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    人工股骨頭置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

    2015-12-16 21:45:06閆紅旗
    安徽醫(yī)學(xué) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:假體股骨頭股骨

    閆紅旗 張 保 葉 猛

    人工股骨頭置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

    閆紅旗 張 保 葉 猛

    目的 評價應(yīng)用人工股骨頭置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的方法與療效。方法 合肥市第二人民醫(yī)院2008年3月至2013年6月應(yīng)用人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折79例,骨折類型按Evans-Jenson分類:ⅡA 26例,ⅡB 29例,Ⅲ 20例,Ⅳ 4例。結(jié)果 所有患者手術(shù)順利,所有患者均獲隨訪,隨訪時間6~20個月,平均15個月,隨訪期間3例死于急性心力衰竭,3例出現(xiàn)患肢深靜脈血栓形成。術(shù)后Harris評分:優(yōu)56例,良15例,可5例,優(yōu)良率為93.5%。結(jié)論 人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的有效手段。

    人工股骨頭;不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折;老年患者;骨質(zhì)疏松

    股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折之一,現(xiàn)對其的治療主要是通過手術(shù)、內(nèi)固定等,內(nèi)固定常用的內(nèi)置物包括動力髖螺及防旋股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)等,但是常出現(xiàn)各種并發(fā)癥,效果難以達(dá)到滿意。人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后早期可以下地行走、術(shù)后功能恢復(fù)快,能顯著提高患者生活質(zhì)量高?,F(xiàn)對我院2008年3月至2013年6月采用人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者79例進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組骨折患者共79例,男性43例,女性36例,年齡75~94歲,平均87歲。按Evans-Jenson分類:ⅡA 26例,ⅡB 29例,Ⅲ 20例,Ⅳ 4例。4例合并糖尿病,14例合并心血管疾病, 6例合并慢性支氣管炎、肺氣腫;17例患者并存兩種以上疾病。

    1.2 治療方法

    1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備的主要是對患者的心腦肺等重要臟器進(jìn)行評估,對合并有心腦肺疾病的患者,請相關(guān)科室會診合并病,控制血壓<160/90 mmHg,血糖<8 mmol/L,貧血患者血紅蛋白調(diào)整到100 g/L以上。術(shù)前常規(guī)備血800 mL,術(shù)前30 min使用抗菌藥物。螺旋CT三維重建,確切了解骨折端情況、進(jìn)行骨折分型、判斷骨質(zhì)疏松程度。下肢血管彩超、D-二聚體檢查,評估術(shù)后深靜脈血栓形成和肺栓塞等風(fēng)險。

    1.2.2 手術(shù)操作及術(shù)后處理 患者取健側(cè)臥位,采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,充分顯露股骨近端骨折部位,注意保護(hù)大、小粗隆上的肌肉筋膜纖維附著處,在小轉(zhuǎn)子上1.0~1.5 cm處行股骨頸截骨并移去股骨頭。保留股骨大、小轉(zhuǎn)子部的骨折塊,在大、小粗隆部骨塊上鉆孔,用直徑1 mm鋼絲穿過,纏繞捆綁在股骨上端,盡可能達(dá)到解剖復(fù)位。如果骨缺損過大,可以利用股骨頭內(nèi)松質(zhì)骨充填骨缺損,以促進(jìn)骨折愈合。將股骨頭假體柄試行與股骨頸保持15°前傾角插入股骨近端髓腔,以大粗隆為標(biāo)志,假體股骨頭的中心與大粗隆頂端在同一水平線上,復(fù)位髖關(guān)節(jié),觀察頭臼大小及相容程度,保證肢體長短適宜、活動無脫位。沖洗切口,關(guān)節(jié)腔內(nèi)置負(fù)壓引流管1根,逐層縫合切口。放負(fù)壓引流管持續(xù)引流不超過48 h,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦及利伐沙班預(yù)防感染和深靜脈栓塞,術(shù)后第1 天床上行踝關(guān)節(jié)主動屈伸,股四頭肌和臀大肌以及臀中肌等長收縮。術(shù)后第2天即可下地部分負(fù)重行走。

    1.3 療效評定 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評分系統(tǒng)進(jìn)行評定,Harris評分總分為100分。優(yōu):>90分;較好:80~89分;良:70~79分;差:<70分。

    2 結(jié)果

    本組所有患者手術(shù)過程均順利。手術(shù)時間53~79 min,平均62 min;出血量220~550 mL,平均280 mL。術(shù)中輸血量0~2 U,術(shù)后因隱性失血需要輸血4例,住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。所有患者切口均I期愈合,住院時間19~26 d,平均21 d,住院期間2例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。隨訪時間6~20個月,平均15個月。無一例出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位,人工假體均無松動、下沉及斷裂。隨訪期間3例死于急性心力衰竭,3例出現(xiàn)患肢深靜脈血栓形成,1例在術(shù)后3個月時因摔傷致股骨近端骨折,術(shù)中未見假體松動,術(shù)中予以股骨環(huán)抱器固定。所有患者隨訪期間無脫位,無假體松動、下沉發(fā)生。

    3 討論

    不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的保守治療病死率較高。保守治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折1個月后病死率達(dá)31%,半年后達(dá)50%,1年后達(dá)56%[1]。治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的關(guān)鍵是降低病死率,減少髖內(nèi)翻的發(fā)生率。目前,治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方案主要是內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。內(nèi)固定術(shù)是指使用Gamma釘、PFN、PCCP等內(nèi)固定系統(tǒng)對不穩(wěn)定老年轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行加強(qiáng)內(nèi)固定[2]。但對于合并骨質(zhì)疏松的老年不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折患者,不論是髓內(nèi)固定、髓外固定都難以達(dá)到加強(qiáng)內(nèi)固定的目的,療效并不令人滿意[3]。采用人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折仍存在較大爭議, 部分學(xué)者認(rèn)為股骨轉(zhuǎn)子間骨折有著良好的血供,內(nèi)固定后骨折愈合率較高,另外人工關(guān)節(jié)置換有一定的使用期限,可能出現(xiàn)假體磨損、下沉、松動等并發(fā)癥[4]。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療應(yīng)以降低病死率,改善生活質(zhì)量,減少護(hù)理負(fù)擔(dān)為目的,因?yàn)槔夏旯晒寝D(zhuǎn)子間骨折患者本身存在各種基礎(chǔ)疾病,相當(dāng)一部分患者在假體使用期限前就因各種疾病失去生命。人工股骨頭置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的優(yōu)點(diǎn)如下:通過假體的植入即刻獲得穩(wěn)定;能提供髖關(guān)節(jié)的早期活動及部分負(fù)重;避免因長期臥床引起的尿路感染、下肢深靜脈血栓形成等各種并發(fā)癥的發(fā)生;恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能到術(shù)前水平。雖然在骨水泥使用過程中有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的生骨水泥植入綜合征[5],但考慮到老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者再次翻修的幾率極小,因此對人工假體的選擇,我院均采用骨水泥型人工股骨頭假體,且手術(shù)中并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。4例患者術(shù)中植人骨水泥時曾發(fā)生一過性低血壓,血壓下降30~40 mmHg,10 min后血壓恢復(fù)正常。隨訪期間無一例發(fā)生假體松動。由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)存在的一定的缺陷,應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證:75歲以上的老年患者;明顯骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折;合并基礎(chǔ)性疾病,不能耐長期臥床;估計(jì)患者生存年限在10年以內(nèi)。本組患者術(shù)后第1天床上行踝關(guān)節(jié)主動屈伸,股四頭肌和臀大肌及臀中肌等長收縮。術(shù)后第2天即可下地部分負(fù)重行走,大多數(shù)患者術(shù)后6周可完全負(fù)重行走。隨訪結(jié)果所有患者未見轉(zhuǎn)子處骨折移位。

    雖然人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折存在著爭議,但只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及手術(shù)技巧,依然是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的有效手段之一。

    [1] Haidukewych GJ,Berry DJ.Hip arthroplasty for salvage of failed treatment of intertrochanterie hip fractures[J].J Bone Joint Surg Am,2003,85(5):899-904.

    [2] 蔡建新.解剖鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折52例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,23(11):1348-1349.

    [3] Berry DJ.Salvage of failed hip fractures with hip replacem-ent[J].Orthopedics,2002,25(9):949-950.

    [4] 王鵬建,張超,阮狄克,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折的外科治療策略及療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(12):969-971.

    [5] 李子恢,吳兵,王春輝,等.加長柄雙極股骨頭置換治療老年患者不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,31(12):1706-1708.

    (2014-11-05 收稿 2015-07-10 修回)

    Treatment of femoral unstable intertrochanteric fractures in elderly with uncemented longstem bipolar prosthetic prosthesis

    YanHongqi,ZhangBao,YeMeng

    DepartmentofOrthopedics,theSecondPeople′sHospitalofHefei,Hefei230011,China

    Objective To evaluate the effect of cemented long stell bipolar prosthetic prosthesis in the management of unstable intertrochanteric fractures in the elderly. Methods A retrospective analysis of 79 elderly cases of uncemented long-stem prosthetic replacement for unstable intertrochanteric fractures was conducted. Of the 79 elderly patients, 26 had type IIA fracture by Evans-Jenson classification, 29 had type IIB fractures, 20 had type III fractures, and 4 had type Ⅳ fractures. Results All patients were followed up for 6 to 20 months(mean 1 5 months). Three patient died due to severe respiratory failure during the follow-up period. Three patients had deep vein thrombosis. The Harris score reached 93.5%(excellent in 56 cases, good in 15 cases and fine in 5 cases). Conclusion Cemented long-stem bipolar prosthetic prosthesis replacement is effective for management of unstable intertrochanteric fractures in the elderly.

    Cemented long stell prosthesis;Unstable intertrochanteric fractures; Elderly patients; Osteoporosis

    230011 安徽省合肥市第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科

    10.3969/j.issn.1000-0399.2015.09.022

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