療。結(jié)果顯示，治療組總有效率(75%)顯著高于對照組(58%，Plt;0.05),且胸腔積液復(fù)發(fā)時(shí)間明顯延長。賈英杰認(rèn)為，肺癌患者正氣內(nèi)虛，毒瘀并存，濕留于肺，遂發(fā)為胸水，治當(dāng)解毒祛瘀，寬胸化痰，健脾利水，以小陷胸湯合葦莖湯加減化裁，能收良效[57]。李占林等[58]以溫陽化瘀、健脾利水為法，采用椒目瓜蔞湯聯(lián)合順鉑、甘露聚糖肽胸腔灌注治療MPE 30例，并與單純胸腔灌注治療30例對照觀察。結(jié)果顯示，治療組胸腔積液改善情況及生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。在MPE的治療中，對于少量的胸腔積液，或者大量胸腔積液經(jīng)治療后還有殘留少量積液者，或者包裹性胸腔積液不易抽取者，加用中藥治療不僅沒有任何副作用，而且還能提高治療效果，改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。

4 思考與討論

目前，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對于MPE有著越來越多新的認(rèn)識(shí)。在診斷上，雖然指標(biāo)不斷推陳出新，但仍以胸腔積液腫瘤標(biāo)志物、細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用最為廣泛，而各項(xiàng)指標(biāo)對于MPE預(yù)后轉(zhuǎn)歸的預(yù)測價(jià)值仍然有待探索。在MPE的治療方式上，臨床醫(yī)師及患者有著越來越多的選擇，但不論哪種選擇，目前均以侵入性操作為主，且有著各自的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)。但目前單一的治療方案已經(jīng)無法滿足臨床需要，中西醫(yī)結(jié)合治療MPE已成為趨勢。而臨床醫(yī)師在與患者共商治療方案時(shí)，需要綜合考量諸多因素，不僅需要考慮治療方案的臨床療效，也要考慮患者的身體狀態(tài)、精神狀況、經(jīng)濟(jì)狀況?？偟膩碚f，延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量，是目前MPE治療的主要目標(biāo)。目前關(guān)于MPE治療的研究報(bào)道也非常多，但研究的設(shè)計(jì)和方法水平高低不一，報(bào)道的內(nèi)容也不盡相同，而且發(fā)表文獻(xiàn)中可能會(huì)存在發(fā)表性偏倚；文獻(xiàn)研究中的納入試驗(yàn)多為小樣本試驗(yàn),這些試驗(yàn)對隨機(jī)化和分配隱藏的描述十分有限。因此，研究結(jié)論尚有一定局限性，尚待于設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行?、大樣本、隨機(jī)、對照的臨床試驗(yàn)，得出更為信服的結(jié)論。

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2017-06-01)

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.034

※ 項(xiàng)目來源：上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(2014年—2016年)建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào)：ZY3-CCCX-2-1002)

謝瑜(1992—)，男，碩士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)藥治療惡性腫瘤。

R561.3；R730.5

A

1002-2619(2017)10-1577-07