類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生心血管病變的相關(guān)危險(xiǎn)性因素研究

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生心血管病變的相關(guān)危險(xiǎn)性因素研究

馬諾莎

目的探究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者發(fā)生心血管病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法選擇149例2014年4月- 2016年5月在我院進(jìn)行治療的RA患者，根據(jù)心臟彩超檢查結(jié)果，將具有心血管病變的患者設(shè)為A組，將不具有心血管病變的患者設(shè)為B組，對(duì)比兩組患者一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查中具有差異的部分，采用Logistic回歸分析探討RA患者心血管病變的危險(xiǎn)因素。結(jié)果149例RA患者中共有32例患有心血管病變，占比為21．48%，設(shè)為A組，另有117例患者不患有心血管病變，占比78．52%，設(shè)為B組。A、B兩組患者在病程、DAS28、TC、CRP以及D-二聚體水平中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。將以上有差異資料帶入Logistic回歸方程中計(jì)算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病程、DAS28評(píng)分、TC、CRP以及D-二聚體均是RA患者心血管病變的危險(xiǎn)因素。結(jié)論心血管病變?cè)赗A患者中較為常見，多因素分析提示RA患者發(fā)生心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)與病程、TC、CRP以及D-二聚體、DAS28評(píng)分有關(guān)，對(duì)RA患者早期進(jìn)行全面的體格檢查及相關(guān)危險(xiǎn)因素的檢測(cè)可降低發(fā)生心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；心血管病變；影響因素

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以侵犯關(guān)節(jié)為主，對(duì)肺部、眼睛以及心臟等器官累及的自身免疫病。心血管病變是RA患者的主要臨床并發(fā)癥[1]。本文對(duì)149例2014年4月- 2016年5月在我院進(jìn)行治療的RA患者進(jìn)行了相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

現(xiàn)將149例2014年4月- 2016年5月在我院進(jìn)行治療的RA患者進(jìn)行了研究，所有患者均符合RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)過相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診[2-3]，其中男性71例，女性78例，年齡22～67歲，平均（47.24±5.89）歲，根據(jù)我院西門子SC2000心臟彩超檢查結(jié)果將具有心血管病變的患者設(shè)為A組（32例），占比為21.48%，且排除原有的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等其他原因所致心臟病變。將不具有心血管損害的患者設(shè)為B組（117例），占比為78.52%。

1.2 研究方法

收集兩組患者一般資料，包括年齡、性別、病程、BMI以及RA發(fā)病時(shí)疾病活動(dòng)性評(píng)分（DAS28），同時(shí)收集導(dǎo)致心血管病變的傳統(tǒng)危險(xiǎn)性因素：（1）高血脂，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)成人血脂異常防治指南標(biāo)準(zhǔn)（2016年修訂版），總膽固醇（TC）＞5.2 mmol/L為增高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.4 mmol/L為增高，甘油三酯（TG）＞2.3 mmol/L為增高，高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜1.0 mmol/L為降低。（2）糖尿病，采用中國(guó)2型糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)（2013年修訂版），為空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）葡萄糖負(fù)荷或餐后2 h靜脈血糖或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或有明確2型糖尿病史。（3）高血壓，診斷采用中國(guó)高血壓防治指南（2010修訂版）連續(xù)2次在靜息狀態(tài)下收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或有高血壓病史。（4）不良的生活習(xí)慣如吸煙史、飲酒史，吸煙定義為每天吸煙≥1支，連續(xù)吸煙≥1年，飲酒定義為飲酒每周超過150 ml以上且連續(xù)時(shí)間超過1年。實(shí)驗(yàn)室記錄包括紅細(xì)胞沉降率（ESR）及C反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體、類風(fēng)濕因子（RF）。對(duì)比兩組患者一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查中具有差異的部分，采用Logistic回歸分析探討對(duì)RA患者心血管病變的相關(guān)危險(xiǎn)性因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸方程進(jìn)行分析，以RA患者患有心血管病變?yōu)橐蜃兞?，患者一般資料為自變量，以P=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超結(jié)果

在A組患者心臟彩超結(jié)果中，左室舒張功能下降16例（50%），瓣膜損害10例（31%），其中瓣膜反流多為輕-中度，主動(dòng)脈硬化2例（6%），房、室增大2例（6%），心包積液（輕度）2例（6%）。

2.2 兩組患者資料對(duì)比

兩組患者一般情況對(duì)比，A、B兩組患者在病程方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.3 兩組患者在RA相關(guān)影響因素和傳統(tǒng)的心血管病變的危險(xiǎn)因素的對(duì)比

A、B兩組患者在TC、CRP以及D-二聚體水平、DAS28評(píng)分方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組患者一般情況對(duì)比（n=149）

表2 RA患者發(fā)生心血管病變相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)比（n=149）

表3 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)心血管病變的相關(guān)危險(xiǎn)性因素Logistic回歸分析

2.4 影響因素

將上訴有差異資料帶入Logistic回歸方程中計(jì)算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病程、DAS28評(píng)分、TC、CRP以及D-二聚體均是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心血管病變的危險(xiǎn)因素，見表3。

3 討論

RA對(duì)心血管的損害可為分風(fēng)濕性血管炎和類風(fēng)濕心臟炎，其所并發(fā)的缺血性心臟病、心肌炎、冠狀動(dòng)脈血管炎、心包炎、心臟淀粉樣變、瓣膜病變、心律失常等心血管事件均可導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[4-6]。A組患者的心臟彩超結(jié)果顯示：RA患者的心臟損害不僅可以引起心包積液和瓣膜病變，而且也可以影響心臟的舒張功能。

近年來較多學(xué)者對(duì)RA的心血管病變相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究，大量研究表明，除了傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素之外，患者自身免疫系統(tǒng)紊亂以及慢性炎癥均是RA患者并發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素[7-8]。

149例2014年4月- 2016年5月在我院進(jìn)行治療的RA患者進(jìn)行了相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究，結(jié)果表明，A、B兩組患者在病程、DAS28、TC、CRP以及D-二聚體水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。將上訴有差異資料帶入Logistic回歸方程中計(jì)算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病程、TC、DAS28評(píng)分、CRP以及D-二聚體均是RA患者產(chǎn)生心血管病變的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，RA患者的心血管病變是多種因素共同作用的結(jié)果，多因素分析提示RA患者的心血管病變與病程、TC、CRP以及D-二聚體、DAS28評(píng)分有關(guān)，具體的作用機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究，傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素并不能完全解釋RA患者心血管疾病的高發(fā)情況，對(duì)RA患者早期進(jìn)行全面的體格檢查及相關(guān)危險(xiǎn)性因素的檢測(cè)可降低發(fā)生心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。

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The Related Risk Factor Research of Rheumatoid Arthritis on Cardiovascular Disease

MA Nuosha Medical Center, Jiangsu Province Hospital of TCM, NanjingJiangsu 210000, China

rheumatoid arthritis; cardiovascular disease; influencing factors

R541

A

1674-9316（2017）03-0026-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．015

江蘇省中醫(yī)院體檢中心，江蘇 南京 210000

[Abstract] ObjectiveTo explore the related risk factor of rheumatoid arthritis on cardiovascular disease.MethodsChose 149 cases of rheumatoid arthritis patients admitted to our hospital from April 2014 to May 2016 to collect the general information and laboratory examination result. The patients with cardiovascular disease were served as group A and patients without cardiovascular disease were served as group B to compare the different items of general materials regarding two patients. The Logistic regression analysis method was used to investigate the influencing factors of RA patients with cardiovascular disease.Results32 cases of patients with cardiovascular disease were served as group A accounting for 21.48%, and another 117 cases of patients with no cardiovascular disease were served as group B accounting for 78.52% among 149 cases of patients with RA. It’s of significance for patients of group A and group B in terms of the levels of course, TC, CRP and D-dimer with P ＜ 0.05. The above mentioned different materials was brought in the Logistic regression equation for calculation. It can be found that the course, DAS28 soccer, TC, CRP and D-dimer were all risk factors of cardiovascular diseases for patients with RA.ConclusionCardiovascular disease is commonly seen in patients with RA. Multivariate analysis showed that the risk of cardiovascular injury in patients with RA was related to the scores of the course of disease, TC, CRP, D dimer, and DAS28. Early physical examination and related risk factors detection in patients with RA can reduce the risk of cardiovascular damage.